在成長過程中
大手牽小手，幸福向前走！
孩子的視力問題，一直是家長們的心頭大事，隨著孩子一天天長大，看書刷題做手工，看英語動畫片、對著PAD上英語網課……哪樣不需要用眼睛？
手手君前陣子在各個群里一問，發(fā)現(xiàn)大家都有很多對于孩子視力的擔憂和疑惑，近視到底如何預防和判斷、散光到底有沒有辦法矯治、遠視怎么辦、OK鏡和阿托品到底哪個更有用……
對于這些你們關心的孩子視力問題，“大手牽小手”專訪了上海市兒童醫(yī)院的眼科主治醫(yī)師駱文婷，為你來詳細解答。
眼視光學碩士、專業(yè)方向為眼科及視光學，擅長兒童眼科常見病及多發(fā)病治療。熟練掌握淚道探通及霰粒腫等治療。
關于近視
父母近視孩子就一定會遺傳嗎？
要看父母近視的度數(shù)深淺，如果都是兩三百的輕度近視，對遺傳不會有太大影響，換句話說，孩子即便以后近視，也不會是因為遺傳的關系。
但只要父母任何一方有600度以上的高度近視，就可能會伴隨高度近視眼底病變，孩子一般也都會有遺傳，近視的可能性大大增加。別的小朋友可能要小學三年級左右近視，遺傳的孩子幼兒園就會近視了。
注意，有些會隔代遺傳，比如父母沒有高度近視，但爺爺奶奶有，也會遺傳。
嬰兒期查出的視力問題靠譜嗎？
有些嬰兒在0-2歲的體檢中，會在婦幼保健院查出有視力問題，比如散光或是視力不達標，這些確實是值得家長關注的信號，但那種被家長稱作“照相機”的機器在進行眼部檢查時，其結果是和孩子的配合度緊密相關的，尤其0-2歲的孩子配合度比較低，比如眼睛有沒有往正前方看，結果的誤差值就會很大。
所以建議如果機器檢查出視力有問題的家長，可以帶孩子到兒童醫(yī)院來進行復查。有些家長往往以為“兒童醫(yī)院”的眼科是針對3歲以上的幼兒，其實新生兒也可以進行篩查的。兒童醫(yī)院的眼科一般都是機器配以人工復驗，如果機器篩查時孩子配合度不好，人工檢查就可以比較精確地檢查出來，這樣的結果也是比較準的。
怎么預防和判斷小寶寶有視力問題？
0-3歲寶寶體檢的時候都會檢查視力；另外，如果你發(fā)現(xiàn)孩子經常瞇眼睛看東西，喜歡揉眼睛、或者看東西的時候要湊近看，就要帶到醫(yī)院里查查了。
出現(xiàn)這種現(xiàn)象倒不一定是近視，有時高度遠視和散光也會讓孩子看不清、瞇起眼睛，總之及早來檢查是沒錯的。
什么情況下一定要來醫(yī)院查
我們總說防治防治，防是最重要的，任何你覺得孩子可能出現(xiàn)視力問題的苗頭，都建議帶到醫(yī)院里來查一下。尤其是父母高度近視的、孩子嬰兒時期就查出有視力問題的，要做到每3-6個月定期隨訪。不要怕煩，一定要把苗頭遏制住。
說說視力標準：
從標準視力來說，3歲要達到0.6、4歲要達到0.8、5歲要達到1.0，如果查出來低于這個數(shù)值，一定要到醫(yī)院里來看。5周歲以上視力標準都是1.0,左右，比如6歲左右不到1.0，搞不好正是假性近視的階段，沒有處理好就要戴眼鏡。
注意，查視力是到專業(yè)的地方查，地段醫(yī)院也好、幼兒園的定期體檢也好，都可以，但家里自測會有誤差。
到醫(yī)院檢查時，醫(yī)生會檢查屈光力遠視儲備、眼軸、角膜曲率，綜合評估這個孩子的屈光狀態(tài)是需要治療還是密切隨訪。
不是真正等孩子有問題了才來檢查，要超前點，3歲 0.5以下；4歲 0.7以下；5歲 0.8以下，這種都是有問題的；如果標準放得太寬，可能就錯過了治療的最佳時期。
萬一有近視苗頭，現(xiàn)在有哪些治療手段？
要控制度數(shù)加深，現(xiàn)在一般是 戴眼鏡/OK鏡/0.01%阿托品眼藥水 這幾種方式來矯治。下面我會詳說。
戴眼鏡和OK鏡哪種好？
近幾年，隨著OK鏡的推廣，不少家長覺得“就算近視也沒事，戴上OK鏡就好了”，其實不是這樣的。單就佩戴年齡而言，OK鏡起碼要8歲以上才能戴，對于低于這個年齡段的孩子，如果有明顯的視力問題，首選還是戴眼鏡矯治。
幾歲適合開始戴眼鏡矯治，這個問題沒有標準答案。我在臨床中碰到，有個孩子1歲以內就有高度遠視，還伴有斗雞眼，所以7、8個月的時候就戴眼鏡治療了。
一般來說，如果孩子只是輕度屈光不正，定期隨訪即可，中重度的話就要配合治療了。
比如，3歲左右的孩子，如果散光200度以內、視力下降不多，那么定期隨訪即可；3歲以內、300以內的近視也不用那么早戴眼鏡；300以內的遠視也可以不著急治療。
總之，3歲以內孩子屈光變化很大，而且小小孩以看近物為主，因此，3歲以內的孩子只要不伴有內斜視400度以內的遠視、200度以內的散光，哪怕有300度以內的近視，也可以不用戴眼鏡。
隨著年齡增長、視力的發(fā)育，孩子不僅僅以看近物為主，遠近視力都得到很大提高，3歲視力標準可以達到0.6、4歲達到0.8、5歲達到1.0，這個階段通常是視力矯正、弱視治療的黃金階段。
原先3歲以內對于輕中度的屈光不正不矯正，一是因為孩子太小無法配合視力檢查，醫(yī)師無法得知有無弱視，二是因為年齡太小的孩子很難配合醫(yī)生戴上眼鏡，因此要到3歲以后，如果孩子屈光異常已經影響視力了，就需要及時矯正了。
而到了小學一年級，即便只有100度近視，可能也要戴眼鏡。因為即便只有100度近視，裸眼就0.5、0.6，也會看黑板上的字看不清，孩子就會瞇著眼睛去看，加速眼睛疲勞，反而會讓度數(shù)增長更快。
眼鏡戴上就脫不下來了嗎
若是1.50DS以內的近視，裸眼視力不算太差的，可以脫脫戴戴，若是度數(shù)深，裸眼視力差，經常要瞇眼的，建議就一直佩戴了。
所以定期隨訪很重要，不要等有了明顯問題才想到來看醫(yī)生，防比治更重要。
關于遠視
遠視就是儲備視力嗎？
遠視儲備一般1.00-2.00DS。遠視儲備降完了，就會近視。
據說遠視反而是好事？
有一定道理。
一般來說，如果是300度以內的生理性遠視，而且眼位正，視力不下降，其實是個保護，因為遠視會越來越淺，等遠視度數(shù)退成0以后才會近視，所以二三百度的遠視是個保護。
但如果遠視度數(shù)高，比如有800度遠視，哪怕到了成年人都退不干凈，而且遠視高會造成弱視，所以對于中高度的遠視還是需要及時矯正。
有些家長發(fā)現(xiàn)孩子有遠視，就會急著讓孩子用眼，消耗度數(shù)，其實沒必要的。以后用眼的路還長著呢 ~
怎樣的遠視必須治療
如果是遠視有些內斜視，200度也就需要治療了，但如果300度以內的遠視，眼位正，不影響視力，也可以不治療。
所以關鍵是看眼位正不正，同時再看度數(shù)。
雙眼一個遠視一個正常，會近視嗎？
有沒有可能后來一只眼睛遠視，一只眼睛近視？
嗯，很不幸，有可能的。
關于散光
散光都是天生的嗎
散光一般是天生的。后天引起散光的也有，但比例不高。
一般來說，如果1歲以內查出有散光不用太擔心，因為出生后到3周歲，角膜曲率從46D逐漸變緩，角膜在不斷發(fā)育的過程，慢慢的散光會減少。所以，如果嬰兒時期檢查出有200度左右的散光也不用緊張，到3周歲可能會好很多；但嬰兒時期檢查出近視就比較糟糕，因為眼軸在1歲時比較短，隨著生長發(fā)育，近視肯定會不斷增長。
一般來說，如果到了三四歲時查出有散光，那就是真有散光了。
有散光一定會近視嗎
大部分孩子的散光度數(shù)是相對穩(wěn)定的，如果散光增加得特別高，圓錐角膜，那種是會增長很快。
有些人是單純散光的，但散光的孩子比較容易視疲勞，比一般人容易近視。所以如果有散光的話，要非常注意保護眼睛。
有散光了怎么辦
目前也就是戴眼鏡矯正，沒有太多方法，如果散光引起弱視就還要進行弱視訓練。
散光戴眼鏡矯治有用嗎？這個問題我是這么理解的，就好比一個人腳沒力氣走路需要拐杖支撐一樣。你不能說我用拐杖了，我就這腳就有力氣了，所以拐杖就可以扔了。
散光眼鏡就像拐杖一樣，幫助我們看得更清晰而已。當然臨床上也有患兒在發(fā)育過程中逐漸減少的情況，不過對大多數(shù)人而言，散光的矯治就是戴眼鏡，看得更清楚，避免視力疲勞形成近視。
關于OK鏡和阿托品
用阿托品能否控制近視度數(shù)加深
低濃度阿托品和OK鏡的作用，都是控制近視度數(shù)加深。
任何一種方式都會有副作用，比如低濃度阿托品需要每日一次，長年累月，里面防腐劑之類的副作用可能會有，另外，用藥前要排除有誤青光眼。
阿托品高濃度一周一次好還是低濃度天天滴好
高濃度的阿托品會引起瞳孔擴大、畏光、看近模糊，即使是一周一次副作用也明顯，驗光用的1%阿托品比低濃度的0.01%阿托品濃度高了100倍，兩者效果是一樣的。
所以肯定是選擇低濃度的阿托品，每日一次，堅持到14周歲。
0K鏡和框架眼鏡的區(qū)別在哪里
框架眼鏡治療原理：戴框架眼鏡時，在中央眼底視網膜影像會呈現(xiàn)清晰，而周邊眼底視網膜影像形成過度矯正，類似于遠視狀態(tài)，從而促使眼軸增長。
OK鏡治療原理：通過眼瞼壓力，在矯正中央視網膜視力時，同時也可能在眼底周邊視網膜影像產生輕度近視狀態(tài)。阻止眼軸過快增長。
從經濟角度考慮，框架眼鏡比OK鏡實惠，現(xiàn)在OK鏡一副要8000到一萬多，而且要每年更換一次。
但對于控制近視的效果，OK鏡更好，比如同樣是佩戴一年，戴框架眼鏡可能近視度數(shù)增長100度，而戴OK鏡能控制一半的速度，也就是僅增長50度。
但OK鏡對護理的清潔程度要求很高，這點比佩戴眼鏡麻煩。
OK鏡真的有用嗎
OK鏡確實能延緩近視進展，每天晚上入睡前佩戴，第二天白天看東西確實會感覺更清晰，能比較有效地控制近視度數(shù)增長。
8-15歲是最佳使用年齡，一般來說，建議有需要的孩子堅持戴到14歲。
國際角膜塑形鏡協(xié)會建議，OK鏡每年更換一次。原因有3點：第一，逐漸磨損；第二，蛋白沉積；第三，形狀可能改變了（弧度不圓潤了）。
OK鏡最安全且最有效的治療范圍是-4.00度以內，散光150度以內。
5-8歲怎么治療近視
OK鏡的建議使用年齡段都在8-14歲，為什么？
因為這是近視度數(shù)增長最快的年齡段，在這個年齡段進行干預，幫助孩子度過這段快速增長期，等過了14歲，近視度數(shù)增長就會逐漸放緩了。
那8歲以前怎么辦？
5-8歲，還是以戴框架眼鏡為主，低濃度阿托品輔助控制。
阿托品的原理是放松睫狀肌、阻止眼軸增長。但如果光點阿托品不戴框架眼鏡，孩子看遠處會看不清楚，同樣會造成視疲勞、加深近視度數(shù)。
所以，阿托品和框架眼鏡是作用不同的手段，阿托品是延緩近視度數(shù)增長，戴眼鏡是屈光矯正。而OK鏡又能屈光矯正又能控制增長，所以綜合效果是比較好的。
OK鏡會對角膜有損傷嗎
一般建議8歲以后佩戴OK鏡，這個年齡段的孩子比較懂事了，傷害性也會降低。
說說大家最擔心的角膜傷害問題，家長普遍的擔心，一是角膜缺氧，二是角膜磨損。
先說說戴OK鏡角膜會不會缺氧。睡覺閉眼時，氧氣主要來源于眼瞼的毛細血管。睡覺時戴的隱形眼鏡處于眼瞼和角膜中間，對氧的傳導產生影響。只要材料透氧性夠高，睡覺也不缺氧。
早前確實有過一些OK鏡的負面新聞，比如角膜穿孔感染之類，但現(xiàn)在的OK鏡材料已經很好了，透氧性高，可以這么說，目前我國現(xiàn)售的OK鏡，只要是正規(guī)渠道購買，不管是哪個廠家哪種設計，材料的透氧性都經國家食品藥監(jiān)局認證，符合要求，長期戴也不會造成缺氧。OK鏡內的氟硅丙烯酸酯讓氧氣通行無阻。
再說說會不會導致角膜感染。其實佩戴任何隱形眼鏡都有導致角膜感染的風險。但這種風險主要和衛(wèi)生習慣、鏡片護理習慣有關，比如不洗手、用自來水沖洗鏡片、護理液重復使用等。這就對家長的衛(wèi)生意識要求比較高。
關于視力保護
戶外運動對防止近視真的有用嗎
每天戶外運動2小時，確實能有效預防度數(shù)加深。
注意，關鍵是“戶外”兩個字，而不是“運動”，換句話說，孩子只要一天能在戶外呆滿2小時，哪怕不是運動，就是走走，也有用的。
為什么戶外對視力有好處？不僅僅是看遠處。
更因為有陽光，能促進人體分泌更多的維生素D，近而增加人體鈣的吸收，缺鈣會使眼球壁的彈性和表面張力減弱，在近距離用眼或低頭時，使眼軸拉長而發(fā)生和發(fā)展近視。
另外，戶外曬太陽還能促使多分泌多巴胺，有效抑制眼球的增長，從而可以抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。
另外，陽光還能使孩子瞳孔收縮，加大眼睛的聚焦力，看得更清。
護眼燈真的有用嗎？
市場上各種護眼燈很多，不能一概而論。
一般來說，要預防近視，15至20平米房間，要在天花板上裝一盞40W的日光燈，書桌上放一臺燈，光線從左前方照入，冷光源，時間40分鐘要休息1刻鐘。
電子產品對眼睛到底有影響嗎？
目前還沒有強有力的證據說明電子產品會直接導致近視，但長時間盯著電子屏幕看，肯定會讓眼睛疲勞。
屏幕越小越傷眼，所以最不推薦的是讓孩子直接玩手機，其次是PAD，然后是電腦和電視，所以如果一定要用，盡量在電腦和電視上觀看。
防藍光眼鏡有用嗎
我說的僅代表我個人觀點——我覺得沒多大用處。
藍光比起其他可見光能量是要高一些，但可見光家族對機體的影響都是非常小的，遠不如紫外線乃至更高能的具有電離效應的電磁波，在實驗證據方面，尚沒有充分的直接證據能夠證明長期暴露在藍光下會導致視網膜等眼部病變。連藍光傷眼也沒有定論，更不要說防藍光眼鏡。
據說彈鋼琴會加深近視？
鋼琴的琴譜是雙排鍵琴譜，相比弦樂琴譜密集很多，再加上黑白琴鍵對比強烈，長時間盯著看對眼睛是會有些影響。
給琴童的幾個建議：
1.放大琴譜 ，這個可以到數(shù)碼打印店放大打印，看著稍微不累；
2.調整燈光，練琴房的頂燈要開著，然后最好再有一個護眼的臺燈專門照射琴譜。
3.控制時間，每次學琴和練琴的時間應控制在半小時到1小時之間。一星期2-3次比較合適。
其實只要練習樂器，都會有類似的問題，控制好時間和注意用眼衛(wèi)生最重要。
前陣子我接診了一位媽媽，孩子其實視力很健康，沒有任何問題，但因為她打算讓孩子開始學鋼琴，就先帶來查查有多少遠視儲備，有沒有條件學。這種對孩子視力高度重視的態(tài)度是值得點贊的。
隔著玻璃窗遠眺有用嗎
遠眺確實對保護眼睛有好處，但如果是隔著玻璃窗遠眺，玻璃窗會阻隔紫外線，起到的單純就是放松眼部肌肉的作用。
如果是開窗遠眺，或是在室外遠眺，其原理與“戶外活動”相同，不僅可以放松眼部肌肉，還可以有自然光線的作用，補鈣、增長多巴胺等等。
不過，讓孩子養(yǎng)成用眼一段時間就遠眺的習慣也是好的，不管是不是隔著玻璃窗，都能放松眼部肌肉，緩解視疲勞。
最后，劃一下重點：
對于國內兒童近視的嚴峻局勢，最佳控制近視的方法是：
0-3歲：定期隨訪，一般不需配鏡矯治
3-5歲：框架眼鏡，配合每天戶外活動2小時。
（備注：以上兩個年齡段近視的很少，一般與家族遺傳有關）
6-7歲：框架眼鏡加上0.01%阿托品，配合每天戶外活動2小時。
8-14歲：OK鏡加上0.01%阿托品，配合每天戶外活動2小時。
對眼科問題來說，“防”是最重要的，正常視力半年一次，有問題的話要3個月一次隨訪，及時發(fā)現(xiàn)，及早介入。
每天戶外活動2小時，隨著孩子年齡增長，越來越難做到，但在可能的情況下，還是應該盡量多讓孩子有戶外的時間，不僅對視力，對身體發(fā)育都有好處。
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