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紫陌芊芊 >《健康&養(yǎng)生》

2014.03.30

關(guān)注

1、如果膝關(guān)節(jié)上下樓疼可在腰二、三找原因；

2、如果腰部疼直接找腰三、四；

3、如果腿的外側(cè)痛查腰四、五；
4、如果腿的后側(cè)疼痛找腰五和骶一；

5、如果休息后加重，活動(dòng)后減輕找椎間盤；休息后減輕，活動(dòng)后加重找椎管狹窄；
6、如果大小便異常，說明髖關(guān)節(jié)可能障礙，

7、如果大腿內(nèi)側(cè)受限找骶髂。
8、一側(cè)疼為腰突。

15、兩節(jié)一側(cè)疼為捻轉(zhuǎn)。

16、交叉疼為旋轉(zhuǎn)。

17、3節(jié)一側(cè)疼為風(fēng)濕。

18、4、5兩側(cè)疼為腎虛。

19、5、1兩側(cè)疼為風(fēng)濕。

20、肌肉僵硬（晨僵）、腰椎活動(dòng)受限為脊柱強(qiáng)直。

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腰間盤突出癥產(chǎn)生的原因如圖：
主要是椎間盤本身退行性變，如外傷、慢性勞損、以及受寒濕等因素，而使腰椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，以致髓核突出。

不同部位的椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：
根據(jù)壓痛點(diǎn)，下肢感覺減退部位，反射，X線攝片及椎管造影與CT等來加以明確定位。
腰3-腰4椎間盤突出癥（壓近腰4神經(jīng)）
疼痛在腰部，一側(cè)臀部，大腿后外側(cè)，并向大腿前方及小腿前內(nèi)側(cè)放射；
小腿前內(nèi)側(cè)麻木；
膝反射減弱或消失；
腰3棘突旁相當(dāng)于椎間隙處有壓痛點(diǎn)；
膝關(guān)節(jié)伸展力弱；
腰4-腰5椎間盤突出癥（壓迫腰5神經(jīng)）
骶髂關(guān)節(jié)，髂關(guān)節(jié)及大腿小腿后外側(cè)疼痛，并放射至小腿前外側(cè)，足背及拇趾。
小腿外側(cè)足背包括拇趾有麻木感；
拇趾背曲力減弱；
跟腱反射可無改變或減弱；
腰4棘突旁有壓痛點(diǎn)；
腰5-骶1椎間盤突出癥（壓迫骶1神經(jīng)）
在腰骶關(guān)節(jié)一側(cè)臀部、大腿與小腿后外側(cè)和足部有疼痛；
小腿足外側(cè)包括外側(cè)三趾麻木；
足及拇趾跖屈力減弱；
小腿三頭肌無力或萎縮；
跟腱反射減弱或消失；
腰5棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)；
腰2-腰3椎間盤突出在臀部和大腿外側(cè)出現(xiàn)感覺麻木或過敏，股四頭肌弱，膝反射減弱。
中央型腰間盤突出癥：當(dāng)大塊椎間盤組織向中央突出時(shí)，常表現(xiàn)為腰部及二下肢均痛，并出現(xiàn)二下肢麻木乏力，重者無力行走形同截癱，會陰部感覺消失，大小便功能障礙，提睪反射提肛反射消失等，如做手術(shù)后，可遺有輕重不等的性功能障礙。

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腰間盤突出癥可與腰椎管狹窄伴發(fā)，但腰椎管狹窄可以沒有腰間盤突出。鑒定方法：
間歇性跛行：即由于步行引起相應(yīng)椎節(jié)缺血性經(jīng)根炎，而出現(xiàn)下肢跛行，疼痛及麻木等癥狀。蹲下休息片刻，疼痛即可消失。即重新再行走，之后再次發(fā)作，又再休息，故而謂之“間歇性跛行”；腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄時(shí)可同時(shí)發(fā)生。單純椎間盤突出癥雖有時(shí)出現(xiàn)相類似現(xiàn)象，但休息后又稍許緩解，而難以完全消失。椎管狹窄患者主訴常常很多，在體檢時(shí)由于候診時(shí)的休息而使根缺務(wù)性變消失或，以至無陽性發(fā)現(xiàn)。與腰椎間盤突出時(shí)出現(xiàn)的持續(xù)性根性癥關(guān)及人機(jī)交互明顯不同。腰后伸受限，但可前屈：由于后伸時(shí)使腰椎椎管內(nèi)有效間隔更加減少，而加重癥狀并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜歡采取能使椎管內(nèi)容積增大的前屈位。由于這一原因，患者可出現(xiàn)“騎車能行數(shù)里，步行難過百米”。與椎間盤突出癥明顯不同。

坐骨神經(jīng)是由腰4、腰5、骶1、骶3五條神經(jīng)根組合而成。只要坐骨神經(jīng)被拉緊，則這五支神經(jīng)根也都被拉緊。假若在神經(jīng)根前方有任何突出物，哪怕是輕微的接觸，被拉緊的這條神經(jīng)根就會受到來自前方的壓迫，造成坐骨神經(jīng)痛。直腿抬高試驗(yàn)在診斷腰椎間盤突出上有很重要的作用。90%的椎間盤突出癥病人此試驗(yàn)呈陽性。

在正常人體站立活動(dòng)時(shí)，椎間盤接受體重的壓力。腰部是活動(dòng)最多的部位，受的壓力及磨損很大。以下腰段為主。30歲左右，椎間開始發(fā)生變性。如果纖維環(huán)及髓核退行性變化的速度一致時(shí)，多出現(xiàn)間隙變窄，纖維環(huán)普遍膨出。按這種平衡一致的退變，軟骨板亦骨化，則椎體關(guān)節(jié)趨向穩(wěn)定。除整個(gè)脊柱略有縮短及腰部活動(dòng)受限外，并不產(chǎn)生腰痛。但如果二者退行性變表現(xiàn)為不平衡，如纖維環(huán)變化較早且明顯，其堅(jiān)韌性減低，髓核壓力不變，彈性仍較好，即使無明顯外傷，亦可造成纖維環(huán)破裂。再遭到較大的旋轉(zhuǎn)或扭曲，纖維環(huán)即可在后外側(cè)呈環(huán)形或輻射狀斷裂。環(huán)狀破裂多位于間盤的周圍部，在臨床上可造成急性腰痛，輻射狀破裂將使髓核向外膨出達(dá)間盤的邊緣，但外層纖維環(huán)可保持完整。此時(shí)髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內(nèi)，以后腰部不斷活動(dòng)和用力，則近使髓核逐漸向外突出，壓迫根，造成坐骨神經(jīng)痛。
外界的風(fēng)、寒、濕等因素可使腰部肌肉緊張或痙攣，增加對椎間盤的壓力，增加纖維環(huán)的損傷，導(dǎo)致髓核膨出或突出。同時(shí)，寒冷因素可使局部小血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，影響椎間盤的營養(yǎng)，也導(dǎo)致髓枋膨出或突出。臨床上也常有部分病人，由于長時(shí)間坐臥濕地發(fā)生腰椎間盤突出癥。因此在預(yù)防和治療中，要強(qiáng)調(diào)腰部保暖，免受寒涼。

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