不再讓肩痛成為你的困擾
許多腦卒中偏癱患者常常會出現(xiàn)一種并發(fā)癥，那就是---肩痛。引發(fā)肩痛的機制非常復(fù)雜，下面就跟著小編一起來追溯偏癱患者常出現(xiàn)肩痛的起因吧！
肩關(guān)節(jié)的解剖
1
肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)，主要由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)、喙突鎖骨間關(guān)節(jié)組成。
肩鎖關(guān)節(jié)
胸鎖關(guān)節(jié)
肩胛胸壁關(guān)節(jié)
盂肱關(guān)節(jié)
由于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂只占肱骨頭的1/4-1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，決定了肩關(guān)節(jié)的靈活性，同時也反映了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。所以在關(guān)節(jié)周圍有許多韌帶、肌肉包繞維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
Cause
1
肩手綜合征
在發(fā)病的1-3個月出現(xiàn)。
病側(cè)上肢的手突然 浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。
三期臨床表現(xiàn)
第一期
第二期
第三期
以腕關(guān)節(jié)疼痛，活動受限、腫脹，被動活動后可有劇痛為特征。
以皮膚與手的小肌肉明顯萎縮或攣縮為特征。
手及手指有明顯難以忍受的壓痛加重。
水腫和疼痛完全消失，手的活動能力永久喪失，成為固定的特征性的畸形手。 —腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限，掌骨背側(cè)隆起固定無水腫。
前臂外旋受限，拇指和食指間部分萎縮，無彈性。
治療
6point
· 防止腕關(guān)節(jié)掌屈
（有實驗證明：強制性過度腕掌屈，手的靜脈循環(huán)將嚴(yán)重阻斷）
· 向心性纏繞壓迫手指
· 冰水浸泡法
· 冷水－溫水交替浸泡法
· 主動運動
（肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的泵作用）
· 被動運動
（小心進行肩關(guān)節(jié)被動運動可防止出現(xiàn)肩痛;手和手指的被動運動也應(yīng)非常輕柔,以不至于引起疼痛）
Cause
2
肩關(guān)節(jié)半脫位
常見原因
?在肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機能下降。
?肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長。
?肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛。
?岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱。
臨床檢查
肩關(guān)節(jié)半脫位可見肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。
搭肩試驗
患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。
治療
1
矯正肩胛骨的位置而矯正肩胛盂的位置，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)原有的被動鎖定機制
2
刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉
關(guān)鍵：所有刺激患側(cè)上肢功能恢復(fù)的方法， 均可用于活化穩(wěn)定患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肌肉。
1）治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌 上用力按摩由近及遠地快速進行。
2）用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的 活動。 3）對三角肌及岡上肌用功能性電刺激及肌電 生物反饋進行治療也是有效的方法。
4）電針治療也可能對提高肌張力有一定作用。）
3
全關(guān)節(jié)被動活動
應(yīng)在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的情況下進行，被動活動肩關(guān)節(jié)時，弛緩期肩關(guān)節(jié)被動活動范圍要控制在正?；顒佣鹊?/3。
4加強保護，加強早期預(yù)防
Cause
3
肩部軟組織損傷
1.肩袖撕裂
2.黏連性關(guān)節(jié)囊炎：
偏癱患者可因制動、炎癥、慢性損傷、廢用性肌萎縮，攣縮或不同程度的功能障礙而形成粘連性關(guān)節(jié)囊炎，這也是肩痛的一個潛在因素
Cause
4
肌肉痙攣
破壞肩關(guān)節(jié)運動的正常機制，使肱骨、喙肩韌帶以及軟組織之間產(chǎn)生磨擦和壓迫，刺激了軟組織中的高度密集的神經(jīng)感受器而致肩痛。
Cause
5
肩肱節(jié)律異常
肩胛骨周圍肌張力與肩關(guān)節(jié)周圍肌張力不平衡，肩胛骨旋轉(zhuǎn)延遲，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)外旋或下移不充分，使肱骨大轉(zhuǎn)子與肩峰或在肩峰下發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肱骨頭與肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)摩擦和壓迫而產(chǎn)生肩痛
空·
Cause
6
偏癱側(cè)肢體處理不當(dāng)
暴力牽拉患側(cè)上肢，軟癱期錯誤擺放患側(cè)上肢
正確的轉(zhuǎn)移
輪椅放在健側(cè)，與床成45-60°，患者雙手交叉放在搬運者雙肩上，搬運者雙手通過患者腋下放在拉軀干，使患者站起，再與患者身體重力相抵抗，旋轉(zhuǎn)患者軀干，讓其坐下。或者轉(zhuǎn)移時，一定要注意使患者肩部充分向前，關(guān)節(jié)前伸和外展時必需伴有適度的肩胛骨和肱骨頭的旋轉(zhuǎn)以避免損傷肩袖；將患者從輪椅提起時，不論搬運者站于患者身前或身后，均應(yīng)雙手環(huán)抱住患者腰部，抓住患者褲頭提起，避免直接從腋窩處向上牽拉肩部提起造成人為的損傷。
正確體位擺放
仰臥位
健側(cè)臥位
患側(cè)臥位
end
對于腦卒中后肩痛，小編就介紹到這里，你get到了多少呢？有什么問題和意見可以在留言板說明額！
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生活有很多種
只有一種屬于你
要找到
更要過好
編輯：張 霓 （華北理工大學(xué) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院實習(xí)生）
審稿：趙龍震 （華北理工大學(xué) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院實習(xí)生）
何曉麗 （長沙民政學(xué)院 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院實習(xí)生）
指導(dǎo)：田浩（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院物理治療師）
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