近日，美國內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布指南稱，對于40~75歲成年人，在就診時(shí)應(yīng)該測量腰圍，查血壓、膽固醇、甘油三酯和血糖，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟病和糖尿病。
血壓升高、腰圍增大、甘油三酯升高、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和高血糖是糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)因素。
如有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，每三年篩查一次。如果是糖尿病前期，應(yīng)每年查一次。
如果有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，則發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)進(jìn)行10年冠心病或動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估。
圖1 指南建議的流程圖
該指南的建議：
1、應(yīng)將測量腰圍作為臨床常規(guī)檢查；亞洲人群的腰圍的切點(diǎn)為男性90厘米，女性80厘米。
圖2 測腰圍的具體部位
2、每年查一次血壓，如果升高，則每次隨訪時(shí)檢查血壓。
3、優(yōu)先將改變生活方式作為一線治療。針對超重的高危人群，建議在第一年內(nèi)減輕體重≥5%。
4、進(jìn)行10年冠心病或動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，以指導(dǎo)藥物治療。
5、對于糖尿病前期患者，應(yīng)至少每年一次糖尿病的篩查，在藥物治療前改變生活方式，以降低血糖水平。包括健康飲食、每天步行、減少靜坐時(shí)間和有計(jì)劃的體育活動。
表1 健康飲食推薦
6 、對于糖尿病前期患者，如果體力活動受限或?qū)ι罘绞礁深A(yù)無效，則建議二甲雙胍作為首選降糖藥物。
7、對于血壓大于130/80 mmHg和10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%的患者，指南建議通過生活方式干預(yù)來降低血壓至低于130/80 mmHg，以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
8、對于無動脈粥樣硬化性心血管疾病病史、10年心血管風(fēng)險(xiǎn)超過10%且血壓大于130/80 mmHg的患者，指南建議除了生活方式的改變外，還應(yīng)使用降壓藥物進(jìn)行一級預(yù)防。
9、對于40-75歲者，如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥190mg/dl（≥4.9 mmol/L），建議采用高強(qiáng)度他汀類藥物治療以降低LDL-C50%。如果LDL-C 70-189mg/dl（2.6~4.9 mmol/L）,建議基于動脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果進(jìn)行他汀治療及降至目標(biāo)值。
10、對于在服用他汀且LDL-C達(dá)標(biāo)，但甘油三酯水平升高[≥200 mg/dL (1.7 mmol/L)]，且高密度脂蛋白膽固醇水平降低（男性≤50 mg/dl，女性40≤）者，建議考慮非諾貝特輔助治療。
來源：James L.Rosenzweig et al. Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk. J Clin Endocrinol Metab, online July 2019.
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