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思雨

大家強迫癥時的表現(xiàn)是什么樣的？

疫情剛開始的時候，我一旦出門回來就必須要洗澡，不洗澡就特別難受，會抓狂；疫情之前的強迫行為也和衛(wèi)生有關，比如說我總“不是在洗手，就是在去洗手的路上”。

如果打了籃球，第一時間找不到洗手的地方，三五分鐘后我的左手就會完全沒有知覺，完全僵硬了，掐自己也不會感覺到疼，軀體反應很嚴重。

思雨

潔癖和強迫行為中的清潔是一回事嗎？

如果是潔癖的話，會對所有環(huán)境都有要求。但強迫癥，會集中在某個特定的行為上，比如洗手和洗澡。

我在語文課上覺得這種安靜的氣氛很不舒服，會想大喊大叫；我還會反復檢查卷子，到了交卷時間都做不完，寫一篇作文摳字摳到凌晨兩三點；還有走路一定要先邁左腳再邁右腳......因為二姑從小給我灌輸安全意識，我現(xiàn)在總是會反復檢查門有沒有鎖。

我的強迫行為還有伴隨癥狀，考試檢查時我的身體會不挺抖動，尤其是抖腿，特別不舒服。

初一的時候，我在學校洗完手就會覺得神清氣爽，而且我們班離廁所很近，所有我只要一下課就要洗一遍手，這種癥狀持續(xù)到現(xiàn)在。疫情期間我也是一進門就要進行一套復雜的“清潔工序”，從外面帶回來的任何東西都要仔細消毒，否則我會感覺身上特別難受。

每次出門都要完成一套“清潔流程”，導致我很不愿意出門，每天都在家呆著。這使我非常痛苦，因為我是想出門的。

如何判斷強迫癥

呀呀：我們日常生活中感覺到的“我強迫癥犯了”，和醫(yī)學上講的強迫障礙或強迫癥其實是不太一樣的，更多的是一種強迫性人格。

強迫型人格和強迫癥的區(qū)別在于，強迫型人格的“范圍”是比較廣泛的。比如說某位有強迫型人格的人追求完美，就會把追求完美體現(xiàn)在很多事情上，但是強迫癥患者的強迫思維和強迫行為會在集中于某個特定的場景，比如患者會一直懷疑房門有沒有關好。

另外一個區(qū)別在于“心情”。比如我喜歡收拾東西，喜歡把家里的東西都按照顏色整理好，并且過一段時間就會重復一次，收拾完之后，我會感到開心，有滿足感和成就感。

而強迫癥患者去做某件事情時，是因為“不得不做”，患者會覺得如果我不這樣做，會發(fā)生讓人無法接受的事情，所以我必須要做；或者患者明知道自己“不該這樣做”，“這樣做不對”，但內心還是有這樣的沖動，或者身體還是在重復這個行為，患者會因此產生焦慮和恐懼。

思雨

大家出現(xiàn)強迫思維和行為的背后有什么原因嗎？

以前父母對我要求比較高，希望我能成為一個完美的人，所以我壓力很大，做事情會苛求完美。

我小時候很不自信，缺乏安全感，還有一些討好型人格，造成了我從小就完美主義，極力想把每一件事都做好，自己跟自己較勁兒。

人本主義的理論認為，缺乏安全感是因為不信任自己與其他個體而產生的一種恐懼。患者會通過嚴格控制自己，并把自己的感受投射到外部的客觀世界中，甚至會控制客觀世界中可能會發(fā)生的事情。比如剛才雨霽同學說的不愿意外出，就是把自己的情緒投射到了外界，然后表現(xiàn)出了回避行為。

我們會發(fā)現(xiàn)，不同的患者產生的癥狀是不一樣的，產生強迫癥的原因也不一樣。強迫癥的治療方式有很多，我們先要看到患者產生癥狀背后的原因是什么，才能進行更好的治療。

比如小周同學提到覺得出門回來清洗很麻煩所以不愿意出門，是因為患者的強迫思維而產生了一種“回避”；小肖同學提到的檢查鎖門的情況，是因為家人的養(yǎng)育方式，是成長過程中發(fā)生的一些生活事件。

患者的人格特點是什么樣子的？他適不適合某一種治療？如果我們不把這些東西都了解清楚，沒有掌握一定的信息就去進行治療，是非常盲目的。

強迫癥的治療方法

· 一般情況下，我們推薦使用的療法是ERP-暴露與反應預防療法。比如針對強迫性清潔，治療師會先設計一個類似的場景，從低到高制定暴露的等級，讓患者慢慢去接受這種“暴露”：例如你的手臟了，但是你不能去清潔。

這種療法的是全世界治療強迫癥使用率最高，療效最好的一種，但患者對這種療法的接受度不高。有的患者癥狀嚴重，即使很輕微的暴露也完全不能接受，甚至會出現(xiàn)強迫性聯(lián)想，治療師僅僅是描述某一個場景都會讓他很難受。

· 這種情況下，更推薦患者先進行藥物治療。藥物雖然不能百分百治愈患者，但是可以很快控制癥狀，減輕患者的痛苦。

強迫癥治療中用最常用的是SSRI類藥物，其中用得最多的是氟戊沙明和氟西汀。如果服用某一種藥物沒有得到改善，可能是吃的時間不夠、劑量不夠，或者是患者對這種藥物的反應不明顯，可以考慮換一中SSRI或是抗抑郁藥物，也有同樣的作用。

心理動力學療法，比如我們比較熟悉的精神分析。這種療法相當于人格重塑，賦予患者能量的過程，它的特點是可以從根本上解決問題，還會有很多其他的收益。但這是一個長程的心理治療，可能要兩年甚至以上'而CBT(認知行為療法）和ERP是相對短程的治療方式，可以讓患者用十幾周的時間就克服癥狀。

森田療法也適用于強迫障礙，它的理念是順其自然，為所當為。這種療法患者可以自己進行實際操作，相關的書籍可以在網上找到。

· 除此之外，還有催眠和正念冥想也可嘗試。正念治療是患者接受程度最高的，雖然效果不如ERP療法，但可以在一定程度上緩解癥狀。

· 推薦量表（可復制鏈接在瀏覽器打開）

耶魯布朗強迫量表（https://www.docin.com/touch/detail.do?id=1161558505）

如果發(fā)現(xiàn)得分偏高的話，建議到規(guī)范的精神科找醫(yī)生做詳細評估，并詢問醫(yī)生的建議。

我們在治療的過程中，要給自己留出試錯的空間和選擇的余地，不同的療法適合不同的人。

思雨

小伙伴們在治療的過程中有哪些經驗和方法呢？

我用的是森田療法，很受啟發(fā)，特別想推薦給大家。我覺得在被強迫思維困擾的時候，最重要的是每天做有實質性的事情，把自己的生活充實起來，從自己的愛好開始，每天去做一些自己想做的事情。

我認為我們首先需要減小壓力，在生活中多體驗，擴大自己的胸襟，發(fā)展自己愛好。運動也很重要，旅游，和寵物玩耍也會很開心。還有和同學、老師、家長都保持交流，打開自己的心扉。

我的經驗就是改變認知就好了。之前我抱著治療的心態(tài)參加了青島營，和鄒峰老師聊了半個小時，鄒峰老師給我計算了感染病毒的概率，我聽了之后回去沒有洗澡就直接睡覺了。第二天發(fā)現(xiàn)啥事也沒有，我就正常地出門，回來之后也不用洗澡了。

思雨

有家長問，如何與有強迫癥的孩子相處？

我的父母就是順其自然，讓我自己去找方向、找目標，然后他們也會聽一些課程，看一些書籍，盡量引導和鼓勵我。

其實很簡單，就像和正常孩子相處一樣就可以了，不要去問孩子“今天這樣子多少次了？”雖然家長可能只是在關心孩子，但是這樣并沒有任何幫助，反而會加重孩子的焦慮。