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   / 方藥組成

薏苡仁十分(30g) 附子二分(6g) 敗醬草五分(15g)

上三味,杵為散,取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服,小便當下。

   / 用藥要點

方中薏苡仁消腫毒,利血氣,祛濕邪,排癰膿,和氣機。附子溫通陽氣,散寒破滯,通達經(jīng)氣。敗醬草排膿破血,除癰膿,祛瘀止痛。

隨癥加減用藥:若舌淡口不渴者,加桂枝,千姜;若腹脹者,加檳榔,木香;若腹中結塊者,加穿山甲,牡蠣;若疼痛明顯者,加郁金,延胡索;若惡寒明顯者,加細辛,烏藥。

   /用方提示 

本方溫陽通經(jīng),化瘀消腫,主治寒濕腸癰證機,可以治療慢性闌尾炎,慢性盆腔炎,真菌性腸炎,慢性前列腺炎,輸卵管積液,腸麻痹,肺膿瘍等病癥而見上述證機者。

大黃附子湯與薏苡附子敗醬散都可治療不大便。大黃附子湯所主治不大便是陽虛寒凝,病以惡寒、腰膝酸軟為特點,病變部位在臍周;薏苡附子敗醬散所主治不大便是寒濕與血相搏結,病以腹皮急,肌膚甲錯為特點,病變部位在右少腹。

醫(yī)案體會

申某,男,24歲,1995年3月19日初診。

自訴:1年前患急性闌尾炎,經(jīng)住院治療,病情得以控制,出院1 個月后,又出現(xiàn)右少腹隱隱作痛,在某衛(wèi)生所靜脈點滴慶大霉素等抗生素1周,癥狀消除。大約半月后,又出現(xiàn)右少腹疼痛,病癥反反復復,中西藥也經(jīng)常服用,但遠期效果不理想。

刻診:右少腹隱隱作痛,時有劇烈疼痛,按壓亦痛,右少腹部發(fā)涼,局部取暖后疼痛緩解或不痛,大便干,小便色量正常,舌質淡,苔薄白而膩,脈遲。辨證為大腸寒濕癰證,其治當溫陽化瘀,散寒消腫,以薏苡附子敗醬散加味:薏苡仁24g.附子10g,敗醬草30g,牡丹皮9g，赤芍12g大黃4g,干姜6g,桃仁10g。5劑,1日1劑,水煎2 次分3服。

二診:病癥基本消失,又以前方5劑。之后,又服用與劑,病癥解除。2年后相遇,其日一切正常。

用方體會:慢性闌尾炎是臨床常見病,大多認為是炎癥引起,治療往往選用清熱解毒類藥,則會出現(xiàn)寒凝氣機,阻遏陽氣,導致病情反反復復,形成寒氣凝結證。辨慢性闌尾炎必須權衡病變證機,以法采取最佳治療方藥。此以薏苡附子敗醬散溫陽散寒,滲濕解毒,加牡丹皮散瘀,赤芍消腫,大黃通便瀉邪,干姜協(xié)助附子溫陽散寒,桃仁活血破血。方藥相互為用,以建其功。

米某,女,34歲,2003年12月20日初診。自訴:慢性附件炎有5年余,曾多次服用中西藥,以及靜脈點滴抗生素類,均沒有取得預期治療效果,近日因少腹疼痛加重及帶下量多而前來診治。

刻診:左少腹疼痛,按之則疼痛增劇,喜溫惡寒,大便二三日1次,帶下量多有異味,有時帶下色黃,有時帶下色白,月經(jīng)期間左少腹疼痛明顯加重,手足不溫,口干欲飲水,舌淡紅邊略紫,苔薄,脈沉略澀。辨證為寒濕阻滯,夾有瘀熱,其治當溫陽散寒,化瘀止痛,兼以清熱,以薏苡附子敗醬散加味:薏苡仁30g,附子12g,敗醬草30g,桂枝12g,花椒10g,細辛6g,桃仁10g,大黃2g,丹皮12g。6劑,1日1劑,水煎2次分2服。

二診:腹痛減輕,帶下明顯減少,又以前方6劑。三診,腹痛解除,帶下消除,復以前方6劑。之后,繼以前方約20余劑,以資鞏固療效。

根據(jù)病人慢性附件炎既有寒濕如腹痛喜溫惡寒,又有瘀熱如口干欲飲水及舌邊略紫。審度病人病證表現(xiàn),其主要矛盾方面是寒濕,次要方面有瘀熱,其治以薏苡附子敗醬散溫陽散寒除濕,加桂枝、花椒、細辛以溫陽通經(jīng)、散寒止痛,桃仁以活血化瘀,大黃既能通便又能瀉瘀,丹皮涼血散瘀。方藥寒熱并用,重在散寒，次在清熱散瘀，相互為用，意建其功。