經(jīng)方醫(yī)生服經(jīng)方
時(shí)間：2023.02.17周五
案例分享：黃翔
點(diǎn)評(píng)講解：王曉雲(yún)
主持：崔德強(qiáng)
視頻錄制編輯：徐丹丹，崔德強(qiáng)
主題：越婢加術(shù)湯案分享
黃翔老師分享案例
黃翔，男，年齡51，身高162cm，體重60kg
渾身濕疹、瘙癢、滲液，西醫(yī)診斷為濕疹，胃口好，無(wú)不適，精神狀態(tài)好，不易疲勞。濕疹瘙癢，難以入眠，使勁抓撓，用痛感代替癢感方能緩慢入睡。易因?yàn)轲W而早醒，早晨可以按時(shí)起床，因?yàn)闆隹煨﹦t瘙癢減輕。一直多夢(mèng)。睡眠淺，易醒。大便每天一次，不太成型，偏稀軟。有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（紅腫熱痛）、化膿性中耳炎、腳氣等病史。一直容易怕冷，易汗出，衣服容易黃染。患濕疹時(shí)舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩；患處糜爛、紅赤、滲液，高出正常皮膚，結(jié)黃水痂。
黃翔：2012年春就開始發(fā)作，一開始是小腿，后來(lái)蔓延到大腿、肚子、隔壁，滲出黃水，非常癢。看西醫(yī)服用抗生素可以止癢，但是皮膚發(fā)黑。后來(lái)求助中醫(yī)，服用寒涼藥一個(gè)月，第一劑有點(diǎn)效果，后來(lái)影響到腸胃，突發(fā)疾病，不得已走上中醫(yī)自救道路。初不得法，觀看皮膚科大家的著作，沒有什么效果。一次偶然機(jī)會(huì)讀到黃師的《中醫(yī)十大類方》，不同類型病人都有對(duì)癥治療方法，看到越婢加術(shù)湯非常符合自己的癥狀，開始嘗試服用，淋浴時(shí)出汗順暢，后來(lái)發(fā)現(xiàn)皮膚和舌頭都不再發(fā)硬了。
辨證思路
從冬天開始，春去秋來(lái)，復(fù)又寒冬，摸索一年，其實(shí)也是學(xué)習(xí)中醫(yī)最初不得法，千辛萬(wàn)苦、千回百折后終于找到黃煌經(jīng)方的艱難歷程。當(dāng)時(shí)就是依據(jù)《中醫(yī)十大類方》（第三版）用的方，第66頁(yè)：“一些濕疹、聲帶水腫等病也有見本方證者”。
體力不虛的患者，濕疹瘙癢劇烈、有滲液；身體（尤其是患處）腫脹；易汗出，汗味大或內(nèi)衣黃染；口渴而不欲多飲；小便不通暢，或者小便熱感，小便黃而少。
處方用藥
越婢加術(shù)湯，麻黃18克，石膏30克，甘草6克，生姜10克，大棗3枚，白術(shù)15克。
服藥3劑后，外出郵局，步行、登高后出汗，回家洗熱水澡，汗出不斷，然后又暢快小便，發(fā)現(xiàn)濕疹患處皮膚變?nèi)岷?，舌頭變小，嘴唇柔軟，這才體會(huì)到之前身體其實(shí)一直有腫脹。
按 語(yǔ)
黃翔老師體型中等、精神好耐疲勞、食欲好，可以理解為強(qiáng)人麻黃體質(zhì)，濕疹皮膚糜爛瘙癢、遇涼得減、結(jié)黃水痂、汗出易染黃皮膚、舌紅苔薄黃膩，符合越婢加術(shù)湯的方證、方人特征，方與證相符故服之乃效！是個(gè)越婢加術(shù)湯治療濕疹皮膚病的典型案例。大家可再多揣摩，值得我們學(xué)習(xí)。
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王曉雲(yún)老師點(diǎn)評(píng)
王曉雲(yún)：黃翔老師作為一個(gè)跨界老師把經(jīng)方做到這個(gè)程度非常令人佩服，根據(jù)自身情況用越婢加術(shù)湯把自己的濕疹治好了。下面我們來(lái)看看平常該怎么使用這張方子。
越婢加術(shù)湯條文
經(jīng)典配方:
麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，甘草二兩，白術(shù)四兩，大棗十五枚。
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)，加附子一枚，炮?！督饏T要略.中風(fēng)歷病脈證并治第五》。
經(jīng)典方證:
里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。（十四）《水氣病脈證并治第十四》
風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。（十四）《水氣病脈證并治第十四》
治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。（五）《中風(fēng)厲節(jié)病脈證并治第五》
方證抓手、適用人群、病種
方證抓手：
1、浮腫：全身性浮腫、或浮腫貌、肥胖；發(fā)汗即退腫。
2、多汗：汗量大伴有怕熱、口渴，多汗是石膏的主治。
3、腳弱而痛：越婢加術(shù)湯治肉極、下肢軟弱無(wú)力疼痛、行走困難。麻黃、石膏配的古今錄驗(yàn)續(xù)命方治中風(fēng)痱腳軟無(wú)力，本方也有類似治療作用。
4、皮膚瘙癢：這在條文中沒有表述，在臨床上有效，在《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》中黃煌老師說(shuō)該方是“經(jīng)典的水氣病方，傳統(tǒng)的清熱利水方，具有治腳弱、退水腫、止自汗、止膚癢功能，適用于伴有浮腫、多汗的腳軟關(guān)節(jié)痛及皮膚病。提示我們?cè)摲娇梢灾委燄W性皮膚病。
適用人群：
體型中等或肥胖，浮腫貌，膚色黃、唇紅咽紅易痛，眼紅充血、多汗怕熱，下肢關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)，或痛風(fēng)，或膝踝關(guān)節(jié)腫痛積液、下肢軟弱無(wú)力疼痛、行走困難等；或眼部翼狀胬肉，皮膚易發(fā)紅、瘙癢，或濕疹糜爛、滲出，或有足癬、皮炎、蕁麻疹等。
適用病癥：
1、伴有浮腫、多汗的關(guān)節(jié)疼痛軟弱無(wú)力為表現(xiàn)的疾病，如膝關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎等。
2、以多汗為表現(xiàn)的疾病，如糖尿病、高脂血癥、單純性肥胖癥、腦血管疾病、狐臭、汗臭、黃汗等。
3、以浮腫為表現(xiàn)的疾病，如腎炎、特發(fā)性水腫等。
4、以皮膚糜爛、潰瘍、贅肉、瘢痕疙瘩、息肉、水皰為特征的皮膚病。
5、以過敏和炎性滲出為主的疾病，如花粉癥、急性滲出性中耳炎、哮喘。
體 悟
麻黃是一味神奇的中藥，是個(gè)性格剛烈的大將軍，識(shí)其藥證駕馭好它，能為我們臨床帶來(lái)攻城拔寨、闖關(guān)奪隘的神奇效果。在《傷寒論》中麻黃湯是麻黃類方的一基本底方；越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》，是宋代林億輯校時(shí)從《千金要方》中輯錄過來(lái)的。我把它看做是麻黃湯去桂枝、杏仁，加石膏、白術(shù)、生姜、大棗的變方。麻黃湯以麻黃、桂枝、杏仁配對(duì)，治太陽(yáng)傷寒表實(shí)的發(fā)熱惡風(fēng)、頭身骨節(jié)煩疼、無(wú)汗而喘。越婢加術(shù)湯以麻黃、石膏、白術(shù)配對(duì)，治面目浮腫、汗出口渴、腳弱無(wú)力而痛。前方麻黃三兩、桂枝二兩、杏仁七十個(gè)，麻黃、杏仁比例大，以發(fā)表散寒、止痛平喘為主；后方麻黃六兩、石膏半斤、白術(shù)四兩，石膏比例大于麻黃，以清熱利水、疏風(fēng)止癢為主；麻黃配桂枝治無(wú)汗之證，配上石膏反可治療有汗之證了！麻黃的不同搭配竟然能治相反之證，這也是經(jīng)方的魅力和神奇。同時(shí)越婢加術(shù)湯還能治中風(fēng)痱之腳軟無(wú)力，也能治療現(xiàn)代的中風(fēng)病，這一點(diǎn)我們可以從條文中看到，但因后世中風(fēng)內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)的影響而為我們所忽視。謝謝！
崔德強(qiáng)：非常感謝王老師的講解，王老師剛剛提到:林億在整理《金匱要略》時(shí)把越婢加術(shù)湯放到第五篇中風(fēng)篇的用意，這是我沒有想過的，受教受教。另外，王老師談到過用麻黃出現(xiàn)的副作用--小便不通的處理方法，也值得我們學(xué)習(xí)，我也知道王老師在使用續(xù)命湯治療中風(fēng)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，希望我們以后再開展《經(jīng)方醫(yī)生服經(jīng)方》的時(shí)候，能再次請(qǐng)王曉雲(yún)老師來(lái)給我們分享這方面的經(jīng)驗(yàn)，謝謝王老師，謝謝。
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