病機(jī):本氣先虛,表(太陽(yáng))里(太陰一肺、脾,少陰-心、腎)同病。
治則:固少陰,開太陽(yáng),化水氣,表里雙解。
方藥:變通小青龍湯。
處方:麻黃45克,炮附片45克,遼細(xì)辛45克,生半夏65克,生曬參45克(搗),干姜45克,五味子33克,桂枝45克,赤芍45克,炙甘草60克,炙紫菀45克,炙款冬花45克,殼白果20枚(打),蟬蛻30克,生姜65克,大棗12枚。
加水2500毫升,先煮麻黃一刻,去上沫,后入余藥,文火煮取300毫升,日分3次服,首劑得暢汗者,麻黃減為10克,起病即發(fā)熱咳喘者,加生石膏(透明雪白,無(wú)雜質(zhì)者)250克,烏梅36克,杏仁25克,高熱39℃以上者,生石膏加至500克,麝香0.2克(首次頓56 沖)。
此方連服3日,輕癥即可平穩(wěn)痊愈,已阻斷向重危險(xiǎn)癥之傳變。
癥狀與小青龍湯主證之對(duì)應(yīng)解讀,方義淺釋:傷寒小青龍湯證原文:
傷寒表不解(發(fā)汗不透),心下有水氣(心下,胸中、肺;水氣,未出之汗或素有之痰涎、水飲,將阻塞肺竅,急性肺炎之根苗),干嘔發(fā)熱而咳(寒邪犯肺,邪正相爭(zhēng),正氣抗邪,故發(fā)熱,干嘔與咳,人體自然抗病功能,“在上者,因而越之”之表現(xiàn),以下之五或然癥,皆水氣為患)或渴,或利(稀便),或噎(呃逆,其氣自丹田發(fā),腎氣不能下守,故加炮附子1枚),或小便不利少腹?jié)M(膀胱蓄水),或喘者,小青龍湯主之。
傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴(凡水停心下者,喘而不渴),小青龍湯主之,服湯已,渴者,此寒去欲解也(渴非熱化,而是水氣已化)。
以下為《金匱》原文:
治病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。(溢飲:水飲流行,歸于四肢,當(dāng)汗而不汗,身疼重之證)。
咳逆倚息不得臥(喘之重者),此方主之。(變通小青龍湯加紫菀、款冬花之根據(jù))
治肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,此湯主之(即小青龍加石膏湯。既有外邪,兼有內(nèi)熱煩躁,加石膏以阻斷肺熱葉焦而成肺痿之變)。
以上五條,重在治喘,病變部位在肺。與甲流侵害的主要臟器完全一致。變通小青龍湯重在救肺,并以四逆湯為主帥,因此,護(hù)陰救陽(yáng),阻斷了心、肝、脾、腎諸臟器衰亡之變。不管治療新冠肺炎,甲流是救治的最佳選擇。
各型癥狀的中醫(yī)解讀:
輕型:發(fā)熱(多數(shù)初起有惡寒,太陽(yáng)病必見癥)咳嗽(肺),喉痛(少陰病,雖痛不紅不腫,色淡或暗,少陰臟寒在咽部的警號(hào)),身體疼痛、頭痛、肌肉酸痛或疲倦(寒邪來(lái)襲,寒水流入肌膚,汗法的依據(jù)),眼白發(fā)紅(肺經(jīng)告急),腹瀉或嘔吐(陽(yáng)明氣逆,太陰下陷,升降乖亂,暗示中氣已傷,危象的重要預(yù)示)。
重危型:病情迅速發(fā)展,來(lái)勢(shì)兇猛,突然高熱(38℃以上),繼發(fā)嚴(yán)重肺炎,急性呼吸窘迫綜合征,肺出血,胸腔積液(較變通小青龍湯證之主證更重,未病正氣先潰,肺經(jīng)氣將絕,危象畢露),全身血細(xì)胞減少(氣血耗傷殆盡,肝危欲脫),腎功能衰竭,敗血癥,休克(亡陽(yáng)先兆),呼吸衰竭,多器官損傷,導(dǎo)致死亡(五臟氣絕,陽(yáng)亡)。
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