血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯升高（TG）和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等。血脂異常在我國發(fā)生率很高，還有逐漸上升的趨勢，這與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習(xí)慣發(fā)生改變等原因有密切關(guān)系。如何正確認(rèn)識(shí)血脂異常，如何調(diào)控血脂？
訪談速錄
1、血脂是什么？哪些物質(zhì)組成組成血脂？
答：血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯，還有磷脂、糖脂、固醇、類固醇。
2、血脂有什么作用？
答：它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝,而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。比如是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌性激素等激素的原料，是人體不可缺少的重要活性物質(zhì)。
3、血脂在人體中會(huì)經(jīng)過怎樣一個(gè)代謝過程？
答：膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中，并在血中循環(huán)運(yùn)輸。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目、膽固醇和甘油三酯的多少?zèng)Q定其重量。血液中的脂蛋白也有不同，根據(jù)密度和顆粒大小可分為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。甘油三酯大部分儲(chǔ)存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現(xiàn)為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時(shí)甘油三酯從脂肪組織中動(dòng)員出來，產(chǎn)生人體活動(dòng)需要的能量，以滿足生命活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)（打球、跑步等）的需要，所以這就是專家倡導(dǎo)的控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕體重的原因。膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細(xì)胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。過多的膽固醇會(huì)沉積在動(dòng)脈壁，形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊（因?yàn)槿庋鬯娺@種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。
4、血脂偏高有多少種分型？
答：（1）高脂蛋白血癥分型世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了高脂蛋白血癥分型，共分為6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。這種分型方法對(duì)指導(dǎo)臨床上診斷和治療高脂血癥有很大的幫助，但也存在不足之處，其最明顯的缺點(diǎn)是過于繁雜。（2）臨床分型從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異常可進(jìn)行簡易的臨床分型。主要有單純血清膽固醇升高的高膽固醇血癥，單純血清甘油三酯升高的高甘油三酯血癥，血清膽固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血癥。此外，還有血清高密度脂蛋白膽固醇水平過低的低高密度脂蛋白血癥。（3）基因分型隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)己逐步深入到基因水平。己發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分高脂血癥患者存在單一或多個(gè)遺傳基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血癥多具有家族聚積性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。
5、血脂異常的原因有哪些？
答：血脂異常根據(jù)病因可分為：（1）繼發(fā)性高脂血癥指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常?？梢鹧叩南到y(tǒng)性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂升高。（2）原發(fā)性高脂血癥在排除了繼發(fā)性高脂血癥后，即可診斷為原發(fā)性高脂血癥。已知部分原發(fā)性高脂血癥是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原發(fā)性高脂血癥的病因目前還不清楚。
血脂異常除少數(shù)是由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。（1）遺傳因素原發(fā)性血脂異常是由遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起。（2）生活方式包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣及缺乏體力活動(dòng)、精神緊張、生活不規(guī)律等。（3）藥物作用長期服用某種藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥等。（4）繼發(fā)性因素由于各種疾病繼發(fā)引起的，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、腎移植、膽道阻塞等。
1、血脂異常在臨床會(huì)有哪些表現(xiàn)？
答：血脂偏高會(huì)出現(xiàn)以下癥狀。（1）脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤，患者可出現(xiàn)扁平黃色瘤、掌皺紋黃色瘤、肌腱黃色瘤及結(jié)節(jié)性黃色瘤。（2）脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時(shí)間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)（測定血膽固醇和甘油三酯）時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
2、血脂異常會(huì)否對(duì)肝功能有影響？
答：血液中的脂肪酸是在肝臟內(nèi)合成甘油三酯的，但是肝細(xì)胞內(nèi)沒有足夠的儲(chǔ)存空間，甘油三酯在肝臟內(nèi)是通過和載脂蛋白結(jié)合，成為了脂蛋白后輸送出肝臟的，如果甘油三酯在肝臟內(nèi)過多的堆積，或者載脂蛋白合成出現(xiàn)障礙，就會(huì)造成甘油三酯在體內(nèi)堆積，形成脂肪肝。脂肪肝，常合并有血脂增高。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度的堆積，就會(huì)引起肝細(xì)胞代謝障礙，然后損傷肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞發(fā)生壞死而引起肝功能異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），也可引起膽紅素和堿性磷酸酶的升高。
3、需要注意定期檢查血脂情況的人群包括哪些？
答：建議一般人群也因定期檢查血脂情況，20歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂；缺血性心臟病及其高危人群應(yīng)每3-6個(gè)月測一次血脂；因缺血性心血管病住院的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測血脂。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括：（1）已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者；（2）有高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙者；（3）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化疾病家族史，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；（4）有皮膚黃色瘤者；（5）有家族性高脂血癥者。其他可考慮作為血脂檢查的對(duì)象：（1）40歲以上男性；（2）絕經(jīng)期后女性。
4、如何對(duì)血脂異常進(jìn)行分級(jí)？如何對(duì)危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估？
答：危險(xiǎn)分層TC5.18-6.19mmol/l（200-239mg/dl）或LDL-C3.37-4.14mmol/l（130-159mg/dl）TC≥6.19mmol/l（240mg/dl）或LDL-C≥4.14mmol/l（160mg/dl）無高血壓及其它危險(xiǎn)因素<3屬于低危低危；高血壓，或其他危險(xiǎn)因素≥3屬于低危中危；高血壓且其他危險(xiǎn)因素≥1屬于中危高危；冠心病及其他危癥屬于高危；急性冠脈綜合征，缺血性心血管病合并糖尿?qū)儆跇O高危。
5、血脂異?？赡軐?dǎo)致哪些疾病的發(fā)病率升高？
答：高脂血癥亦被人稱為“無聲的殺手”、“多病之源”。血脂異常會(huì)與其他心血管危險(xiǎn)因素如年齡、性別、吸煙、肥胖、糖尿病及高血壓等相互作用導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。在心臟可以引起冠心病、急性心肌梗死；在腦動(dòng)脈，可以引起腦供血不足、腦梗塞、腦栓塞；在腎臟，可以引起腎動(dòng)脈硬化乃至狹窄、腎功能衰竭、尿毒癥、頑固性高血壓；在下肢動(dòng)脈，可以引起下肢動(dòng)脈硬化乃至狹窄，表現(xiàn)出間歇性跛行，或下肢動(dòng)脈閉塞，壞死。
1、所有的血脂異常都需要藥物治療？
答：血脂異常的治療原則是
（1）應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。
（2）飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。
（3）根據(jù)血脂異常的類型及治療需要達(dá)到的目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。
（4）在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，需要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標(biāo)。
2、血脂異常如何進(jìn)行生活方式調(diào)節(jié)？
答：治療性生活方式改變
（1）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。
（2）選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）。
（3）減輕體重。
（4）增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。
（5）采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。
人們?cè)缫阎?，只有?dòng)物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。
含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過4個(gè)。有人認(rèn)為肝臟可“補(bǔ)血明目”，而它卻是膽固醇含量多的食品；腎臟（腰子）也富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟，特別是肝臟。
人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。
食物的影響不容忽視，所以，醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)低糖低脂飲食。
3、常用的調(diào)脂藥物有哪些？
答：常用調(diào)脂藥物的種類有
（1）他汀類：是臨床上最重要的，應(yīng)用最廣的降脂藥。包括：洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒法他汀。
（2）貝特類：非諾貝特、苯扎貝特、吉飛貝齊、氯貝丁酯。后二者由于副作用較大，臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。
（3）煙酸類：煙酸、阿昔莫司等。
（4）膽酸螯合劑（樹脂類）：消膽胺、降膽寧。
（5）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布：腸道膽固醇吸收抑制劑。常用劑量為10mg，每天一次。
（6）普羅布考：常用劑量為0.5g，每天2次口服。
（7）n-3脂肪酸制劑：EPA、DHA，是海魚油的主要成分?？梢越档涂偢视腿ィ═G）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），對(duì)總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）無影響。常用劑量為0.5-1g，每天3次口服。
具體的用藥應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。
4、患者應(yīng)該如何選擇適合自己的調(diào)脂藥？
答：調(diào)脂藥物的選擇須依據(jù)患者血脂異常的分型、藥物調(diào)脂作用機(jī)制以及藥物的其他作用特點(diǎn)等。
（1）高膽固醇血癥：首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)可加用依折麥布。
（2）高甘油三酯血癥：首選貝特類和煙酸類，也可選用n-脂肪酸制劑。
（3）混合型高脂血癥：如以總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高為主，首選他汀類；如以總甘油三酯（TG）增高為主則選用貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高，可考慮聯(lián)合用藥。他汀類與依折布麥合用可強(qiáng)化降脂作用而不增加副作用。他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但增加肌病和肝臟毒性的可能，應(yīng)予高度重視。輕型混合性高脂血癥可聯(lián)合應(yīng)用他汀類與n-3脂肪酸制劑。
具體的用藥應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。
5、合并有高血壓或糖尿病的血脂異?；颊呷绾沃委?？
答：高血壓、糖尿病與血脂異常合并存在會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的患病率和死亡率，可以使心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。降壓降糖同時(shí)調(diào)脂對(duì)于改善臨床預(yù)后可能具有協(xié)同作用。
合并存在高血壓糖尿病與血脂異常的患者往往屬于高危或極高危類型，對(duì)于該類人群必須全面評(píng)價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)性，在強(qiáng)調(diào)血壓血糖達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上選擇優(yōu)化治療方案。建議在降壓降糖的同時(shí)對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，包括結(jié)合血脂水平來綜合評(píng)估心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性，確定治療的目標(biāo)值。
6、長期服用降脂藥物是否會(huì)出現(xiàn)副作用？
答：（1）他汀類藥
如長期服用可有腹脹、腹瀉、便秘、頭痛、失眠、皮疹、血栓性血小板減少性紫癜（見于面部、胸部、肢端有彌漫性瘀斑、伴血小板計(jì)數(shù)減少）。此外，還有精神抑郁、感覺異常、多發(fā)生于面部、頭皮、舌頭和四肢，表現(xiàn)為麻木感、燒灼感、皮膚過敏或疼痛。并可引起脫皮、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌無力、肌痛、無尿、血清肌酸激酶水平升高等，發(fā)生率約為1‰，若與貝特類調(diào)脂藥合用后會(huì)造成橫紋肌溶解而導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。因此，目前世界上某些國家及我國均已相繼停止使用，此外，上述他汀類藥物對(duì)有嚴(yán)重肝功能損害者或?qū)Ρ酒酚羞^敏史者禁用。孕婦，哺乳期、育齡期婦女慎用。
（2）貝特類藥
大量服用可引起消化道反應(yīng)，同時(shí)該類藥物有擴(kuò)張小血管的作用，因此，病人容易出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚瘙癢等癥狀，部分病人還可出現(xiàn)胃炎、胃潰瘍及房性心律失常、血尿酸水平增高等不良反應(yīng)。所以，對(duì)原有潰瘍病、痛風(fēng)、肝功能不全及孕婦禁用。
（3）膽酸螯合劑類藥
服用后容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉（脂肪?。?、厭食、維生素A、D、K等缺乏、腹痛或腸梗阻等癥狀，主要是由于樹脂類藥物大量服用所造成。由于其胃腸道反應(yīng)較重，目前國內(nèi)在臨床上已不大應(yīng)用。
調(diào)脂藥副作用是多種多樣的，因此，當(dāng)您在服用調(diào)脂藥時(shí)，要密切注意觀察，特別要把重點(diǎn)放在肝功能損害和肌肉疾病等方面，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。
7、血脂異常的患者如何進(jìn)行自我管理？
答：強(qiáng)調(diào)終身預(yù)防的觀念。建立健康和自我保健意識(shí)。學(xué)會(huì)基本保健知識(shí)和技能。養(yǎng)成有利健康的行為和生活方式。低糖低脂飲食，戒酒戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。定期檢測血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。
8、應(yīng)該如何預(yù)防血脂異常的發(fā)生？
答：（1）合理飲食
飲食提倡清淡，限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動(dòng)物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等，不吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果，宜低鹽飲食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。
（2）戒煙限酒
香煙中的尼古丁，能使周圍血管收縮和心肌應(yīng)激性增加，使血壓升高，心絞痛發(fā)作。不適當(dāng)飲酒能使心功能減退，對(duì)胃腸道、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有損害。
（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時(shí)經(jīng)常參加體力勞動(dòng)，要控制體重的增長。
（4）適量飲茶
茶葉中含有的兒茶酸有增強(qiáng)血管柔韌性、彈性和滲透性的作用，可預(yù)防血管硬化。茶葉中的茶堿和咖啡堿能興奮精神，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞和具有利尿作用。適量飲茶能消除油膩飲食而減肥。
9、只有肥胖的人才需要注意血脂異常嗎？
答：無論胖瘦，只有經(jīng)過抽血化驗(yàn)才能判斷血脂。高血脂升高可能有外因和內(nèi)因兩方面。在臨床上發(fā)現(xiàn)，高血脂患者只有近50%是胖子，雖然攝入的脂肪不少，但是機(jī)體對(duì)糖類、脂類的代謝功能非常健全，這種人即使看起來就是一坨脂肪，卻并沒有脂代謝異常，而有些人瘦，可能是因?yàn)榛剂颂悄虿?，糖尿病就是造成脂代謝異常的一個(gè)原因。這些人雖然體型看起來很瘦弱，但查一查血脂，常常會(huì)不正常。
另外，還有一些遺傳性的疾病，比如家族性高脂血癥，是由于基因缺陷導(dǎo)致血脂出現(xiàn)異常。患有這種疾病的人，即使體型弱不禁風(fēng)，脂代謝也是相當(dāng)紊亂，總膽固醇或甘油三酯含量高得嚇人?？梢?，不能想當(dāng)然地認(rèn)為胖子會(huì)得高血脂，瘦子不會(huì)患上高血脂。
10、血脂異?；颊叩娘嬍痴{(diào)節(jié)是怎樣的？
答：高血脂患者不僅要長期堅(jiān)持吃藥，而且還應(yīng)該在生活起居中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免一些不良習(xí)慣和不良刺激，這樣才能真正取得最佳的治療效果。
（1）一日三餐，規(guī)律飲食，只吃“八分飽”，食物多樣、谷類為主精細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分。
（2）增加蛋白質(zhì)攝入，每日不少于60克，以富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如魚肉、瘦肉、牛奶、蛋等；
（3）每日脂肪攝入小于40克，以植物性脂肪為主，如玉米油、菜籽油、花生油、豆油等。
（4）少吃高糖類食品，禁食高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、糖果等；
（5）增加可溶性纖維素食品：多吃玉米面、糙米、豆類、香菇、海帶、木耳、魔芋等；
（6）增加維生素：多吃新鮮蔬菜、水果，如胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、蘋果等；
（7）多飲水：成人每日需飲水2000ml以上，可選白開水、礦泉水等。
（8）飲茶、戒煙限酒：各種茶葉均有降低血脂、促進(jìn)脂肪代謝的作用，其中以綠茶降血脂作用最好。長期吸煙或是酗酒均可干擾血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯上升；
（9）注意食物的烹調(diào)方式：在烹調(diào)動(dòng)物性食品中，絕對(duì)避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴
專家簡介
朱佩璇 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 內(nèi)分泌科。
從事臨床工作多年，熟悉內(nèi)分泌與代謝疾病的診療，尤擅長糖尿病、高血壓病及甲狀腺疾病的診治，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾主持了二項(xiàng)廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目的課題研究，公開發(fā)表多篇國家級(jí)及省級(jí)科研論文，《新編實(shí)用內(nèi)科學(xué)》副主編。
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