嚴(yán)世蕓教授在秉承家父海上名醫(yī)嚴(yán)蒼山先生經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,又師從張伯臾教授。在繁忙的工作中, 仍潛心中醫(yī)理論和臨床的研究。他善用經(jīng)方, 并能結(jié)合臨床應(yīng)用自如, 醫(yī)績顯著, 成為全國名中醫(yī)。
筆者有幸隨嚴(yán)世蕓教授學(xué)習(xí), 獲益匪淺, 現(xiàn)將嚴(yán)世蕓教授治療心悸七法整理如下, 與大家共享。
心悸可見于各類早搏(室性、房性、交界性、多源性) , 是臨床上心臟疾病的一個常見癥狀。嚴(yán)世蕓教授依據(jù)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗, 在長期的臨床實踐中對心悸的病因病機形成了獨特的見解。將心悸的病因歸納為邪、情、痰、瘀、虛五個字。邪即感受外邪;情即七情過極;痰即痰飲內(nèi)停;瘀即瘀血內(nèi)阻;虛即氣血陰陽虧虛。
病機歸納為其一: 風(fēng)、寒、暑、濕諸邪搏擊心神。其二: 七情過極, 即大喜傷心; 大怒傷肝, 肝氣郁結(jié), 膽氣不足, 母令子虛; 思慮傷脾, 脾不統(tǒng)血, 心脾兩虛; 悲則氣結(jié), 恐則氣下, 驚則氣亂, 均能導(dǎo)致氣機失暢, 而致心神不寧。其三: 病久不愈, 或痰飲、瘀血內(nèi)停; 或心陰虧虛、心氣不足、氣陰兩傷; 或陰陽失調(diào); 或心陽不振、心腎陽虛等, 致心神失寧、心動無力、心脈瘀阻、陰陽氣血不相順接, 遂呈心動悸、脈結(jié)代之證。
縱觀心悸的病因病機, 虛實夾雜, 本虛標(biāo)實, 但虛證為病之關(guān)鍵所在。嚴(yán)世蕓教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn), 善用經(jīng)方, 療效獨特, 常用的辨證治療方法有以下七種。
一、益氣養(yǎng)心法
適用于心氣虛的心悸患者, 癥見心悸氣短, 動則加重, 伴有頭暈乏力, 自汗, 苔薄白, 舌質(zhì)淡紅, 脈細(xì)結(jié)代。方用四君子湯加黃芪,或補中益氣湯。
四君子湯出自于《和劑局方》,方中人參補中益氣為君藥, 白術(shù)健脾燥濕為臣藥, 佐以茯苓滲濕健脾, 使以甘草甘緩和中。
補中益氣湯的方劑中黃芪補中益氣, 人參、白術(shù)、甘草健脾和中。同時配以陳皮理氣, 使補而不滯。輔以升麻、柴胡助參芪以升舉陽氣, 升麻在《千金方》中稱具有清熱解毒作用, 可替代犀角。配以當(dāng)歸補血, 諸藥合用益氣養(yǎng)心。
運用的關(guān)鍵在于,用四君子湯加黃芪或補中益氣湯必須用全方, 且重用黃芪。對于病毒性心肌炎患者急性期又有氣虛表現(xiàn)者用補中益氣湯更為合適。
二、溫通心陽法
適應(yīng)于心陽虛的心悸患者, 癥見心悸, 動則氣急, 甚者形寒肢冷, 面色白, 或有水腫, 心陽不足之心衰患者, 可用四逆湯加減, 方用附子、桂枝、甘草。若腎陽虛不能制水而見心悸喘咳, 不能平臥, 可用《傷寒論》的真武湯溫陽利水, 其中主藥為附子, 附子走十二經(jīng), 溫五臟六腑之陽氣。現(xiàn)代藥理研究表明: 用量至12 g 以上時, 附子具有強心、抗心律失常、增加冠脈流量、鎮(zhèn)靜等作用及某些植物神經(jīng)藥理活性。陽虛血脈不通者可用當(dāng)歸四逆湯, 心腎陽虛者可加溫補腎陽之品。
三、滋陰寧心法
適應(yīng)于心陰虛的心悸患者, 癥見心悸氣短, 伴有心煩失眠, 口干微熱, 五心煩熱, 盜汗, 舌紅少津, 脈細(xì)數(shù)結(jié)代。方用“炙甘草湯”加減。炙甘草湯記載于漢·張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》 , 文曰：“傷寒脈結(jié)代, 心動悸, 炙甘草湯主之?！?/p>
嚴(yán)世蕓教授的經(jīng)驗是,必須按照《傷寒論》原文的藥物比例配伍, 其中炙甘草和桂枝兩味不可輕用。炙甘草用量至20 g 以上運用也具有鹽皮質(zhì)類固醇、糖皮質(zhì)激素相似的作用, 有免疫抑制作用。桂枝用量至16 g 以上也有強心作用。而人參一味在《傷寒論》中就被作為治熱病傷陰的良藥。
陰傷明顯可用西洋參、北沙參,一般可把生曬參、西洋參同用,同時也可配合選用“天王補心丹”, 合“朱砂安神丸” 立方化裁, 兼有失眠、心煩不寧者, 可用“酸棗仁湯” 或“黃連阿膠雞子黃湯” 以降心火。兼有肝腎陰虧的癥狀可合用“知柏八味丸”、“大補陰丸” 、“一貫煎”等。
——摘自《上海中醫(yī)藥雜志》
（秋葵）
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