證的實(shí)質(zhì)與五大辨證綱領(lǐng)統(tǒng)一；中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史；中醫(yī)病因?qū)W及直接病因范疇中的寒濕的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究。姚梅齡老師一直秉承父訓(xùn)，慎于著述，出版著述《臨證脈學(xué)十六講》《中醫(yī)癥狀鑒別診斷實(shí)用手冊(cè)——汗癥部分》2部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文17篇。說明：姚梅齡老師有許多著作并未出版，其學(xué)術(shù)思想未能窺其全貌，筆者學(xué)識(shí)有限，以下內(nèi)容根據(jù)平日所學(xué)及姚老授課內(nèi)容略加闡述，姚老的學(xué)術(shù)博大精深，涵蓋廣泛，亦非三言兩語而能概括。本文僅是拋磚引玉，還望大家自行學(xué)習(xí)姚老遺留的知識(shí)寶藏，不同的角度總能發(fā)現(xiàn)不一樣的風(fēng)景。 姚梅齡老師悉心專研整理其父姚荷生教授的遺稿，達(dá)16年之久，姚老畢生研究傷寒，臨床多用經(jīng)方，數(shù)年的苦學(xué)，他早已深刻領(lǐng)悟了傷寒精微，筆者據(jù)姚老講課內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)他主要貢獻(xiàn)有以下：1、 詳細(xì)系統(tǒng)闡述《傷寒論癥候分類綱目》，透徹解析辨證論治過程。3、做出診斷就是判斷證據(jù)，綜合診斷（病證結(jié)論）+類證鑒別，8、異常反應(yīng)，處理這種反應(yīng)；經(jīng)姚荷生、姚梅齡先生系統(tǒng)研究、闡述和補(bǔ)充后，仲景是如何辨證論治的內(nèi)容，得以充分展示；更為可貴的是中醫(yī)的可傳承性和可操作性得到了進(jìn)一步的提高，從而為提高中醫(yī)理論的系統(tǒng)性、提高中醫(yī)的診斷水平和治療效果，奠定了更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2、 體質(zhì)在疾病發(fā)展過程起到的重要作用——疾病跟著體質(zhì)走。如：傷寒，口燥渴，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒者，白虎加人參湯主之傷寒是張仲景在寫發(fā)病過程，造成這個(gè)疾病啟動(dòng)的原始原因，它初始受了寒，而后如張仲景所說，“始雖惡寒，二日自止”，不惡寒反惡熱，頭天下午晚上穿少了衣服，感覺很冷，趕快鉆到被子里面去睡覺。第二天有點(diǎn)發(fā)燒，舌頭干燥摸上去都沒有水啊，他還口燥渴心煩，背微惡寒，一陣一陣汗毛豎起來一樣，那這個(gè)就用白虎加人參湯主之誒。這種人受了寒迅速的燥熱化，就像有些小孩受了寒，扁桃體迅速化膿化熱，決定疾病性質(zhì)的往往主要的不是決定于外在侵入你體內(nèi)的有害因素，除非你有害因素太強(qiáng)大，決定疾病性質(zhì)的主要因素是體質(zhì)因素。你體內(nèi)是一個(gè)燥熱的體質(zhì)，你受了寒你就迅速從燥熱化。這就是疾病跟著體質(zhì)走。姚老說，疾病發(fā)生哪里更多的決定于你的體質(zhì)。發(fā)什么病決定于你體質(zhì)的狀態(tài)和偏向。3、 明確六經(jīng)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，十二經(jīng)皆有表證六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是歷代醫(yī)家最具爭議的話題，姚氏界定為：每一經(jīng)都包含兩經(jīng)兩腑，如太陽經(jīng)，指的是屬膀胱的足太陽經(jīng)脈、屬小腸的手太陽經(jīng)脈、統(tǒng)屬于手足太陽經(jīng)標(biāo)陽的體表營衛(wèi)、以及由體表營衛(wèi)營養(yǎng)和主司的皮毛（有時(shí)亦涉及肌肉，）和膀胱腑與小腸腑、以及運(yùn)佈于其中的氣血陰陽。中醫(yī)目前對(duì)表證的概念不清，姚梅齡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，十二臟腑經(jīng)脈表證在常見病和疑難病中比比皆是，他曾在廣東省中醫(yī)院講述了三十六節(jié)“太陰風(fēng)濕表證”的課程，初步揭開十二經(jīng)表證的面紗?？偨Y(jié)十二經(jīng)脈的表證，有助于全面地認(rèn)識(shí)疾病，疾病若能在表證的狀態(tài)下得到解除，不應(yīng)誤診誤治而入里成為壞病。4、 闡發(fā)疾病發(fā)展的實(shí)質(zhì)——疾病都是變化的。書本上寫的典型癥狀、體征、檢查指標(biāo)等都與病人都很符合，這是極少見的，極少遇到這樣典型的病例。樹上沒有兩片同樣的樹葉，世上沒有兩位一模一樣的病人。差異是辨證的重點(diǎn)。疾病是一個(gè)變化的過程，它在不同的個(gè)體身上是不一樣的，疾病隨著體質(zhì)走，參與疾病斗爭的體質(zhì)因素不同，它就千變?nèi)f化。就算在同一人身上，隨著時(shí)間的推移，疾病的本質(zhì)都會(huì)變化。“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@才是辨證論治的精髓。脈證的“證”是指證據(jù)，證據(jù)包括哪些呢？包括癥狀、體征、發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的過程、發(fā)病過程的表現(xiàn)和表現(xiàn)的變化，還包括個(gè)人史、既往史、治療史，所有跟疾病相關(guān)的客觀依據(jù)全是證據(jù)。觀其脈證的變化，做出不同的診斷，給出處方用藥的加減，這才是辨證論治。姚老善用經(jīng)方化裁，治療多種疑難雜癥，姚老對(duì)溫病學(xué)的見解非常深刻，亦常使用溫病方。他用藥精簡，對(duì)很多藥的作用都有精準(zhǔn)的闡述和獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。詳見下文鏈接。中醫(yī)的單元證——是中醫(yī)用以綜合具體病變過程的直接病因、關(guān)鍵病機(jī)及癥結(jié)病所的最小基本類別概念。獨(dú)立于病種的概念之外，傳統(tǒng)中醫(yī)將證候分類到不能夠再細(xì)分的疾病最小單元， 稱之為單元證。
病因：病因分為初始病因與直接病因。初始病因是相對(duì)疾病過程而言的最原始的致病因素，而非直接導(dǎo)致疾病過程形成的原因。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)人體及其正氣（主要是指精氣神）造成一定的入侵、損傷、干忤或一定程度得偏向等等危害，但是尚未導(dǎo)致疾病過程的最初始致病因素。直接病因是指中醫(yī)辨證論治的理論認(rèn)為凡屬直接導(dǎo)致疾病過程形成又對(duì)其性質(zhì)起決定作用的致病因素。病所：是指病之所在（病位）和病之所屬何部（如屬何經(jīng)何臟何腑、屬表屬里等）。病機(jī)：在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將參與病變過程的各種重要因素（一般多指體內(nèi)的深層次的因素）之間的作用關(guān)系。由這些深層次的體內(nèi)因素的相互作用以后決定的疾病形成與變化的根本緣由、動(dòng)態(tài)性質(zhì)、基本趨勢、變化規(guī)律的統(tǒng)稱。辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)四診（望聞問切）收集的所有臨床資料，按照一定的方法或程序進(jìn)行綜合分析的思辨過程。這個(gè)過程需要癥狀鑒別診斷、證候鑒別診斷學(xué)的知識(shí)，其終極目標(biāo)是確定證的本質(zhì)，即疾病發(fā)展過程中某一階段的病理總和，一般包括直接病因、關(guān)鍵病機(jī)、癥結(jié)病所。論治:辨證明晰后，根據(jù)證的本質(zhì)來確定治則、治法、方藥、護(hù)理等的思辨過程。論治最主要的原則是“隨證治之”。辨證論治：根據(jù)個(gè)體疾病發(fā)展至當(dāng)前階段，其病因、病位、病性或病機(jī)、病勢的整體主導(dǎo)性病理現(xiàn)狀，來選擇相應(yīng)適宜的（階段性、個(gè)體化）治療方法的診療過程及規(guī)則。重點(diǎn)：1、辨病因、病位、病機(jī)、病勢；2、治療必須根據(jù)機(jī)體當(dāng)前整體的病理現(xiàn)狀來確定；3、辨證是以鑒別診斷為核心內(nèi)容的；4、辨證論治的局限性和有限性（即時(shí)的辨證難以發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì)的全部。沿襲姚荷生老先生對(duì)鑒別診斷學(xué)的貢獻(xiàn)，繼續(xù)深入闡發(fā)鑒別診斷學(xué)。鑒別診斷學(xué)分為：癥候、病種、癥狀鑒別診斷學(xué)。姚老在癥狀鑒別診斷學(xué)發(fā)揮尤多，對(duì)癥狀的學(xué)習(xí)非常重視，為此在岐黃國醫(yī)書院專門開設(shè)系統(tǒng)課程，姚老說，接觸癥狀是臨床辨證診治療程的第一步，是認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì)的第一切入點(diǎn)，是每一位中醫(yī)臨床技能的首要基本功。一個(gè)癥狀，可以出現(xiàn)于多種證候之中，也就是說，一個(gè)癥狀可有多種病因病機(jī)屬性。因此，這就決定了我們在分析具體病例某一癥狀屬性時(shí)，必須運(yùn)用鑒別診斷方法。
運(yùn)用鑒別診斷法，可以初步分析單一癥狀體征以及任何與疾病相關(guān)的單一事件的屬性，為分析綜合歸納做出證候判斷創(chuàng)造條件，并為證候的鑒別診斷提示追蹤方向。對(duì)中醫(yī)古今爭論存疑的三焦學(xué)說，在姚荷生三焦腑病證治的基礎(chǔ)上，從理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、證理法方一貫到底的要求，獨(dú)具發(fā)揮，完成三焦實(shí)質(zhì)、焦膜病證分類、焦膜病證與其他其他臟腑病證的鑒別診斷、焦膜病證治則方藥的研究，提出了“三焦腑病辨證”的系統(tǒng)框架，解決了爭論兩千年的三焦實(shí)質(zhì)問題，填補(bǔ)了臟腑辨證中焦膜病證的空白。大為提高了疑難病和絕癥的治愈率。2、 姚老認(rèn)為脈診對(duì)于兒科疾病的診斷尤為重要，認(rèn)為兒科疾病的診斷多半要依靠脈象，且與傳統(tǒng)之醫(yī)生用拇指感受脈象不同， 主張與成人一樣需細(xì)細(xì)診斷三部脈象的不同。3、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)界定每一個(gè)脈的定位及臨床意義，非常實(shí)用。姚梅齡根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)眾多疾病始于表，并有著由表陷里的病變過程，通過辨證治療，治療時(shí)逐漸由里達(dá)表，病自外而解，疾病最終可得根治。根據(jù)其臨床2.6萬人次的概略統(tǒng)計(jì)，多種西醫(yī)病種例如感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、支原體肺炎、遷延性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，病毒或細(xì)菌引起的急性胃腸炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、急性（甲型、乙型、丙型）病毒性肝炎等消化系統(tǒng)疾病，或是急性風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原因不明的肢體癱瘓性疾病等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，還是病毒或細(xì)菌引起的脊髓炎、 乙型病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其他諸如心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、 泌尿系統(tǒng)、五官科、皮膚病等，通過詢問病史、仔細(xì)辨證可考慮為太陰風(fēng)濕表證的范疇，通過由里達(dá)表的隨證治療后，均取得顯著的療效。姚梅齡亦發(fā)現(xiàn)，較多癌癥患者癌前病變中，均有關(guān)節(jié)疼痛麻木的現(xiàn)象，透過通經(jīng)脈、祛風(fēng)濕、透表的方式，而不以攻里散結(jié)治療，能得較好的療效。《傷寒論》繼承《內(nèi)經(jīng)》的理論，以營氣的生理病理為基礎(chǔ)，提出傷寒病中營分的表證， 如風(fēng)寒外襲、營衛(wèi)不和的桂枝湯，或是營氣不足的新加湯等，姚荷生從寒溫溝通的高度，提出來溫病犯營也有表證，姚梅齡則在父親的影響下，詳細(xì)地闡述了六淫邪氣犯營分之表的臨床情狀、病理、鑒別要點(diǎn)、用藥趨向，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。如風(fēng)邪犯營，主要表現(xiàn)為局部皮膚的瘙癢、發(fā)麻及關(guān)節(jié)的抽掣痛，癥狀發(fā)無定時(shí)，乃因風(fēng)主疏泄，風(fēng)邪流竄所致，藥選桂枝、麻黃等一類，若是濕犯營，則表現(xiàn)為局部皮膚或肢體發(fā)木、瘙癢難耐，癢入骨髓的感覺，或是局 部腫脹、飽滿，藥選金銀花、浮萍、羌活、獨(dú)活一類；風(fēng)與濕犯營的鑒別要點(diǎn)則在于濕犯營者， 往往皮疹伴隨有滋水，典型地還會(huì)滲液流水，而風(fēng)犯營僅有以皮疹瘙癢為主。通過對(duì)營分表證的認(rèn)識(shí)，臨床上對(duì)于過敏性皮炎、蕁麻疹、皮肌炎、牛皮癬等頑固皮膚疾病的治療便可從內(nèi)科的角度找出一定的治療契機(jī)。寫著這篇文章，我翻過誦讀多遍的書卷，點(diǎn)擊一個(gè)個(gè)熟悉的視頻，鏗鏘有力的話語猶在耳邊回響，但那個(gè)嬉笑怒罵又嚴(yán)謹(jǐn)求真，穿著件襯衫叼著根煙，時(shí)而手舞足蹈時(shí)而闡發(fā)幽微，可愛又可敬的老先生，又到何處去了？
他走了，他沒有走。學(xué)醫(yī)迷?？鄲灂r(shí)常想聽聽他激情滿滿的講學(xué)，臨證疑難困惑時(shí)常憶起他鞭辟入里的教誨，研求經(jīng)典沿著他走過的路，鑒別辨證用著他傳的法。
一團(tuán)烈火點(diǎn)燃無數(shù)明燈，一輪耀日散作漫天繁星，您是燈塔，是豐碑，是引路人，您一直活在我們無數(shù)中醫(yī)人的心里，被永遠(yuǎn)銘記。
姚老，晚安。
