我的中醫(yī)人生（53）
作者：李惠 2017年04月05日
今天背誦傷寒論161條時有些不解，然后查書對此條認真研讀了一下，“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之”。
太陽傷寒，經(jīng)過發(fā)汗吐下，病好了，可是出現(xiàn)里虛的情況，心下痞硬胃虛了，這也由于吐下之后，大病之后胃氣虛，氣逆而為噯氣不除，旋覆代赭湯主之，為什么會這樣，是由于此人素日胃就不好，可沒明顯發(fā)作，由于外感，經(jīng)服藥，吐下等傷胃氣，新得的病好了，但素日胃的舊疾患明顯發(fā)作，心下痞硬，此乃人參證了，為胃虛，邪飲趁胃虛而往胃上來，故心下痞硬，邪氣上逆，故噯氣不除，應(yīng)用旋覆代赭石湯主之。此方半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯有相似之處，也有人參、生姜、甘草、半夏、大棗，為健胃治逆的，治嘔逆，另外加旋覆花代赭石，旋覆花是下氣去結(jié)氣的，代赭石是收斂性健胃藥
此藥在治本病不要重用，多用反傷胃，代赭石是收斂性的健胃藥，有點補益的性質(zhì)，此藥重用，對胃不好，所 以用人參、生姜、甘草、大棗、半夏，就是健胃降逆，用旋覆下氣去結(jié)氣，代赭有點健胃鎮(zhèn)逆作用。此方與前三瀉心湯比，沒有芩連去熱，也不解煩，也不治下利，此藥在臨床上對胃的疾患，經(jīng)常有噯氣不除，與生姜瀉心湯噯氣食臭，不同的是，生姜瀉心湯有下利，而這里沒有，反倒治大便干，對便秘，此方有效。旋覆代赭往下性的力量相當大，此方治胃疾之噯氣與陳皮之噯氣不同（橘子姜湯，也治噯氣），后者之噯氣是覺得悶打膈后舒服，希望打膈才好，為橘皮證，茯苓飲也有此證侯，一般胃不好，食欲不振，有逆氣，但打膈較舒服，主要以痞悶為主，用茯苓飲即可，健胃行氣利水，而旋覆代赭石則不同，它是苦于打膈，噯氣不除，難受，故此方有治胃食道發(fā)炎，癌證等打噎相當兇，用此方好。另胃泛酸，胃痛、打膈、大便干，此方也好用，如果酸太多，可加烏賊骨，注意大便稀不可用，用茯苓飲比較好。
我的中醫(yī)人生（54）
作者：李惠 2017年04月06日
今天對喘證進行了一下分類：
原文第63條，“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可以麻黃杏仁甘草石膏湯?！?/span>162條“下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！边@兩條原文，一個汗后，一個下后。無論是汗后還是下后，主證是汗出而喘。在《傷寒論》中，可以出現(xiàn)喘的方證，有麻黃湯適應(yīng)證的無汗而喘，有小青龍湯適應(yīng)證的水寒射肺的喘，這兩個方證，它的特點不是汗出而喘，而是無汗而喘。首先63條和162條提出的主證，“汗出而喘”就排除了麻黃湯證，排除了小青龍湯證。
在《傷寒論》中可以出現(xiàn)喘的方證，還可以有桂枝加厚樸杏子湯證，是中風兼喘。還可以有陽明里熱，里實證。陽明里熱里實迫肺，可以見到喘，陽明里熱里實逼迫津液外越，可以出現(xiàn)汗出?，F(xiàn)在第63條和162條，是不是桂枝加厚樸杏子湯適應(yīng)證的中風兼喘呢?這兩條原文里頭說“不可更行桂枝湯”，可以知道這不是中風兼喘。因此“不可更桂枝湯”這句話，排除了用桂枝加厚樸杏子湯。這是一個鑒別診斷的話。那么是不是陽明里熱里實迫肺所造成的喘，因為這種喘也有汗出，162條“無大熱者”，說明這里沒有陽明里大熱，沒有陽明里大實。所以就只剩下邪熱壅肺的喘。由于熱邪在肺，肺失宣降，肺氣上逆，所以有喘。由于熱邪在肺，里熱逼迫津液，所以有汗出。但是就臨床實際情況來說，邪熱壅肺的喘，它同樣可以有高熱。所以原文中的無大熱，是說沒有陽明里大熱，陽明里大實，邪熱壅肺的這種喘證不發(fā)熱。那么治療應(yīng)當是清熱宣肺平喘，麻黃杏仁甘草石膏湯。
我的中醫(yī)人生（55）
作者：李惠 2017年04月07日
傷寒論163條“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?/span>
今天被傷寒163條時覺得與葛根芩連湯有些類似，所以做了一下鑒別：葛根芩連湯證中，主證是熱性的下利，有兼有表證的發(fā)熱，喘而汗出是一個兼證，這是表里同病。但是這個里證不是要瀉下的大實證，更不是虛證，所以在這種情況下，表里同治用葛根芩連湯這張方子，用葛根來解表邪，用黃芩、黃連來清里熱，治熱利，加一個甘草，保護中焦胃氣，調(diào)和諸藥，是解表里治熱利的，表里同治的一張方子。在臨床用的機會也很多，像急性腸炎，急性痢疾的初起階段，還有表證，還有怕冷、發(fā)燒，下面有熱利，有里急，常用葛根芩連湯。
葛根芩連湯證的里熱的下利伴有表證的發(fā)熱，后世醫(yī)家把它叫做協(xié)熱利。所謂協(xié)熱利，是下利又伴隨著表證的發(fā)熱。而桂枝人參湯的適應(yīng)證是里虛寒下利兼有表證的發(fā)熱，桂枝人參湯是理中湯加桂枝，因為理中湯的別名叫人參湯，所以理中湯加桂枝，在《傷寒論》中叫桂枝人參湯。桂枝人參湯的適應(yīng)證，是里虛寒的下利，兼有表證的發(fā)熱，仲景直接把它叫做協(xié)熱利，下利兼有表證的發(fā)熱就叫做協(xié)熱利。就協(xié)熱利來說，葛根芩連湯的適應(yīng)證，是里熱下利兼有表證的發(fā)熱。桂枝人參湯證，是里虛寒下利兼有表證的發(fā)熱，后世醫(yī)家把這兩種都稱為協(xié)熱利。
我的中醫(yī)人生（56）
作者：李惠 2017年04月08日
今天看到一位朋友，人瘦，胃口大，性格急躁，睡眠不好，于是想起了在書中總結(jié)的八味除煩湯人，正是這些表征。瘦人多火。有的青年人，體瘦、面油、面紅、反應(yīng)機靈、神旺、性急、易焦慮、易失眠、易出汗、少耐心、毛發(fā)濃密、頭發(fā)直立、唇厚而紅潤、食欲旺盛、腹肌結(jié)實、喜冷飲、脈弦滑長、肌肉結(jié)實、動作敏捷、舌苔厚膩、粘膜充血：八味除煩湯人。
對眩暈的適應(yīng)方證進行了一下總結(jié)
眩暈+水舌：苓桂術(shù)甘湯、五苓散、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯。
1心下有痰飲，胸脅支滿，目眩：苓桂術(shù)甘湯主之。
2心下有支飲，其人苦冒眩：澤瀉湯主之。
3假令瘦人臍下悸，吐涎沫而癲 眩，此（有）水也：五苓散主之。
4卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩、悸者：小半夏加茯苓湯主之。
我的中醫(yī)人生（57）
作者：李惠 2017年04月09日
在《傷寒論》中有7 個方子是要求煮后去滓再煎的，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆代赭湯。這4 個方子是和解中焦半上半下之樞機的，這四個方子也都是和解劑，和解半上半下之樞機。還有3 個方子也是要求煮后去滓再煎的，那就是小柴胡湯、大柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯。這3 個方子是和解半表半里少陽之樞機的。
在《傷寒論》中和解劑都要求煮后去滓再煎，而和解劑在組方用藥上，有一個共同的特點，這就是寒熱并用、攻補兼施，有和樞機、解郁結(jié)的功效。 因此后世醫(yī)家就認為，在《傷寒論》中這7 個方子之所以要求煮后把藥渣子去掉，把藥液再加熱濃縮，他是為了使方劑中的藥物寒熱并行，攻補同施，更好的起到和解的作用。
在傷寒論中有治利四法，這治利四法分別指的是瀉心湯類，調(diào)理升降法。瀉心湯類是指的半夏瀉心，生姜瀉心，甘草瀉心這三個方子，它就有調(diào)理升降的作用。上面胃氣上逆的嘔吐、干噫食臭、噫氣，下面有腸鳴下利，這是升降失調(diào)。用瀉心湯就可以調(diào)理升降。
第二個理中湯類。包括理中湯、理中湯加附子，甚至可以包括四逆湯，這叫溫中補虛法。適用于脾陽虛，或者脾腎兩虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。
第三種方法，赤石脂禹余糧湯，它叫澀腸固脫法。澀腸固脫法適用于治療下利滑脫，關(guān)門不固的下利。比如有的人下利，拉肚子，在床上坐著，在凳子上坐著，怎么覺得褲子里頭濕乎乎，粘乎乎的，一看已經(jīng)拉了，沒有感覺。這就叫下利滑脫，關(guān)門不固，所以只好用澀法。赤石脂，禹余糧這兩個藥，都是高嶺土，高嶺土也就是陶土，我們做陶器的那個土，它們是澀腸的，固脫的，有澀腸固脫的作用。如果把赤石脂、禹余糧的藥粉直接沖服的話，它在腸道對粘膜形成一個被復作用，被復胃腸粘膜，在腸粘膜、胃粘膜上形成一層保護層，對腸粘膜的潰瘍，胃粘膜的潰瘍都有一種保護作用。它還有一種吸附作用，吸附腸道的毒素，吸附腸道的水液，所以對這種純虛無邪、下利滑脫的證候，有很好的澀腸固脫的效果。關(guān)于澀法，在少陰病篇還有一個桃花湯證
最后一個方法，叫利小便實大便法。這屬于水走后陰，大便稀溏，不能制止，所以就用利小便的方法使水走前陰，然后使大便逐漸干燥，這就叫利小便以實大便的方法。用五苓散，通過利尿的方式來治療下利
我的中醫(yī)人生（58）
作者：李惠 2017年04月10日
1《神農(nóng)本草經(jīng)》玄參：味苦、微寒。主治腹中寒熱積聚，女子產(chǎn)乳余疾，補腎氣，令人目明。
《名醫(yī)別錄》玄參：味咸，無毒。久服補虛，明目，強陰，益精。
2《神農(nóng)本草經(jīng)》玉竹：萎蕤，味甘、性平。主治中風暴熱，不能動搖，跌筋結(jié)肉，諸不足。久服去面黑皯，好顏色，潤澤。
3 《神農(nóng)本草經(jīng)》桑葉：苦甘寒，主寒熱、出汗。
《本草綱目》桑葉：明目、長發(fā)、止消渴。
4 《神農(nóng)本草經(jīng)》蒼術(shù)：主風寒濕痹，死肌痙疸。作煎餌久服，輕身延年不饑。
5 《神農(nóng)本草經(jīng)》山藥：味甘 性溫，補虛羸，除寒熱邪氣；補中，益氣力，長肌肉；久服耳目聰明，輕身，不饑，延年。
6 《神農(nóng)本草經(jīng)》黃精：寬中益氣，使五臟調(diào)良，肌肉充盛，多年不老，顏色鮮明，發(fā)白更黑，齒落更生。
《本草綱目》黃精：補諸虛，填精髓，平補氣血而潤。
《日華子本草》黃精：補五勞七傷，強筋骨，止饑，耐寒暑，益脾胃，潤心肺。
《四川中藥志》黃精：補腎潤肺，益氣滋陰，治脾虛面黃，肺虛咳嗽，筋骨酸痹無力，及產(chǎn)后氣血衰弱。
7 《神農(nóng)本草經(jīng)》黃芪：味甘、性微溫。主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。
我的中醫(yī)人生（59）
作者：李惠 2017年04月11日
今天看到了一哥治療精神疾患的很好的方子，柴胡桂枝湯這張方子，它里面有桂枝、甘草這一組藥，這一組藥是補心陽的，以柴胡為首的，加上辛溫的生姜、半夏，它們有疏肝解郁的作用。在臨床上精神抑郁證的病人，表現(xiàn)有三組癥狀，一組是情緒低落、精神抑郁，對許多事情喪失興趣，活得沒意思，自責內(nèi)疚，食欲不振，體重下降，這是一大組癥狀，也可以表現(xiàn)為全身重度的乏力，周身竄痛，莫名其妙的疼痛，思維遲鈍，動作遲緩，或者多睡或者少睡，或者思維遲鈍，或者思維激越。思維激越是腦子想起一件事情就浮想聯(lián)翩，不能控制，直到想得心疼腦脹，仍然不能控制。有些精神抑郁證的病人是這種思維狀態(tài)，而且這種病人還有個共同的特點，是晨重夜輕。早晨一醒來，全身重度的乏力，心情特別不好。到了傍晚的時候，病人身上輕快了，這種痛苦難耐的癥狀沒有了。
為什么會晨重夜輕，而且這些病人膽子還小。郝萬山老師認為由于早晨正是少陽陽氣開始生發(fā)的時候，如果這個病人少陽膽氣比較虛，無力生發(fā)，而早晨呢，又是五臟六腑的新陳代謝，開始由衰退轉(zhuǎn)旺的時候，所以它依靠少陽陽氣支持的力量也比較大。當少陽一陽之氣不足的時候，而在清晨五臟六腑都需要它支持的時候，它無力支持，所以該生發(fā)的生發(fā)不起來，該疏達的疏達不起來，無力疏達，因此清晨就重，這就是精神抑郁證晨重的一個原因吧。到了傍晚為什么就輕了呢，五臟六腑新陳代謝轉(zhuǎn)衰落了，對少陽陽氣的這種要求，少陽陽氣支持的力度降低了，所以這個時候他倒覺得身上輕巧了。
根據(jù)這樣的一個規(guī)律，用柴胡桂枝湯來治療精神抑郁證，主要取桂枝和甘草這兩個藥來溫補心陽，來助膽陽，助少陽的一陽之氣。桂枝有生發(fā)陽氣的作用，桂枝、甘草本來是補心陽的，在柴胡的帶領(lǐng)下它可以助膽陽，助膽陽陽氣的生發(fā)。
但是精神抑郁證的病人由于氣機的郁結(jié)，由于少陽一陽之氣不足，就導致了三焦氣機的失調(diào)，痰飲水濕內(nèi)生，特別是痰濁內(nèi)生，上蒙神竅，這就是造成他思維遲鈍、記憶力減退的原因，因此光用柴胡桂枝湯還不行，配合上溫膽湯，效果會更好，就把它叫做柴桂溫膽湯。
孫思邈在《千金要方》里有一個方子叫作定志小丸，定志小丸治療忽忽喜忘，就是這個人經(jīng)常忘事，記憶力減退，忽喜忽忘。它還治療朝發(fā)暮差，早晨發(fā)了，晚上好了;暮發(fā)朝差，晚上發(fā)了，早晨好了。這就是典型的精神抑郁證的晨重夜輕的這種證候
定志小丸由人參、茯苓、菖蒲、遠志組成。組合起來稱它叫做柴桂溫膽定志湯，用柴胡桂枝湯來振奮心膽陽氣，用定志小丸，有黨參、有人參、有茯苓，重證的病人用人參，輕的病人用黨參，人參、茯苓這兩個藥是補氣養(yǎng)心的藥，茯苓有強心的作用，菖蒲、遠志有除痰，寧神的作用，用溫膽湯化痰濁，醒神竅。當對一些失眠的病人，抑郁證失眠的病人也常常加炒棗仁，再加龍骨、牡蠣。這個方子就把它叫做柴桂溫膽定志湯的加減。
我的中醫(yī)人生（60）
作者：李惠 2017年04月12日
麻黃九禁是《傷寒論》中禁用辛溫發(fā)汗的9條原文，這9條原文，每一條用一個字來概括，就是咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒，剩下的兩條，分別用三個字來概括，尺脈遲和尺脈微。這里所說的"咽"，是咽喉干燥者不可發(fā)汗，這里所說的"淋"是淋家不可發(fā)汗，"瘡"是瘡家，"衄"是衄家，這里說的"血"是亡血家，"汗"是汗家，自汗或者盜汗的人，這里所說的"寒"是胃中寒，中陽不足，這里所說的"尺脈遲"提示了陰血不足，而"尺脈微"提示了陽氣不足。
這9條原文提示了從正氣的角度來說，是陰陽氣血俱不足，或者陰，或者陽，或者氣，或者血，虛衰不足的，從邪氣的角度來講，或者是濕熱，或者是毒熱，或者是陰虛而熱盛，虛熱內(nèi)盛的，都應(yīng)該慎用，嚴格的說是禁用麻黃湯。 擴大來說就是慎用或者禁用辛溫發(fā)汗。因為辛味的藥耗散人體的津液，辛味的藥都比較燥，性燥，容易傷人體的陰液。
溫性的藥都容易助里熱，另外辛溫發(fā)汗以后，汗出傷陽損液，容易損害人體的正氣，所以有這兩大類的情況，都應(yīng)當禁用或者慎用辛溫發(fā)汗。
我的中醫(yī)人生（61）
作者：李惠 2017年04月13日
傷寒兼證的治療。
傷寒兼證的第一個方證，傷寒論第31條，"太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。",這個條文與"太陽病，項背強幾幾，反汗惡風者，桂枝加葛根湯主之。"這個條文差一個汗出，一個是無汗。有汗出的病機是風邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利，現(xiàn)在是無汗，惡風寒。惡風和惡寒，病人的自我感覺，都是怕冷，怕冷輕的，當風則惡，無風則緩的。對第31條來說，是寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利，所以和桂枝加葛根湯的適應(yīng)證正好相對應(yīng)。
對偶統(tǒng)一在方劑上，在證候上，對偶統(tǒng)一的思維規(guī)律是《傷寒論》的特色之一，就表證來說，有偏于風寒的中風、傷寒，有偏于風熱的溫病、風溫，那是對偶統(tǒng)一。就風寒表證來說，有汗的桂枝湯證、太陽中風證；無汗的麻黃湯證、太陽傷寒證，也是對偶統(tǒng)一。都是表證，一個偏于風陽邪氣，一個偏于陰寒邪氣，是對偶統(tǒng)一的。桂枝湯和麻黃湯是對偶統(tǒng)一的方子。同樣桂枝加葛根湯和葛根湯也是對偶統(tǒng)一的方子。一個治療風邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利，另一個治療寒邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利。
我的中醫(yī)人生（62）
作者：李惠 2017年04月14日
今天對白薇的功效做了一下了解，白薇止夢，是已故醫(yī)家祝諶予先生的經(jīng)驗，祝老說：多夢加白薇，這是他的經(jīng)驗，很多病人老是亂夢紛紜，白薇是清肝熱、收肝魂的，對盡做亂七八糟夢的人非常之好用。肝火旺盛，導致大腦皮層過于亢奮，腦熱腦亢腦實，神魂不斂，故常常天馬行空、亂夢紛紜。
我的中醫(yī)人生（63）
作者：李惠 2017年04月15日
頭痛的鑒別診斷：
1高血壓頭痛：主要痛在枕后、項部，有僵硬感、緊箍感，早晨頭痛明顯，是由肌肉緊張、血管擴張所致。
2青光眼頭痛：痛在眼眶上部、眼球周圍，劇烈脹痛，視力減退，伴嘔吐，是由眼壓升高所致。
3三叉神經(jīng)痛：痛在一側(cè)面部，陣發(fā)的短促劇烈疼痛。
4偏頭痛：周期性、反復發(fā)作的半邊頭痛，多發(fā)于女性，有家族史。因顱外動脈舒縮功能障礙所致。
5顱內(nèi)腫瘤所致頭痛：50歲以上，突發(fā)嚴重頭痛，進行性加重，伴神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱核磁共振可以確診。
6緊張性頭痛：表現(xiàn)為整個頭部的重壓感、昏沉感、緊束感、悶重感，鈍性疼痛，中度疼痛。因頭頸部肌肉緊張痙攣收縮所致。
我的中醫(yī)人生（64）
作者：李惠 2017年04月16日
太陽變證中主要有心陽虛的一組證候，心陽虛，心臟失養(yǎng)，動力不足，如果出現(xiàn)"其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……"的，治療用桂枝甘草湯，急煎，頓服來急救心陽；如果心陽虛，是心神不能夠潛斂，精神浮越而見到煩躁的，治療用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，溫補心陽兼以潛鎮(zhèn)安神；如果心陽虛，又有痰濁內(nèi)擾，出現(xiàn)驚狂臥起不安的，那就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，溫補心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以化痰濁，寧神志；如果心陽虛，下焦寒氣上沖而出現(xiàn)奔豚的，治療用桂枝加桂湯溫補心陽，降逆平?jīng)_。
從心陽虛的角度來說，桂枝甘草湯證應(yīng)當是最重的，因為它講的是心主血脈功能的失調(diào)，出現(xiàn)了心慌心跳的急性發(fā)作，"其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……"。后面這三個方證，從現(xiàn)代的角度來看，尤其是心陽虛出現(xiàn)煩躁的，心陽虛出現(xiàn)驚狂臥起不安的，都是心主神志功能的失常，所以在用桂枝甘草的用量的時候，遠遠要比桂枝甘草湯那個急溫心陽的那個劑量要輕得多。桂枝加桂湯適應(yīng)證，它是治療奔豚的，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，把它歸屬于神經(jīng)官能證一類的證候，因此從這個角度來看，也是心主神志功能的失常。
我的中醫(yī)人生（65）
作者：李惠 2017年04月17日
傷寒論第65條："發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。"①我們以方測證，他用到了茯苓桂枝甘草大棗湯，這張方子，桂枝、甘草是溫補心陽的。茯苓這個藥，有強心、利水、淡滲去濕的作用，因此我們以方測證，這個證候應(yīng)當是心陽不足，下焦水邪欲乘虛上沖的證候。但是它沒有真正的發(fā)生水邪上沖，他的臨床表現(xiàn)只是臍下悸動不寧，這是水氣初動，水氣剛開始發(fā)動，陽氣和水邪相搏的一種表現(xiàn)。 苓桂棗甘湯的適應(yīng)證，《傷寒論》原文是說，它是治療心陽虛水氣欲乘虛上沖的欲作奔豚證，主證見到臍下悸動，臨床上用于治療心陽虛水氣上沖的欲作奔豚，也用于治療心陽虛水氣上沖已發(fā)奔豚，但是這個奔豚在發(fā)作前有臍下悸動，就用苓桂棗甘湯，我們應(yīng)當特別注意的是，并不是說奔豚發(fā)作的前兆癥狀臍下悸用苓桂棗甘湯，奔豚已經(jīng)發(fā)作，那就用桂枝加桂湯，桂枝加桂湯它所治療的奔豚是心陽虛下焦寒氣上沖，病機和苓桂棗甘湯（心陽虛、下焦水氣上沖）所治療的奔豚的病機是不同的。
我的中醫(yī)人生（66）
作者：李惠 2017年04月18日
空調(diào)病，屬于中醫(yī)的“陰暑”范疇。病機：一方面肌表受“寒”，一方面胃—腸受“濕”，基本方：麻黃湯+（平胃散+五苓散）。
今天學習了一個j虛人抑郁焦慮案例
女，20歲。
（神亂）焦慮：失眠多夢，注意力不集中，看書看不進去。
用石菖蒲12遠志10炒棗仁15合歡皮10，來鎮(zhèn)靜安神
（氣郁）抑郁：表情沉郁，神情默默，不開心，心情壓抑，不愛說，不愛動，不愛笑，情緒低落，精神抑郁，腦子象一鍋漿糊不動，全身重度乏力，提不起精神，提不起興趣。懶洋洋的躺在床上，什么也不想干，話也不想說。每天早晨起來之后，渾身沉甸甸的，沒有勁；脈弦：柴胡10赤芍10炒枳殼10炙甘草5。四逆散來疏肝健脾。
（精虧）虛人：其人瘦弱，身高165cm，體重35kg。惡性減肥，月經(jīng)閉止，舌淡，脈細弱；唇無光澤、甲色淡白：生曬參10炒白術(shù)10茯苓20大棗20；當歸10川芎5炒白芍15熟地10。八珍湯來氣血雙補。
我的中醫(yī)人生（67）
作者：李惠 2017年04月19日
自從李東垣的補中益氣湯風行起來后，在東垣老人的新說下，升麻一改過去的功效成了升提之藥，后世大多數(shù)醫(yī)家也是附庸其說，致使升麻的主要功效被忽視埋沒。
對于升麻的功效古文獻巳有豐富的記載：《神農(nóng)本草經(jīng)》：主解百毒（注意?。?，辟溫疾，障邪。
《名醫(yī)別錄》：主中惡腹痛，時氣毒癘，頭痛寒熱，風腫諸毒，喉痛、口瘡（口腔潰瘍、口唇皰疹）。
《金匱要略》中升麻鱉甲湯：治陽毒為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。方中升麻用二兩。
《滇南本草》：主小兒痘疹，解瘡毒，咽喉（腫），喘咳暗啞，肺熱，止齒痛，乳蛾，痄腮。
《藥性論》：治小兒風，驚癇，時氣熱疾。能治口齒腫痛，牙根浮爛惡臭，熱毒膿血，除心肺風毒熱壅閉不通。
《肘后方》用于卒毒腫起（突發(fā)局部的毒熱癥）。
《仁齋直指方》用于喉痹作痛，升麻一味煎湯，治胃熱齒。
《本事方》用于口舌生瘡，懸癰腫痛。升麻湯（升麻、桔梗、薏苡仁、地榆、黃芩、牡丹皮、白芍、甘草）治肺癰吐膿血。
《千金方》用于口熱生瘡和產(chǎn)后惡血。
學習文獻，結(jié)合臨床，不再把升麻作為一味升提藥，而是作為一味力專效宏的清熱解毒藥使用。曾治張姓女子，26歲，感冒引發(fā)扁桃體炎，紅腫如彈子大，即將化膿，發(fā)燒、喑啞、疼痛，舌紅苔薄白，脈寸關(guān)滑數(shù)。處方如下（對“病”方）：
1（消炎）元參30麥冬30生地30；升麻50。
2（消腫）丹皮12白芍15浙貝15薄荷10桔梗10甘草10。三劑 水煎服 日三次。一天后熱退，三付藥后扁桃體減退已不紅腫，又服三付痊愈。
臨床上除了用于咽喉炎癥外，升麻還廣泛用于瘡瘍、痤瘡、肝炎、中耳炎、皰疹、生殖器皰疹等。
我的中醫(yī)人生（68）
作者：李惠 2017年04月20日
隨著現(xiàn)代社會科技的發(fā)展和人類生存環(huán)境的變化，出現(xiàn)了許多過去不為人知的致毒因素，包括：
1工業(yè)廢氣、汽車尾氣、農(nóng)藥、化肥等釋放的有毒氣體。
2建筑或裝修材料釋放化合物。
3藥品的毒副作用。
4工業(yè)廢水排放對水源的污染。
5肉、禽、蛋、食品中的生長素、催肥劑、防腐劑、各種添加劑。
6噪聲、通訊、電話、電腦、電視的電磁波超高頻率對人體的干擾等。
均屬于“毒”的范疇。所以現(xiàn)代人的疾病也比較多比較雜，常常治療需要幾個經(jīng)方合用?，F(xiàn)代人的精神類疾患也比古代多，與環(huán)境和生活節(jié)奏的有很大的關(guān)系！
我的中醫(yī)人生（69）
作者：李惠 2017年04月21日
今天學習了胃痛的治療原則和大方向，焦樹德先生胃痛治療心法：
1胃脘屬陽明經(jīng)，（胃痛）本質(zhì)上是本寒—標熱，臨床上溫通方使用最多，若無確鑿的熱癥熱脈，不可輕投寒涼之劑，以防傷伐中宮溫育生化之氣。倘用寒涼，也當中病即止，不可過劑。
2古有“痛無補法”之說，若無明顯虛弱之象，不可驟用補氣之劑，因為氣愈補愈滯。但是，若見到經(jīng)過攻瀉蕩滌 愈而復作，或再三攻蕩而“痛”愈發(fā)愈甚，脈浮弦虛大者，此乃中虛之候，速當斟酌虛實，或?qū)Ｑa正氣 或兼治邪氣，用補徐徐漸進，使脾胃強壯 運化無阻，則“痛”自療。
3治“痛”，急需“溫通”，理氣藥乃必用之品，無論食積、寒凝、氣滯等等，“痛”的產(chǎn)生皆因不通，不通則痛。推動氣血運行的主要是“氣”，故治胃痛方多配伍理氣藥。
4食積導致的胃痛，如食尚不久，胸滿胃脹，疼痛難忍者，可用吐法，效果最快。
5里寒癥狀明顯者，以溫通或溫利方；兼外寒，當溫散。治法以溫其內(nèi)寒+散其外寒，邪去 正復則痛止。
6化熱者，可在行氣導滯方中加炒梔子、炒黃芩、炒川楝子。如有肝胃不和，除治胃外，再加白芍、炒黃連，但不可妄用大寒凝靜之品。
若受暑熱穢毒者，可同時結(jié)合“清涼 芳香 清暑”藥，如人丹、十滴水等。
7兼痰飲者，合二陳湯、苓桂術(shù)甘湯。頑痰結(jié)聚者，合保和丸、指迷茯苓丸消痰。痰食久結(jié)者，可用吐法。
8血瘀者，投活血方；有蟲者，殺蟲。以不傷中氣為宜。
9虛勞人，其胃痛綿綿，久治不愈，按之 溫之 熨之 揉之則痛緩，食欲不旺，精神不振，其人瘦弱，用小建中湯、黃芪建中湯、歸脾湯（對“人”之方），慢慢調(diào)治。治療這類虛人的胃痛，急于取效往往會適得其反。
10用寒涼較重之藥時，必佐甘草緩其性，以免傷胃。
11有些人的胃痛，服藥痛止，停藥又發(fā)，再服原方無效，此多有陳舊積滯，可于原方中加消導藥消磨積滯，或用元明粉3-6克溫開水送服，往往有效。
我的中醫(yī)人生（70）
作者：李惠 2017年04月22日
患者：郭某，咽喉干，喉嚨腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，不宜咳出，有腥味，右寸脈浮，舌紅，治療：桔梗湯加減，桔梗15、甘草6、薄荷6、枇杷葉8、魚腥草15、姜半夏5、麥冬10，服三劑，傷寒論中有三個治療咽喉問題的方子，一個是上面提到的桔梗湯，一個是麥門冬湯，還有一個是豬膚湯，桔梗湯治療肺膿瘍、麥冬湯治療干咳、喉嚨干，豬膚湯治療少陰陰虛的干咳。
我的中醫(yī)人生（71）
作者：李惠 2017年04月23日
中藥里，藥性最活躍、流動性最好的莫過于風藥。抑郁癥，是氣機沉淪郁滯 難以流通的問題。
利用風藥的活潑好動之性來糾正抑郁癥病人氣機沉悶壓抑之態(tài)；清風徐來，吹散心頭一片愁云。
靜病動治，以動治靜。
正所謂“鹵水點豆腐，一物降一物”。
我的中醫(yī)人生（72）
作者：李惠 2017年04月24日
楊女士，月經(jīng)量少，時間延后，心煩易怒，口干口苦，多夢，早上起來易累，左關(guān)脈弦，右關(guān)脈細弱，尺脈沉細。治療：小柴胡+八珍湯+小定志丸，心煩易怒，口干口苦左關(guān)脈弦屬于少陽證，量少，時間延后結(jié)合右關(guān)脈細弱說明氣血不足，用小定知丸來調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量問題，組方：柴胡10、黃芩8、茯苓15、白術(shù)15、黨參25、炙甘草8、當歸15、白芍20、川芎10、熟地30，菖蒲10、遠志8、酸棗仁18、生姜3片、大棗6粒，吃5付，今天吃完3付和我反饋情況，說睡眠好了，心煩易怒也好了很多，口苦沒了，連臉上的紅點點也意外的好了，人很開心。
我的中醫(yī)人生（73）
作者：李惠 2017年04月25日
自己這兩天被小孩傳染咳嗽很嚴重，特別是晚上9點以后更加厲害，有黃痰，干咳的時候居多，今天服用了桔梗湯加味，組方是桔梗20，枳殼9，生甘草10，木香5，郁金5，五味子9，吃后晚上好了一半。
經(jīng)常有病人問我，治療期間還要吃什么補品嗎？比如大魚大肉。我說清淡飲食即可，有些人還不解，我說是燉肉費火還是煮清菜費火呢？本來生病了“火”就少，還吃費火的。
中醫(yī)講膏粱厚味可生痰濕，痰濕又可生百病 ，所以補也要看時候的，亂補是不行的。
我的中醫(yī)人生（74）
作者：李惠 2017年04月26日
楊女士今日過來復診，說急躁易怒基本沒有了，睡眠已好，今日主述頭不能晃會暈，舌淡苔薄白無齒痕，還有月經(jīng)量少有血塊的情況，脈無力細弱，用八珍湯為主方來調(diào)理，患者明顯有氣血不足的現(xiàn)象，組方：黨參25、白術(shù)15、茯苓15、炙甘草10、當歸15、白芍15、川芎15、熟地20、生山楂25，吃7付
我的中醫(yī)人生（75）
作者：李惠 2017年04月27日
腎為先天之本，脾為后天之本，人體是否健壯與其有著直接關(guān)系。
腎主骨，其華在發(fā)。骨骼寬大 粗壯，骨密度致密，頭發(fā)濃密亮澤 柔順烏黑，可知其人腎氣充沛，根基扎實；反之，則腎氣不足。
脾主肉，其華在唇。肌肉豐隆結(jié)實，唇肌厚實紅潤，食欲旺盛，可知其人中氣充足，后天醇厚；若肌肉松軟如棉 或羸瘦無肉，唇肌菲薄暗淡無光，食欲不旺，則其人脾氣虧虛，后天無力，虛勞人是也！
臨床第一步，察言觀色，先別虛實，判斷患者是虛人還是實人，至關(guān)重要。如何判斷，從先天和后天切入觀察，是捷徑。
我的中醫(yī)人生（76）
作者：李惠 2017年04月28日
黃芪治萎，四兩起步，佐陳皮以防壅滯。
黃連消糖，30克基本，配干姜以防傷脾。
山萸肉固脫，三兩見功，必與參附配合。
石膏清“氣”，一日可至600（克），關(guān)鍵在識證。
生地涼“營”，極量800（克）。
酸棗仁安眠，最大百八。
人參（家種）強心，救急30（克）。
大黃排泄尿毒，可用30克。
麻黃頓止暴喘，30克分服。
茯苓滲頑水500（克）。
豬苓消浮腫120（克）。
土茯苓解毒240（克）。
赤芍療急黃120（克）起。
蘆根降溫120（克）無慮。
葛根降糖90克無毒。
桔梗治咽30克安全。
魚腥草可伴涼菜。
薤白可當小菜。
圓機活法組方，巧在識證準確，用足劑量，何慢之有？
品出個中三昧，拿捏病魔七寸，降龍伏虎，何難之有？
摘自《重劑起沉疴》，仝小林老師
我的中醫(yī)人生（77）
作者：李惠 2017年04月29日
脾胃濕熱證典型表現(xiàn)是“口甜”，見于部分糖尿病患者，治療方法：
1芳香法：藿香 佩蘭。
2苦溫法：半夏 厚樸 蒼術(shù)。
3苦寒法：黃連 黃芩 梔子。
4淡滲法：豬苓 澤瀉 茯苓 白茅根。
5行氣法：陳皮 炒枳殼 大腹皮 青皮。
6消食法：山楂 麥芽 谷芽 神曲 雞內(nèi)金。
工作疲勞精神困倦 頭腦不清爽，可以用小劑量的麻黃湯，加入幾塊冰糖一起煎服，有醒腦提神作用。中藥的咖啡
我的中醫(yī)人生（78）
作者：李惠 2017年04月30日
前幾日接觸一位患者，左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，疼痛拒按，堅硬，大小如小雞蛋，遂得空查找相關(guān)案例，并進行認真的學習。熊繼柏先生醫(yī)案學習
李某，男，39歲，科威特人，門診病例。
1997年9月5日初診：患者3年前發(fā)現(xiàn)前后陰周圍部位及腹股溝部、腋窩部、頸部多處肌肉深層頻發(fā)腫塊，發(fā)則持久不潰，疼痛難忍，伴全身低熱。由于服藥未能控制，每發(fā)則必須在局部手術(shù)切開，從肌肉深部排膿。西醫(yī)診斷為多發(fā)性深部膿瘍。由于連續(xù)不斷發(fā)作，先后已切開過30余刀，故來就診。
刻診：患者前陰左側(cè)腹股溝部發(fā)一腫塊尚未切開，疼痛明顯，左腿屈伸不利，行步困難。其右側(cè)腹股溝部有一切開的刀口尚未愈合，還貼有敷料。察其近發(fā)之腫塊局部硬腫而不紅，且并不灼熱，但疼痛拒按。
患者體質(zhì)衰弱，精神疲乏，聲低息短，行步艱難，且身發(fā)低熱，食納頗少。舌淡紫，苔黃白相兼而薄膩，脈象虛細略數(shù)。
辨證：氣虛夾瘀之無頭疽。
治法：擬分二步，第一步：扶正氣，補氣血。
主方：香貝養(yǎng)榮湯。
組方：（1）對體：
黨參30克，炒白術(shù)10克，茯苓15克，甘草8克，當歸10克，川芎6克，酒炒白芍10克，熟地12克；陳皮10克。
（2）對?。?/span>
桔梗10克，香附10克，浙貝母30克，薏仁15克。10劑，水煎服。
二診：患者精神轉(zhuǎn)佳，食納增加，低熱亦退，舌苔薄黃膩，脈細略數(shù)。
治法：第二步：補氣透膿，活血化瘀，清理濕熱。
主方：透膿散合二妙散再合犀黃丸。
處方1：生黃芪30克，當歸10克，川芎8克，炮山甲15克，皂角刺10克，浙貝母30克；金銀花30克，蒼術(shù)6克，黃柏10克。
10劑，水煎服。
處方2：煅乳香30克，煅沒藥30克，犀牛黃3克，麝香3克。合碾細粉，裝入膠囊吞服。
三診：左側(cè)腹股溝部一腫塊已自行消散，右側(cè)腹股溝部切開的傷口亦已愈合。行步正常，精神、飲食轉(zhuǎn)佳。舌苔薄黃，脈細。因患者要求回國，以上方60劑，西黃丸一料，囑帶藥回國繼服2個月。
1997年12月1日，患者從科威特來電，謂病已向愈，數(shù)月以來，未見再發(fā)腫塊，現(xiàn)精神、飲食均屬正常。要求再寄去中藥，服用1個月。
1998年3月，科威特來專人告知：病人病已痊愈。并到處宣傳，他的病是中國的一位中醫(yī)治好的。
按：肌肉深部膿腫不透，中醫(yī)外科稱之曰無頭疽。本案患者病已3年不愈，正氣大虧，無力托毒?！端貑?/span>·湯液醪醴論》云：“形弊血盡而功不立者何？……神不使也。……針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。”
為此，必先扶其正氣，使正氣得復方可祛邪，先用香貝養(yǎng)榮湯，即此意也。又因患者膿腫多發(fā)于陰部，且見舌苔黃白而膩，是濕熱羈留、形成瘀阻之征，治必去瘀阻、清濕熱，后用透膿散、二妙散及西黃丸，即此義也。
另外，西黃丸組方由牛黃、麝香、乳香、沒藥四種名貴藥材組成，具有抗菌消炎，抗病毒，抗結(jié)核，鎮(zhèn)靜止痛，止血消腫，抗癌以及增強機體抗病能力的作用。其中牛黃清熱解毒、麝香活血散瘀、佐以乳香、沒藥消腫止痛，祛邪扶正，達到抗腫瘤的目的。
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