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223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方：

豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，阿膠，滑石（碎）各一兩

大家來(lái)看今天的醫(yī)案：病人脈浮，身體發(fā)熱，口渴，想喝水，小便量少，小便時(shí)澀痛，有時(shí)帶血。

辨證：

一． 陰陽(yáng)：脈浮，身體發(fā)熱，能量為陽(yáng)。

二． 病位：發(fā)熱-表，小便量少-表，口渴-存疑，小便澀痛-表。

三． 抓大局：口渴、發(fā)熱，身體里有熱；脈浮，氣血向體表調(diào)集；小便不利，小便量少、澀痛，是身體想通過(guò)小便排邪。但是小便澀痛，有時(shí)帶血，是身體的津液不足了，身體還有熱，津液不足時(shí)就會(huì)動(dòng)血排邪。大局是下焦有熱、津液不足。

四． 組方：豬苓、澤瀉、茯苓都是向下的勢(shì)能，淡滲利水，茯苓平和，澤瀉寒涼，豬苓更寒，有水利水，無(wú)水清熱?；堑V物質(zhì)，性寒涼，可以清下焦的熱。阿膠味腥，可以滋陰，補(bǔ)津液。這五味藥是清熱滋陰，一股向下的勢(shì)能。

這里的脈浮是里有熱，同時(shí)小便不利，身體想從表、從小便排邪。用藥物滋陰，然后給一股向下的勢(shì)能，從小便排出去，這就是順勢(shì)而為。

五苓散證也是脈浮、小便不利、微熱、消渴，同豬苓湯證相比都有小便不利脈浮口渴發(fā)熱。但是五苓散證是體內(nèi)有水飲，所以口渴，飲不解渴，是消渴；豬苓湯證是里有熱津液虛，口渴。五苓散證的小便不利是小便量少、尿頻，是水飲導(dǎo)致的；豬苓湯證的小便澀痛，  甚至帶血，是身體的津液不足。

豬苓湯證是下焦有熱津液虛，中上焦有熱津液虛是白虎湯證。白虎湯證用生石膏清熱，豬苓湯證是滑石清熱，豬苓澤瀉也性寒清熱；白虎湯證用知母、粳米、炙甘草來(lái)補(bǔ)津液，不能用阿膠麥冬，用了就會(huì)火上澆油，而豬苓湯證用阿膠來(lái)滋陰，因?yàn)樨i苓湯證還有點(diǎn)陰虛陽(yáng)亢。

如果病人下焦有熱津液虛，同時(shí)是陰脈，那就加補(bǔ)能量的炮附子。如果病人有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石，辨證是豬苓湯證，可以用豬苓湯加一點(diǎn)大黃。

阿膠現(xiàn)在大多用驢皮阿膠，其實(shí)在古代阿膠以豬皮牛皮所制是上品（黃明膠是牛皮所制，價(jià)格遠(yuǎn)比驢皮阿膠低）。阿膠滋陰，味腥去瘀血。有一親戚得了腎結(jié)石，就吃了豬苓湯（因?yàn)榘⒛z價(jià)格貴，就用豬皮多煮一會(huì)吃掉代替阿膠，應(yīng)該也有滋陰的作用），過(guò)一段時(shí)間去醫(yī)院檢查結(jié)石沒(méi)有了。