腹瀉 是一種常見的病癥，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)增多（>3次／日），糞質(zhì)稀薄，糞便量增加（>200g/d），常含未消化食物或膿血、黏液，多伴有排便急迫感、肛門不適、腹部脹滿等癥狀。
按病程長短，可將腹瀉分急性和慢性兩類：急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在4周之內(nèi)，大多由于感染引起；慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。
慢性腹瀉屬于中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕邪是導(dǎo)致腹瀉的主要原因，常累及到脾、腎、肝等臟，如脾虛、脾腎兩虛、肝氣乘脾等，辨證經(jīng)驗(yàn)也較為豐富。
李中梓提出的“治瀉九法”：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性，也反應(yīng)了中醫(yī)治療腹瀉的系統(tǒng)性與完整性。
筆者臨床治療慢性腹瀉多從健脾利濕入手，所謂健脾，即補(bǔ)益脾土，蓋脾屬土，土克水，培土治水，水濕不滲注大腸而泄瀉自止，所謂利濕，即利小便，自古便有“利小便以實(shí)大便”只說，此治標(biāo)之法，旨在取效迅速。對(duì)于長期的頑固性腹瀉，亦稱為久利，筆者多從調(diào)肝運(yùn)脾入手，久利多傷陰，陰傷又有陰火內(nèi)生之嫌，患者病證往往寒熱錯(cuò)雜，單健脾有助火生燥之虞，徒瀉火有苦寒?dāng)∥钢?，故用藥?dāng)寒熱并用，醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)烏梅丸為治久利之祖方，用之得當(dāng)，療效頗佳，筆者臨床屢用之，略有心得，茲摘驗(yàn)案1則，供明者賞析。
~------------------------烏梅丸合痛瀉要方加減-----------------------~
患者: 趙某 男 55歲
主訴：間斷腹瀉10余年
現(xiàn)病史：患者自述10余年前因飲食生冷加之受涼而出現(xiàn)腹痛腹瀉，治療后好轉(zhuǎn)，具體藥物不詳，此后間斷腹瀉，大便2-3次／日，伴有腹脹，矢氣多，每至暑季，腹瀉加重，大便次數(shù)5-6次，曾做腸鏡，提示非特異性結(jié)腸炎，多次治療未見明顯好轉(zhuǎn)，后未再治療，近幾年每遇夏季則腹瀉加重，患者痛苦難言，刻診見：患者腹瀉5-6次／日，晨起即便，早飯后再次大便，大便溏，未見膿液黏血及黑便，腹部脹滿，矢氣頻作，便前腹痛，瀉后腹痛緩，并伴有口干口苦，急躁易怒，且腹部怕涼，寐可，納可，舌紅苔黃厚，脈濡數(shù)。
既往史：腎結(jié)石5年。
診斷：西醫(yī)診斷：1. 潰瘍性結(jié)腸炎？
2. 腸易激綜合征？
3. 功能性腹瀉
中醫(yī)診斷：泄瀉 — 證屬寒熱錯(cuò)雜，肝脾不調(diào)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)
治法：平調(diào)寒熱，疏肝健脾，滲濕止瀉
方藥：烏梅丸合痛瀉要方加減
處方：烏梅30g,桂枝15g,干姜8g,黨參15g,花椒15g,當(dāng)歸12g,細(xì)辛3g,黃柏10g,黃連8g,炒白芍15g,防風(fēng)10g,肉豆蔻15g,炒白術(shù)15g,陳皮 15g,山藥20g,茯苓15,澤瀉20g，5付水煎服。
復(fù)診：自述藥后大便次數(shù)明顯減少，每日3-4次，腹部脹滿減輕，仍有口干口苦，舌紅苔黃，脈濡數(shù)。辨證較為合理，考慮久病脾傷未有不及腎者，加四神丸以補(bǔ)腎健脾止瀉。處方：以上方加補(bǔ)骨脂1g5g，吳茱萸8g，五味子12g，7付水煎服。
第三診：大便次數(shù)每日1-2次，大便開始成形，口干口苦明顯減輕，舌紅苔黃，脈濡。方藥較為對(duì)癥，久病不可期速功，繼續(xù)上方治療。
按語：飲食生冷加之外寒，直中脾胃，脾胃運(yùn)化不及，水濕滲注大腸，腸腑傳導(dǎo)失司而成腹瀉，慮當(dāng)時(shí)若以健脾祛濕法堅(jiān)持治療則病可愈，然治療失當(dāng)，終成久利。久利傷陰，肝木失其涵養(yǎng)，又肝為厥陰之臟，陰盡陽生，內(nèi)寄相火，乘克脾土，木陷土中，故腹瀉經(jīng)久不愈，遇冷遇急則腹瀉加重，值夏季太陰濕土當(dāng)令，暑濕內(nèi)侵，脾胃本虛，故病情加重。
本病有3個(gè)辨證要點(diǎn)：1. 久利 （腹瀉10余年）2. 舌紅苔黃厚 （利雖久而舌未見淡白）3. 腹部脹滿，腹痛則瀉（木陷土中）。綜合分析：久利加舌象是寒熱錯(cuò)雜之征，《傷寒論》曰：“烏梅丸又主久利”，即寒熱錯(cuò)雜之泄瀉，故用之，腹痛則瀉，瀉則痛緩，肝木乘土之象，法當(dāng)以痛瀉要方，健脾升陷而止；脈象濡數(shù)，外加暑濕當(dāng)令，濕邪內(nèi)侵之象，故以胃苓湯健脾除濕，經(jīng)曰：“ 濕多成五瀉”，此之謂也，縱觀本案，脾虛為本，利久傷陰，又致寒熱錯(cuò)雜，濕邪為標(biāo)，故以烏梅丸合痛瀉要方主之，理法方藥俱備，療效顯著。
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