2013-05-05 來源：讀書人 【讀書人網(wǎng)(Reader8.cn)：綜合教育門戶網(wǎng)站】
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探討術(shù)后患者寒戰(zhàn)的原因及護(hù)理措施。方法：對腹部硬膜外麻醉下手術(shù)患者425例的手術(shù)前后過程進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果：引起術(shù)后患者寒戰(zhàn)的原因是非常復(fù)雜的，除了主觀因素外還存在許多客觀原因，諸如麻醉因素、術(shù)中出血、大量輸液、暴露肢體等。結(jié)論：做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)患者手術(shù)前后過程的綜合保暖措施非常重要。
關(guān)鍵詞：腹部;手術(shù);寒戰(zhàn)
觀察2009年1月～2010年1月硬膜外麻術(shù)后患者425例，其中256例出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)，引起寒戰(zhàn)的原因較多。現(xiàn)將原因分析及護(hù)理報告如下。 1 臨床資料 硬膜外麻醉下術(shù)后患者425例，其中胃癌45例，膽囊結(jié)石110例，胃十二指腸潰瘍穿孔15例，腹股溝疝45例;子宮肌瘤65例，宮外孕35例，剖宮產(chǎn)110例。年齡15～72歲，體重32～75 kg 。 2 寒戰(zhàn)原因分析 2.1 患者自身因素：大部分患者對手術(shù)存在一種恐懼心理，精神緊張、情緒低落、失眠、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致低體溫。通常術(shù)前須禁食8 h左右，如果自身體質(zhì)較差，會對冷刺激敏感性增強(qiáng)，易引起體溫下降[1]。 2.2 環(huán)境因素：觀察發(fā)現(xiàn)，寒冷季節(jié)手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)比溫暖季節(jié)比例高。在手術(shù)時，患者穿著少，且手術(shù)中腹腔暴露，使得散熱增加，且患者較長時間躺著在安靜狀態(tài)下手術(shù)。手術(shù)時間延長，散熱增加。再者，急診手術(shù)，手術(shù)室室溫未能預(yù)熱。 2.3 護(hù)理操作因素：①手術(shù)前導(dǎo)尿：暴露會陰部，碘伏消毒尿道口的冷刺激，且插尿管后常不便穿褲子;②運(yùn)送途中散熱：術(shù)后轉(zhuǎn)送患者回病房途中未做好保暖工作，搬運(yùn)中，常掀開被子暴露患者。且推車、手術(shù)床上的被子冰冷，未經(jīng)預(yù)熱，對患者也是個冷刺激。使熱量散發(fā)而導(dǎo)致低體溫[2]。 2.4 麻醉及手術(shù)區(qū)消毒：麻醉時，暴露背部上至肩胛，下至臀部。兩側(cè)至腋中線時間約十幾分鐘。手術(shù)區(qū)的消毒，暴露腹部上至乳頭，下至雙腿上1/3，經(jīng)過冷碘酒、乙醇消毒，同時消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。 2.5 靜脈輸液：術(shù)中及術(shù)后需要較大量輸液、輸血。成人每輸入4 L環(huán)境溫度下液體或每輸入4 U 4℃庫血，中心體溫約下降1℃?？梢?，在術(shù)中及術(shù)后輸入環(huán)境溫度下液體及庫血越多，體溫下降就越快。 2.6 手術(shù)中患者體液的丟失：手術(shù)過程中患者丟失的體液帶走大量的熱能，如失血、剖宮產(chǎn)的羊水、娩出的胎兒等。 2.7 麻醉因素：麻醉所用的肌松藥使骨骼肌產(chǎn)熱大為減少，氣管內(nèi)吸入麻醉時，采用室溫和干燥氣體，進(jìn)行機(jī)械通氣使氣管內(nèi)散熱增加，某些藥物促使血管擴(kuò)張，散熱增加，硬膜外麻醉時，阻滯區(qū)域深部體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差。均可導(dǎo)致大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而致寒戰(zhàn)發(fā)生[3]。 3 護(hù)理 3.1 心理護(hù)理：觀察發(fā)現(xiàn)有些患者過度緊張，一進(jìn)入手術(shù)室即開始寒戰(zhàn)。因此，
護(hù)士在術(shù)前與患者交流時，應(yīng)解除患者緊張情緒講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
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