《名醫(yī)大家講中醫(yī)思維》
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摘取每篇精彩內(nèi)容，
與各位共賞。
今天我想從《素問(wèn)·異法方宜論》來(lái)展開(kāi)這個(gè)話(huà)題，這一篇不知道大家熟不熟悉，這里面提到了中醫(yī)的“五術(shù)”。五術(shù)對(duì)于一個(gè)中醫(yī)人來(lái)說(shuō)，是一定需要去了解的。五術(shù)跟今天我們強(qiáng)調(diào)的一個(gè)詞語(yǔ)——全科，有特別的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在都在提倡全科醫(yī)生，那么，怎樣的醫(yī)生叫全科醫(yī)生呢？現(xiàn)在一般是把內(nèi)、外、婦、兒科疾病都能夠治療的醫(yī)生稱(chēng)為全科醫(yī)生，當(dāng)然這是大全科。也有把大內(nèi)科里各科（比如脾胃、肝膽、心血管等）疾病都能治療的醫(yī)生，稱(chēng)為全科醫(yī)生。其實(shí)作為傳統(tǒng)的中醫(yī)，他天然就是全科。
那我們中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式是什么呢？我們中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)在叫辨證論治的模式。我們講中醫(yī)，講辨證論治。辨證論治要不要呢？要。不辨證論治，我們?cè)S多問(wèn)題是不符合中醫(yī)認(rèn)知的。但是，如果說(shuō)中醫(yī)的診療就是辨證，它肯定是不全面的。我們不能說(shuō)辨證論治覆蓋了所有的診療行為和思想，是無(wú)所不能的。比如一個(gè)頭暈的病人，你說(shuō)他為什么頭暈??？肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。為什么肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)??？“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，所以是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，對(duì)吧？因此跟他肝臟有關(guān)的原因都要去處理。但是頸椎病，也同樣會(huì)令他頭暈，跟肝風(fēng)一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，還有貧血、血壓高、血壓低、顱內(nèi)壓高、梅尼埃病、耳石癥都會(huì)令人頭暈。頭暈的原因很多，而我們需要解決的首先是病的問(wèn)題。我們一個(gè)現(xiàn)代的中醫(yī)，首先是醫(yī)生，醫(yī)生的目的就是診療疾病，你運(yùn)用什么手段診療？不搞清這些問(wèn)題，中醫(yī)坐在這兒，會(huì)有一大堆的問(wèn)題。所以我們要改變這個(gè)思維模式。
那么，涵蓋《內(nèi)經(jīng)》的中華傳統(tǒng)用的是什么方法？走的是什么道路？進(jìn)的是哪個(gè)層面？與西方傳統(tǒng)、西醫(yī)學(xué)的不同在哪里？中華傳統(tǒng)文化的主流認(rèn)識(shí)世界的方法，概括起來(lái)有三項(xiàng)原則：①“天下隨時(shí)”；②“道法自然”；③“立象盡意”。這三項(xiàng)原則決定了中華傳統(tǒng)的思想原點(diǎn)是“以時(shí)為正”，其關(guān)注和認(rèn)識(shí)的層面是事物的現(xiàn)象層面，是發(fā)現(xiàn)事物自然整體層面的規(guī)律。
在我們就探討怎么運(yùn)用《傷寒論》。講這個(gè)主要是自己在臨床上有幾十年的心得體會(huì)，而且這些思路都是來(lái)源于《傷寒論》，不是另外強(qiáng)加給《傷寒論》什么東西。關(guān)于《傷寒論》，在座的都學(xué)過(guò)，剛才有一位領(lǐng)導(dǎo)同志講，《傷寒論》從頭到尾都能背下來(lái)，這點(diǎn)我完全相信，因?yàn)椤秱摗返奈淖植欢啵绻刻煊脙蓚€(gè)小時(shí)去背，三四個(gè)月就可以背下來(lái)了，但是我們今天講的主要是運(yùn)用，背熟了不等于會(huì)用?，F(xiàn)在我拓展《傷寒論》方運(yùn)用的途徑有 8 條。為什么可以拓展《傷寒論》方的臨床運(yùn)用？因?yàn)椤秱摗返姆?，如果你不拓展它的?yīng)用途徑，有些方你一年也用不到幾次。
但是我今天晚上跟大家討論的是方證辨證這個(gè)思維，這個(gè)臨床思維好像現(xiàn)在沒(méi)有太多人重視，我們作為中醫(yī)臨床工作者，在不知不覺(jué)中其實(shí)都在踐行著方證辨證的臨床思維。比如，我們學(xué)過(guò)中醫(yī)的或者是我們當(dāng)中醫(yī)的都知道，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，那肯定就用小柴胡湯，其實(shí)不知不覺(jué)我們都已經(jīng)踐行方證辨證這個(gè)思維了，不管你講的理論多高深，到最后都要落實(shí)到出現(xiàn)什么癥狀，出現(xiàn)什么癥候群，然后用什么方，所以這種方跟證關(guān)系的思維，我們叫方證辨證的思維。
我曾經(jīng)在病房查房的時(shí)候，跟大家講過(guò)一個(gè)病例。這個(gè)患者也是我一個(gè)老患者，化學(xué)博士，在香港讀書(shū)的時(shí)候，因?yàn)樗さ沽藢?dǎo)致小產(chǎn)，然后受風(fēng)冷導(dǎo)致不孕。剛開(kāi)始找我治療過(guò)程比較曲折，對(duì)我的信任也有一個(gè)磨合的過(guò)程。當(dāng)她完全信任我之后，終于可以開(kāi)始正兒八經(jīng)地治病了。我給她按照病傳觀去治療，一次性開(kāi) 6 個(gè)方子，服完以后第二個(gè)月復(fù)診又開(kāi)了 5 個(gè)方子。服藥共兩個(gè)月，10 年的不孕癥得愈，兩個(gè)月前順產(chǎn)一男嬰。近期因?yàn)槿橹蛔銖?fù)診，見(jiàn)人就說(shuō)我是“活菩薩”?；颊叩男那槲覀兡芾斫猓俏覀冡t(yī)者的成就感來(lái)自哪里？來(lái)自我們按照仲景的原文、仲景的思維、仲景的原方把疑難病、頑固病、看起來(lái)非常復(fù)雜的疾病，用非常簡(jiǎn)單的方法解決，這就是我們醫(yī)者的成就感。
大家都知道中醫(yī)思維是一個(gè)重要的課題，但是怎么講呢？怎么改善呢？目前的中醫(yī)思維有些亂象，派系很多，扶陽(yáng)派、運(yùn)氣派、體質(zhì)派、滋陰派、補(bǔ)土派、溫病派、傷寒派，還有濕溫病派、孟河派、建安派。最近我在報(bào)紙上看到一個(gè)叫中和派的，都在“發(fā)明創(chuàng)造”，不斷更新，不斷出現(xiàn)。不同派別的中醫(yī)思維是怎樣的？不清楚；理論體系也是大不相同。有的說(shuō)中醫(yī)是產(chǎn)生于中醫(yī)文化，中醫(yī)是哲學(xué)，還有運(yùn)氣理論，還有中西結(jié)合理論，還有以脈為主的中醫(yī)，還有以腹診為主的中醫(yī)，還有望診，就是望而知之的中醫(yī)，好多的理論體系。
這種非邏輯論證的獨(dú)斷以及對(duì)根據(jù)不同類(lèi)事物比附，從而將不同類(lèi)的事物看作“同類(lèi)”的方法，我們叫作無(wú)類(lèi)比附。盡管在哲學(xué)家那里受到非議，但在中國(guó)傳統(tǒng)文化中卻是常見(jiàn)現(xiàn)象，這不必大驚小怪。在中醫(yī)學(xué)中也是常用方法之一。這種比附之間沒(méi)有所謂的“為什么”，所以學(xué)生問(wèn)的“為什么”，與老師挖空心思解答的“因?yàn)槭裁础庇泻艽蟮牟罹唷＿@就像小時(shí)候媽媽為你搔癢一樣，總是搔不到你最癢的那個(gè)地方。學(xué)生心中的那個(gè)“為什么”只能用琢磨的方法，慢慢地悟解。幾年后、十幾年后的今天，大家心里不是都明白了嗎？但是一旦你明白之后，你就能給你的學(xué)生講清楚、講明白嗎？這個(gè)過(guò)程、這種現(xiàn)象已經(jīng)延續(xù)了幾千年了。千年來(lái)，中醫(yī)學(xué)就是以這樣的方式傳承下來(lái)的。
中醫(yī)模式思維的產(chǎn)生，是一個(gè)從低級(jí)到高級(jí)的過(guò)程。中醫(yī)十分擅長(zhǎng)利用模式框架來(lái)解釋說(shuō)明其理論。最初中醫(yī)的模式結(jié)構(gòu)為陰陽(yáng)這一簡(jiǎn)單矛盾框架，后來(lái)發(fā)展為木火土金水五行理論，再后來(lái)形成臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)穴位等模式，將復(fù)雜凌亂的臨床診療論述精練成條理清晰的綱要性指南。辨證論治是模式思維的突出體現(xiàn)，它根植于中醫(yī)諸多學(xué)說(shuō)，融合匯通臨床四診所見(jiàn)，形成一套完整的診療模式體系，使其思維邏輯更加清晰，促進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展。給模式命名或口訣化，是形成模式思維的一種有效辦法?！端幮再x》《湯頭歌訣》等中醫(yī)典籍，化繁為簡(jiǎn)，利用歌訣的形式使數(shù)千種中藥及復(fù)方能被輕易及精確地掌握。這種模式思維同其他學(xué)科思維有極大不同，很大程度上簡(jiǎn)化了理論知識(shí)，促進(jìn)了其理論知識(shí)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、促成傳授方式的轉(zhuǎn)變，豐富了中醫(yī)的內(nèi)容，為中醫(yī)的發(fā)展和廣泛傳播奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
方證相對(duì)的證絕對(duì)是最根本的，病機(jī)是證當(dāng)中的一種，它們是從屬關(guān)系，不是平等的。我們辨證是先有證，再在證的基礎(chǔ)上分析病機(jī)。如果我們的文獻(xiàn)研究
者關(guān)在書(shū)齋當(dāng)中，一味地在文字中自我陶醉，玩味文字，這對(duì)于臨床是無(wú)補(bǔ)的，而我們廣大的臨床人員由于每天面對(duì)著大量的病人根本沒(méi)時(shí)間查閱文獻(xiàn)，因此如若文獻(xiàn)研究者能夠于臨床提供一些有意義的東西，以跟緊時(shí)代的發(fā)展、豐富臨床的治則，這樣可以使廣大的臨床人員受益。
我想通過(guò)這兩個(gè)醫(yī)案來(lái)講述什么是中醫(yī)思維。我們要用中醫(yī)的語(yǔ)言來(lái)描述，用中醫(yī)的語(yǔ)言去思維，還要遵循中醫(yī)的原則。虛則要補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒則溫之，熱則清之，這就是中醫(yī)的原則，一定要基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論。如果拋棄了中醫(yī)理論，那中國(guó)過(guò)去幾千年所積累的臨床經(jīng)驗(yàn)也就被摧毀了。
2003年我們防治“非典”，廣州樹(shù)了一面旗幟，中醫(yī)藥防治創(chuàng)造了“三無(wú)”的成果，關(guān)鍵是中醫(yī)理論的指導(dǎo)。孤立地在中藥里頭尋找抗病毒的成分，太難了，不是完全不可能，這個(gè)路子非常難。所以，中醫(yī)的有機(jī)性原理強(qiáng)調(diào)相互作用，人的生命運(yùn)動(dòng)與微生物的相互作用關(guān)系需要研究，如果離開(kāi)關(guān)系，孤立地搞對(duì)抗式治療，這個(gè)路子不是中醫(yī)的路子。
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