整理 | 陳年老劉
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你對(duì)自己孩子的身高滿意嗎？你期望自己孩子長(zhǎng)多高呢？
2017年9月15日-17日，“宋慶齡講壇暨醫(yī)學(xué)論壇2017年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生育保健專業(yè)委員會(huì)年會(huì)”于在上海光大會(huì)展中心召開(kāi)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼中心兒童保健部研究員的蔣競(jìng)雄在兒保論壇上為大家?guī)?lái)了《兒童身高的精準(zhǔn)管理》，小編整理了部分內(nèi)容，一起看看如何科學(xué)管理孩子的身高吧。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼中心兒童保健部研究員的蔣競(jìng)雄
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人類的身高是如何增長(zhǎng)的？
身高主要由頭顱的高度、脊柱的長(zhǎng)度、下肢骨的長(zhǎng)度、脊柱的彎曲度、足弓高度組成，除了頭顱高度無(wú)法改變外，剩下的都可以進(jìn)行干預(yù)，其中重點(diǎn)的干預(yù)部分為下肢骨的長(zhǎng)度，而所有的干預(yù)措施都離不開(kāi)身高增長(zhǎng)的生理機(jī)制。
垂體分泌生長(zhǎng)激素（GH）作用于肝臟，合成胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1），再作用于生長(zhǎng)板刺激軟骨細(xì)胞不斷的分化增殖，從而使身高增長(zhǎng)。
身高增長(zhǎng)的原理
①軟骨雛形；②骨領(lǐng)形成；③初級(jí)骨化中心出現(xiàn)，血管侵入形成骨髓腔；④次級(jí)骨化中心出現(xiàn)，長(zhǎng)骨不斷加長(zhǎng)增粗；⑤骺板的軟骨細(xì)胞不斷分裂，長(zhǎng)骨不斷加長(zhǎng)增粗。
骨增長(zhǎng)通過(guò)骺板的不斷生長(zhǎng)并替換成骨組織而實(shí)現(xiàn)。17~20歲的青少年，骺板的軟骨細(xì)胞停止分裂，骺軟骨逐漸完全被骨組織取代，在長(zhǎng)骨的骨干和骨骺之間留下線性痕跡，稱骺線。此后，骨不能繼續(xù)縱向生長(zhǎng)。
2
為何蛋白質(zhì)、鈣、維生素A和D對(duì)身高增長(zhǎng)那么重要？
從微觀來(lái)看，影響身高增長(zhǎng)最重要的因素是什么？
——軟骨細(xì)胞！
軟骨細(xì)胞不斷的分裂增殖直接影響著身高的增長(zhǎng)。來(lái)自以往的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，軟骨細(xì)胞增殖的調(diào)控因素主要有以下幾種：
（+）印度豪豬單白 Ihh
（-）甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白 PTHrP
（+）骨形態(tài)發(fā)生蛋白 BMPs
（-）纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子 FGF
Henry M.Kronenberg.Development regulation of the growth plate.NATURE
如果把身高增長(zhǎng)比喻為蓋房子，那么鋼筋、水泥、混凝土就是鈣和蛋白質(zhì)，維生素D就好比蓋房子的工人，影響著鈣的吸收，維生素A就好比裝修工，左右著破骨細(xì)胞，缺一不可。
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身高增長(zhǎng)的開(kāi)關(guān)在哪里？
身高增長(zhǎng)到一定年齡為什么就會(huì)停止？是誰(shuí)讓身高增長(zhǎng)停止？
——性激素！
性激素尤其是雌激素在低濃度下有促進(jìn)身高增長(zhǎng)的功能（下圖左），而高濃度的雌激素可直接作用于生長(zhǎng)板，讓身高停止生長(zhǎng)。
B?rjesson A E. The role of estrogen receptor α in growth plate cartilage for longitudinal bone growth.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 25(12):2414-2424.
這也就可以解釋，為什么男孩子平均身高會(huì)比女孩子高12 cm左右，就是因?yàn)槟泻⒆芋w內(nèi)的雌激素要低，男孩子進(jìn)入青春期要比女孩子晚兩年，而青春期之前兒童每年的身高增長(zhǎng)大約在5~7 cm。
另一個(gè)角度，也說(shuō)明了想要長(zhǎng)高為什么要控制體重？因?yàn)轶w重增加就會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的增多，而脂肪細(xì)胞中的芳香化酶會(huì)誘導(dǎo)雌激素的合成，從而抑制身高增長(zhǎng)。
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孩子能長(zhǎng)多高，由什么決定？
孩子能長(zhǎng)多高，主要由骨齡的生長(zhǎng)速度決定。
我們要做的就是在盡可能加快身高增長(zhǎng)的同時(shí)，盡可能延緩骨齡的生長(zhǎng)速度，同樣的骨齡下，讓孩子長(zhǎng)的更高！
有哪些方法呢？
表格中標(biāo)紅的部分是需要我們家長(zhǎng)主動(dòng)參與的，中藥、生長(zhǎng)激素以及性抑制劑則需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，我們今天主要說(shuō)說(shuō)前面可以做的事。
1合理飲食
合理飲食中最重要的包括這幾類：蛋白質(zhì)類食物、碳水化合物、維生素和纖維素類食物。它們負(fù)責(zé)不同的作用，蛋白質(zhì)類食物長(zhǎng)身高促進(jìn)智力， 碳水化合物提供能量，維生素和纖維素類食物維持腸道健康。
一歲以上兒童每天需要肉類50克（畜肉、禽類、水產(chǎn)類），蛋1個(gè)，奶500 ml，這是身高增長(zhǎng)必須保障的需要量。
■ 對(duì)于食物過(guò)敏的兒童怎么吃？
對(duì)于3歲以內(nèi)的兒童，從身高增長(zhǎng)的角度考慮，蔣教授建議沒(méi)有必要不停的進(jìn)行脫敏治療，簡(jiǎn)單的進(jìn)行食物回避會(huì)更好，如果是奶類過(guò)敏，可用深度水解配方或者氨基酸配方作替代。如果非要進(jìn)行脫敏治療可能會(huì)影響到孩子的情緒、營(yíng)養(yǎng)素的吸收、睡眠等，從而影響到身高的增長(zhǎng)。
■ 孩子蛋白質(zhì)類食物攝入不足怎么辦？
如果孩子食欲不佳、胃口小，或者不吃肉、不吃蛋等蛋白質(zhì)類食物，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，可以考慮使用乳清蛋白粉進(jìn)行替代，需要注意的是一定不要使用大豆制品進(jìn)行替代。
■ 保持適度的饑餓感有利于生長(zhǎng)激素的分泌。
血糖降低時(shí)，生長(zhǎng)激素分泌增加。晚餐過(guò)飽，睡眠時(shí)血糖水平較高，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌減少。有很多家長(zhǎng)喜歡讓孩子喝睡前奶，這是一個(gè)很不好的習(xí)慣。
2維生素A
維生素A對(duì)于維持骨質(zhì)代謝、促進(jìn)長(zhǎng)骨發(fā)育、維持骨骼的正常形狀起很大作用。
中國(guó)居民膳食維生素參考攝入量
RNI：推薦攝入量 UL：可耐受最大攝入量
血清視黃醇（VA）濃度檢測(cè)：
正常：1.05~2.44 μmol/L（0.3~0.7 mg/L）
過(guò)多和中毒：4.19 μmol/L（1.2 mg/L）
3維生素D
維生素D可以增加腸道對(duì)鈣磷的吸收，增加腎臟對(duì)鈣磷的吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖，保證骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。
中國(guó)居民維生素D參考攝入量（IU/d）
血清25-OH-D水平的監(jiān)測(cè)：
維生素缺乏：＜20 ng/ml
維生素不足：20~30 ng/ml
維生素充足：≥30 ng/ml
VD理想水平：40~60 ng/ml
維生素D過(guò)量：≥100 ng/ml
維生素中毒：≥ 150 ng/ml
4鈣
骨骼中70%是鈣，30%位蛋白質(zhì)，鈣不斷增加積儲(chǔ)才能使骨骼得到增長(zhǎng)，鈣供給不足或體內(nèi)缺乏，直接影響骨骼和身高生長(zhǎng)。
鈣制劑補(bǔ)充適用于需要身高促進(jìn)的兒童以及肉、蛋、奶等食物攝入不足的兒童，每天補(bǔ)充量100~300 mg元素鈣，可選擇的劑型包括泡騰劑型、顆粒劑、片劑、液體劑型。
5運(yùn)動(dòng)
進(jìn)行適量的耐力運(yùn)動(dòng)、縱向運(yùn)動(dòng)、對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱有適宜刺激的運(yùn)動(dòng)，比如做操、跑步、踢毽子、跳繩、球類等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定時(shí)、定量，每周運(yùn)動(dòng)5次以上，每次持續(xù)20~40分鐘。
6睡眠
正常人在24小時(shí)內(nèi)，GH濃度有較大的波動(dòng), 在清醒狀態(tài)時(shí), 血中GH水平很低。但于夜間睡眠第3期開(kāi)始，GH的分泌峰增多、峰幅增高, 睡眠后60~90分鐘(慢波睡眠開(kāi)始時(shí))，GH分泌達(dá)高峰。
在分泌低峰時(shí)，GH常難以測(cè)到，血濃度常<5μg/L。深睡1小時(shí)左右其GH分泌最為旺盛，在以后睡眠中, 可見(jiàn)到較低峰。24小時(shí)正常高峰節(jié)律為6次~8次。
在小兒及青少年, 每日分泌的GH有≥50%是在夜深睡后的早期所分泌。因此, 睡眠對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)非常有益，充足的睡眠是正常生長(zhǎng)發(fā)育的保證。
7心情舒暢
情緒低落和緊張可影響身高增長(zhǎng)，愉快的心情有利于生長(zhǎng)激素的分泌，也可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收、提高睡眠質(zhì)量。
8控制體重
體重和骨齡增長(zhǎng)基本同步，BMI較高者易于出現(xiàn)骨齡提前，同時(shí)體重增長(zhǎng)過(guò)快可導(dǎo)致體脂含量增多，而脂肪組織中有芳香化酶，可使體內(nèi)雌激素轉(zhuǎn)化增加，雌激素刺激下丘腦性腺軸，抑制身高的增長(zhǎng)。控制體重可延緩骨齡生長(zhǎng)速度，保持體重增長(zhǎng)速度低于平均水平最佳。
參考文獻(xiàn)：
1.Kronenberg H M. Kronenberg, H.M.: Developmental regulation of the growth plate. Nature 423, 332-336[J]. Nature, 2003, 423(6937):332-336.
2.B?rjesson A E. The role of estrogen receptor α in growth plate cartilage for longitudinal bone growth.[J]. Journal of Bone & Mineral Research, 2010, 25(12):2414-2424.
3. 中國(guó)居民膳食指南2016
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