俗話說(shuō)，一胖毀所有！肥胖的危害，大家早已見怪不怪了。
有研究指出，我國(guó)居民的平均體重及肥胖率漲勢(shì)驚人[1-2]。2018年我國(guó)18-69歲的成年人中，約有8500萬(wàn)人為肥胖人群，這個(gè)數(shù)字是2004年的3倍[1-2]。
體重和腰圍都是常見的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)，更是人群全因死亡率的重要影響因素[3-4]。很多研究分別調(diào)查了人群體重或腰圍變化與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。然而，很少有大型隊(duì)列研究探討，人群體重和腰圍共同改變時(shí)，其與全因死亡率之間的關(guān)聯(lián)。
近日，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院潘安教授和鄔堂春教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)，在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·網(wǎng)絡(luò)公開版》（JAMA Network Open）期刊發(fā)表重要研究成果[5]。
他們分析58132名中國(guó)中老年人數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，體重或腰圍變化與人群死亡風(fēng)險(xiǎn)存在U型關(guān)聯(lián)。此外，與體重和腰圍穩(wěn)定的參與者相比，體重減輕但腰圍增加的中老年人與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加69%相關(guān)。
本研究使用了來(lái)自中國(guó)東風(fēng)-同濟(jì)隊(duì)列（DFTJ）和開灤隊(duì)列這2項(xiàng)縱向隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)篩選，本研究最終納入了58132名的參與者，包括DFTJ隊(duì)列中的10951名參與者和開灤隊(duì)列中的47181名參與者。
在DFTJ隊(duì)列中，參與者中位年齡為62歲，其中男性4203人（38.4%）。在開灤隊(duì)列中，參與者中位年齡為51歲，其中男性36663人（77.7%）。DFTJ隊(duì)列的中位隨訪時(shí)間為4.60年，開灤隊(duì)列的中位隨訪時(shí)間為4.01年。
參與者在基線和隨訪期間測(cè)量了體重和腰圍。對(duì)于體重變化分析，研究者將參與者分為3組：體重減輕（體重減輕>2.5kg）、體重穩(wěn)定（變化≤2.5kg）和體重增加（體重增加>2.5kg）；對(duì)于腰圍變化分析，研究者也將參與者分為3組：腰圍減少（腰圍減少>3.0cm）、腰圍穩(wěn)定（腰圍變化≤3.0cm）和腰圍增加（增加>3.0cm）。
在隨訪期間中，參與者有4028人死亡，其中DFTJ隊(duì)列523人，開灤隊(duì)列3505人。
為探究人群體重或腰圍變化與全因風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，研究者運(yùn)用Cox回歸分析，對(duì)多種影響因素進(jìn)行了調(diào)整。研究者調(diào)整的因素包括性別、年齡、吸煙和飲酒習(xí)慣、飲食模式、教育程度、體力活動(dòng)、糖尿病史和高血壓病史等。
在完全調(diào)整的模型中，研究者發(fā)現(xiàn)，與體重穩(wěn)定的參與者相比，體重減輕或體重增加的參與者與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高相關(guān)（體重減輕：風(fēng)險(xiǎn)比（HR），1.33；體重增加：HR，1.10）（圖1）。
圖1 體重變化與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)
與腰圍穩(wěn)定的參與者相比，腰圍減少或增加與參與者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高相關(guān)（腰圍減少：HR，1.14；腰圍增加：HR，1.11）（圖2）。
圖2 腰圍變化與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)
參與者體重或腰圍變化與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的之間是否存在線性關(guān)系呢？
為此，研究者構(gòu)建了限制性樣條模型進(jìn)行評(píng)估。正如下圖3所示，無(wú)論是DFTJ還是開灤隊(duì)列，均能觀察到參與者體重變化與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在U形關(guān)聯(lián)。在兩個(gè)隊(duì)列中，代表非線性關(guān)聯(lián)的p值均小于0.0001（圖3）。此外，腰圍變化與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)也呈現(xiàn)了類似的特征。
圖3 體重變化與參與者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系
那么參與者體重與腰圍均改變時(shí)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)有什么關(guān)系呢？
如下圖4所示，與體重和腰圍穩(wěn)定的人群相比，無(wú)論腰圍變化狀態(tài)如何，體重增加或減輕，均與參與者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加20%以上相關(guān)（腰圍減少：HR，1.22；腰圍穩(wěn)定：HR，1.20；腰圍增加：HR，1.26）。
值得注意的是，體重減輕超過(guò)2.5公斤伴隨腰圍增加超過(guò)3厘米的參與者，其與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加69%相關(guān)（HR，1.69）。
圖4 參與者體重和腰圍均改變時(shí)，其與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)
此外，研究者還探索了兩個(gè)隊(duì)列中，影響參與者體重和腰圍變化相關(guān)的因素。
研究者發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，參與者傾向于體重減輕并腰圍增加。參與者基線體重與體重減輕但腰圍增加呈正相關(guān)；參與者基線身高和腰圍，與體重增加但腰圍減少呈正相關(guān)。此外，參與者吸煙和受教育程度低與腰圍增加呈正相關(guān)。
因此，研究者進(jìn)一步推測(cè)，與體重和腰圍穩(wěn)定的參與者相比，兩個(gè)隊(duì)列中年齡較大、體重較大、身高較低、腰圍較小和受教育程度較低的人群更有可能經(jīng)歷體重減輕但腰圍增加。該人群可能是高危人群，應(yīng)予關(guān)注。
綜上，這項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)一步拓展了我們對(duì)體重和腰圍變化與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的認(rèn)識(shí)。該研究表明，體重增加但腰圍減少是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)樵擉w型變化組在隨訪期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高。該研究結(jié)果可能具有重要的臨床意義，當(dāng)前，體重減輕但腰圍增加人群的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)尚未得到充分重視。
該研究也有幾個(gè)局限性。首先，體重和腰圍的測(cè)定可能存在誤差，無(wú)法完全避免其他因素的干擾；其次，該研究納入的參與者年齡較大、隨訪時(shí)間較短。因此，相關(guān)研究結(jié)果的可靠性可能會(huì)受到影響。此外，作為觀察性研究，該研究也不能建立因果關(guān)系，未來(lái)仍需要更多研究佐證。
總之，看完這篇文章，我的第一想法是減肥更應(yīng)該瘦肚子，避免腹式肥胖！“啤酒肚”更可怕，不僅影響個(gè)人形象，更對(duì)健康危害大。
參考文獻(xiàn)：
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[5] Yuan Y, Liu K, Zheng M, et al. Analysis of Changes in Weight, Waist Circumference, or Both, and All-Cause Mortality in Chinese Adults. JAMA Netw Open. 2022;5(8):e2225876. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.25876
本文作者丨蔣永茂
責(zé)任編輯丨代絲雨
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