導(dǎo)讀
參照國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）發(fā)布的報告，2019年，全球約有4.63億20-79歲的成人患糖尿病，中國患者數(shù)排名第一，約為1.164億人。這說明糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害國民健康的公共衛(wèi)生事件。大醫(yī)精誠，中醫(yī)藥治療在糖尿病防控中起著舉足輕重的作用，而說起中醫(yī)治療糖尿病的先行者與引路人，則非民國中醫(yī)泰斗張錫純莫屬。
張錫純一生精研醫(yī)學(xué)，倡導(dǎo)中西貫通的理念。他不僅醫(yī)術(shù)高超，而且長于對醫(yī)理的闡釋和發(fā)明，是一位名副其實(shí)的明中醫(yī)。1923年，加拿大醫(yī)生班廷因?yàn)橐砸葝u素治療糖尿病的研究而獲得諾貝爾獎，此后胰島素成為西醫(yī)治療糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)療法。張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》自1918年分期出版，卷中對中醫(yī)治療糖尿病的闡釋與西醫(yī)糖尿病研究的重大突破基本處于同一時期，足見其對于疾病探索的先進(jìn)性和獨(dú)有的開創(chuàng)性。
張錫純通過對糖尿病臨床特征的觀察和思考，創(chuàng)造性的將糖尿病與中醫(yī)消渴病對應(yīng)起來，開中醫(yī)對糖尿病辨證論治之先河。更可貴的是，張錫純并不是機(jī)械的將糖尿病作為消渴來治，而是深入辨析二者的異同，師古而不泥古，在消渴病經(jīng)典治療方案基礎(chǔ)上發(fā)明出獨(dú)特的糖尿病理法方藥診治體系，為后世中醫(yī)規(guī)范的治療糖尿病打下了良好基礎(chǔ)。
1.從中西解剖學(xué)的不同構(gòu)架建立中西互鑒 種樣式
糖尿病病位在膈下的胰腺，張錫純將其對應(yīng)為中醫(yī)的“中焦”，《難經(jīng)》對于中焦結(jié)構(gòu)有這樣的描述：“脾…有散膏半斤”。張錫純認(rèn)為“散膏”就是膵臟，“膵”居中焦，臨近于脾，是脾的副臟，與脾在生理上聯(lián)系密切。也就是說，糖尿病消渴、多尿的癥狀是由于脾氣不能散精達(dá)肺而導(dǎo)致津液不足、不能通調(diào)水道的緣故，而糖尿病的病位并不在脾。于是張錫純推斷“膵”就是糖尿病的中醫(yī)病位，并首次提出中醫(yī)“膵臟”對應(yīng)于西醫(yī)解剖學(xué)胰臟的獨(dú)到見解。
2.創(chuàng)造性的拓展了消渴的三消病機(jī)理論
對于消渴的發(fā)病機(jī)制，前人一貫重視“火熱”的致病作用。張錫純承襲前訓(xùn)，結(jié)合自己所秉持的糖尿病病在中焦的觀點(diǎn)，得出糖尿病“肺體有熱”、“心火熱而鑠肺”、“濕熱郁于中焦”等火熱相關(guān)病機(jī)理論。
同時，張錫純還敏銳的觀察到，臨床糖尿病還有 “消渴之證，多由于元?dú)獠簧钡陌l(fā)病機(jī)制存在，表現(xiàn)為“飲食甚勤，一時不食，即心中怔忡，且脈象微弱”。所以張錫純認(rèn)為，不僅火熱銷津可以造成糖尿病的消渴，津液的敷布還有賴于氣的升發(fā)推動，大氣不足，氣不升津（即張氏大氣下陷說）同樣可以導(dǎo)致消渴的發(fā)生。對于這樣的糖尿病，治療時必以“補(bǔ)氣”、“升氣”為重，使用升補(bǔ)氣分之方藥，如升陷湯，并佐以收澀及健補(bǔ)脾胃之品，方得良效。
3.驗(yàn)證三消論，增設(shè)補(bǔ)氣法
張錫純在糖尿病臨證中對傳統(tǒng)的三消論經(jīng)典方劑進(jìn)行了客觀的考證：人參白虎湯為治療上消的經(jīng)方，然而只有當(dāng)“胃腑兼有實(shí)熱者，用之方的”；調(diào)胃承氣湯是治療中消的經(jīng)方，以“多食尤饑”為特征，需要與“一時不食即心中怔忡”的胸中大氣下陷證仔細(xì)鑒別，若患者脈象微弱而誤用承氣湯，必會導(dǎo)致病情的迅速加重；下消的八味腎氣丸在《金匱要略》用來治男子下消，而張錫純在臨證中用于女子糖尿病，同樣療效頗佳。
對于三消理論沒有涉及的大氣下陷氣化不升證，張錫純自擬“玉液湯”升陷補(bǔ)氣，助津液上升及肺，宣發(fā)敷布而解消渴。另外，張錫純還依據(jù)糖尿病證皆起于中焦的思想，制定了“滋膵飲”滋補(bǔ)脾膵，助其運(yùn)化水液之功，無論上中下三消，皆可用之。
4 .勤于臨床擷英，積累用藥經(jīng)驗(yàn)
在臨證治療糖尿病過程中，張錫純不僅創(chuàng)制了玉液湯、滋膵飲等專門方劑，還總結(jié)了許多中藥用于治療該病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，舉例如下：
黃芪：張錫純非常注重對醫(yī)療信息的搜集和考證，他在讀報時發(fā)現(xiàn)有中醫(yī)以黃芪為主藥治愈了糖尿病，這與他對糖尿病大氣下陷病機(jī)的認(rèn)識不謀而合，而且進(jìn)一步證實(shí)了黃芪不僅能補(bǔ)氣，兼能升氣，尤善治療胸中大氣下陷。
山藥：同是在報紙上，張錫純看到中醫(yī)以山藥治愈糖尿病的報道，同時參考西醫(yī)的研究成果：山藥含有豐富的蛋白質(zhì)，能滋補(bǔ)膵臟，而在玉液湯的擬制中以生懷山藥為主藥，與知母、花粉合用大補(bǔ)真陰，果有良效。
生豬胰子與雞內(nèi)金：生豬胰子為豬的膵，用以治療糖尿病是中醫(yī)以臟補(bǔ)臟的思路（這是否與西醫(yī)從動物胰腺提取胰島素治療糖尿病有異曲同工之處呢？），另外豬胰子和雞內(nèi)金同為化食之物，對于脾臟水液運(yùn)化亦當(dāng)有輔助之功，故張錫純將二者納入自擬糖尿病專方玉液湯、滋膵飲之中。
張錫純在糖尿病治療臨證中的創(chuàng)造性和成就還有很多，而這正是他孜孜以求的明醫(yī)之路。他崇尚古訓(xùn)古方，卻并不將之奉為圭臬，必親自驗(yàn)證揣摩；他勇于借鑒西醫(yī)，甚至對四十多種西藥的形態(tài)性味詳細(xì)體察，專章論述；他勤于知行合一，在臨證處方中不斷的明理求新。聯(lián)合國糖尿病日既是警醒，也是鞭策，路漫漫其修遠(yuǎn)兮，后輩明醫(yī)在求索醫(yī)道的路途上，必也有與前賢相同的心志為勉！
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