Can J Psychiatry. 2014 Nov; 59(11): 565–568.
doi: 10.1177/070674371405901101
Nonsuicidal Self-Injury: What We Know, and What We Need to Know
E David Klonsky, PhD, Sarah E Victor, MA, and Boaz Y Saffer, BA
幾十年來，關(guān)于非自殺性自傷 (non-suicidal self-injury，NSSI) 的知識(shí)僅限于少數(shù)實(shí)證研究。然而，過去 10 到 15 年見證了關(guān)于 NSSI 的研究和知識(shí)的爆炸式增長(zhǎng)。我們現(xiàn)在對(duì) NSSI 的分類、流行、相關(guān)性、形式和功能有了很多了解，并消除了許多誤解?，F(xiàn)在是 NSSI 研究人員應(yīng)用這些基礎(chǔ)知識(shí)來開發(fā)以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的理論模型和有效治療方法的時(shí)候了。這篇關(guān)于 NSSI 的回顧旨在幫助心理健康領(lǐng)域在這兩個(gè)領(lǐng)域向前發(fā)展
NSSI 是指在沒有自殺意圖的情況下故意破壞自己的身體組織，并且其目的不受社會(huì)認(rèn)可。常見的例子包括切割、燃燒、抓撓、敲打或擊打，大多數(shù)自傷者使用過多種方法。因?yàn)?NSSI 通常與情緒和精神困擾有關(guān)，并且因?yàn)?NSSI 會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，為這種行為建立準(zhǔn)確的概念和臨床模型至關(guān)重要。在這篇關(guān)于 NSSI 評(píng)論的介紹中，我們總結(jié)了現(xiàn)在對(duì) NSSI 的了解（其中大部分是在過去的 10 到 15 年中學(xué)到的），消除常見的神話，并描述了這個(gè)特殊部分中的 2 篇評(píng)論文章.
NSSI 在青少年和年輕人中最為常見。在這些人群中終生率約15％?20％，和發(fā)作通常發(fā)生在周圍13歲或14歲。在青少年和成人中，NSSI 的發(fā)生率在精神病人群中最高，尤其是那些報(bào)告與情緒困擾相關(guān)的特征的人，例如消極情緒、抑郁、焦慮和情緒失調(diào)。NSSI 在容易產(chǎn)生自我導(dǎo)向的負(fù)面情緒和自我批評(píng)的人群中尤為常見。
有趣的是，雖然人們普遍認(rèn)為 NSSI 在女性中更常見，但一般人群研究發(fā)現(xiàn)男性和女性之間的比率相當(dāng)。然而，NSSI 使用的方法似乎存在性別差異；具體來說，女性更可能使用切割，而男性更可能使用擊打或燃燒。
一系列論文集中回答了幾個(gè)關(guān)于人們?yōu)槭裁磪⑴c NSSI 的關(guān)鍵問題。首先，在很大程度上，NSSI 最常見的功能是（暫時(shí)）緩解壓倒性的負(fù)面情緒。強(qiáng)烈的負(fù)面情緒先于 NSSI，NSSI 的表現(xiàn)導(dǎo)致負(fù)面情緒減少以及平靜和解脫的感覺。其次，略多于一半的人報(bào)告說他們自傷是一種自我導(dǎo)向的憤怒或自我懲罰的形式（表明自我批評(píng)與 NSSI 有因果關(guān)系）。第三，NSSI 可以提供多種其他功能，例如影響他人的愿望或產(chǎn)生情緒困擾的身體跡象，但這些功能中的每一個(gè)都只與少數(shù)自傷者相關(guān)。此外，NSSI 的不同功能可以分為 2 個(gè)上級(jí)類別：內(nèi)省-自我關(guān)注（例如，情緒調(diào)節(jié)和自我懲罰）；和以人際交往為中心（例如，影響他人）。
NSSI 和自殺行為都是 自殘的形式。然而，NSSI 和自殺行為在幾個(gè)重要方面有所不同。NSSI 更為普遍，涉及不同的方法（例如，切割和燃燒，而不是涉及或中毒的行為），與自殺相比，造成的身體傷害在醫(yī)學(xué)上較不嚴(yán)重，造成的致命傷害較小嘗試。更重要的是，從事NSSI的人并不打算結(jié)束自己的生命。事實(shí)上，NSSI 最常在沒有自殺意念的情況下進(jìn)行。由于這些和其他積累的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，NSSI 與自殺行為的區(qū)別是 DSM 最新版本的重點(diǎn)，建議將 NSSI 歸類為獨(dú)立的診斷實(shí)體。
然而，重要的是，NSSI 和企圖自殺之間的差異并不排除它們同時(shí)發(fā)生。事實(shí)上，經(jīng)常發(fā)現(xiàn) NSSI 和自殺行為同時(shí)發(fā)生在社區(qū)和精神病人群中。此外，越來越多的文獻(xiàn)表明 NSSI 可能是自殺行為的一個(gè)特別重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。Klonsky 等發(fā)現(xiàn)，與其他已確定的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素（如抑郁、焦慮、沖動(dòng)和 BPD）相比，NSSI 與自殺未遂史的相關(guān)性更強(qiáng)。此外，越來越多的縱向證據(jù)表明，NSSI 是未來自殺企圖的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，甚至比過去的自殺企圖歷史還要強(qiáng)。
那么，一個(gè)重要的問題是如何理解 NSSI 與自殺未遂的關(guān)系。我們認(rèn)為 Thomas E Joiner 的自殺人際理論為理解這種關(guān)系提供了一個(gè)令人信服的框架。理論指出，人們必須同時(shí)具備自殺的愿望和根據(jù)這種愿望采取行動(dòng)的能力，以便進(jìn)行可能致命的自殺企圖。一般而言，人們害怕并尋求避免疼痛和傷害，尤其是可能導(dǎo)致死亡的疼痛和傷害。因此，獲得自殺能力需要克服與執(zhí)行自殺行為相關(guān)的痛苦和恐懼。在這種情況下，NSSI 可能代表了一種獨(dú)特的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)樗c情緒和人際關(guān)系困擾密切相關(guān)，會(huì)增加自殺意念和（或）欲望的風(fēng)險(xiǎn)。 簡(jiǎn)而言之，當(dāng)談到自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，NSSI 帶來了雙重麻煩，因?yàn)樗黾恿俗詺⒁饽畹娘L(fēng)險(xiǎn)和對(duì)意念采取行動(dòng)的能力。
過去 10 到 15 年的研究也讓 NSSI 研究人員糾正了關(guān)于 NSSI 的診斷、病因和功能的一些誤解。例如，從歷史上看，許多人首先將 NSSI 視為 BPD 的癥狀。事實(shí)上，在DSM-IV，NSSI只出現(xiàn)一次，作為BPD的癥狀的一部分。然而，現(xiàn)在許多研究表明，NSSI 確實(shí)獨(dú)立于 BPD 的診斷而發(fā)生，并且無(wú)論是否存在 BPD，NSSI 都反映了臨床上的顯著損害。為此，DSM-5 已將 NSSI 歸類為自己的診斷實(shí)體以供進(jìn)一步研究。
另一個(gè)誤解是關(guān)于 NSSI 的病因。許多人認(rèn)為兒童性虐待是 NSSI 的主要原因，將 NSSI 稱為 CSA 的結(jié)果、表現(xiàn)甚至重新制定；但元分析數(shù)據(jù)顯示，兒童性虐待和 NSSI 之間的關(guān)聯(lián)不大。
最后一個(gè)誤解涉及 NSSI 的動(dòng)機(jī)。有時(shí)假設(shè) NSSI 的主要功能是引起他人的注意或反應(yīng)。誠(chéng)然，NSSI 有時(shí)服務(wù)于人際功能；然而，在不同研究人員使用不同方法和人群進(jìn)行的研究中，很明顯 NSSI 很少引起注意。相反，NSSI 最常在私下進(jìn)行，作為一種快速緩解強(qiáng)烈負(fù)面情緒的方式。
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