心房顫動的治療方法有多種，包括病因治療、節(jié)律控制、心室率控制加抗凝治療、導(dǎo)管射頻消融治療、器械治療（置入心房除顫器、抗心房顫動起搏器、多部位或雙心房起搏、左心耳堵閉器）以及外科治療等。
(1)去除心房顫動的病因：如糾正二尖瓣病變或甲亢，治療高血壓和冠心病等。
(2)防治心房重構(gòu)：心房的代謝性、電的和解剖性重構(gòu)，是心房顫動由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性和永久性的基礎(chǔ)，因此，防治心房重構(gòu)有助于避免和防止心房顫動復(fù)發(fā)。目前常用防止心房重構(gòu)的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑、β受體阻滯劑和他汀類藥物。
(3)節(jié)律控制還是頻率控制：根據(jù)房顫的不同階段及性質(zhì)，治療原則和方法不完全相同。通常采用節(jié)律控制(復(fù)律并維持竇性心律，rhythm control)和頻率控制(控制心室率，rate control)兩種方法，并同時予相應(yīng)的抗凝治療。二類治療各有其優(yōu)缺點：
節(jié)律控制的優(yōu)點為：房顫后肯定伴有程度不一的血流動力學(xué)障礙，生活質(zhì)量較前下降，易誘發(fā)心力衰竭，栓塞的發(fā)生率上升；長時間的房顫必然引起心房和心室重構(gòu)，引起心房、心室進一步擴大，加劇心功能不全的發(fā)生和發(fā)展。因此，對符合轉(zhuǎn)律條件的患者，應(yīng)予復(fù)律治療?；謴?fù)為竇性心律后房顫癥狀可消除，血流動力學(xué)改善，心房內(nèi)血栓形成和栓塞的危險性降低；缺點是必須長期使用抗心律失常藥物維持竇性心律，可能發(fā)生致心律失常作用，并且房顫有可能復(fù)發(fā)。
頻率控制方法的優(yōu)點是：如果復(fù)律不可能，或?qū)颊卟焕瑒t控制心室率也是治療房顫的一種方法。控制心室率相對容易，且藥物不良反應(yīng)相對較少，治療后癥狀有所改善，不必擔(dān)心復(fù)發(fā)；缺點是心室率不穩(wěn)定，血流動力學(xué)改善不如竇性心律時，并且需要終身抗凝治療。
(4)各種不同類型心房纖顫的治療對策：
1)初發(fā)性心房纖顫：首先要控制心室率，同時要對有抗凝指征的患者進行抗凝治療。其二是給予一次轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的機會，可采用藥物或電復(fù)律。轉(zhuǎn)復(fù)成功后再繼續(xù)給予1個月的抗心律失常藥物（特別是對于房顫持續(xù)時間>3個月的患者）和4周的抗凝治療。不建議復(fù)律后長期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。
2)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心房纖顫：對這類患者如何治療，取決于癥狀的嚴(yán)重程度。對于無癥狀或僅有輕度癥狀、無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無緩慢心律失?；颌?#176;度及Ⅱ°度以上AVB者, 僅需考慮抗凝治療，必要時可靜注或口服心律平(靜注1～2mg/kg, 口服450～600mg/1次頓服), 有可能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；但AMI后或心功能不全者，不宜使用包括心律平在內(nèi)的Ⅰ類抗心律失常藥物。
3)持續(xù)性心房纖顫：對這類病人的治療應(yīng)以控制心室率為一線干預(yù)對策。但初發(fā)的持續(xù)性心房纖顫患者，給予一次復(fù)律機會是必要的。如果轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后能維持竇性心律時間較長（3～6個月）者，可考慮重新復(fù)律。
4)復(fù)發(fā)的持續(xù)性心房纖顫：如果患者無癥狀或癥狀輕微，則給予抗凝治療和控制心室率治療；如果患者癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)考慮在控制心室率和抗凝治療的基礎(chǔ)上進行藥物復(fù)律或電復(fù)律治療。如果復(fù)律失敗，或竇性心律難以維持，可考慮非藥物治療。非藥物治療包括導(dǎo)管消融治療、外科迷宮手術(shù)或房室結(jié)消融+起搏治療。
5)永久性心房纖顫：應(yīng)有效控制心室率，選藥原則見前述。對合并慢性心功能不全或心梗后病人, 首選β阻滯劑或胺碘酮，常合并應(yīng)用地高辛，但不宜應(yīng)用異搏定或硫氮卓酮。
6)孤立性或特發(fā)性)心房纖顫：即無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的心房顫動。心房纖顫發(fā)作期控制心室率首選β阻滯劑或硫氮卓酮；轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律首選心律平、莫雷西嗪，無效者可迭用索他洛爾。
7)心房纖顫合并預(yù)激綜合征：預(yù)激綜合征伴房室旁路前傳的快速心房纖顫者，首選同步直流電復(fù)律，應(yīng)禁用洋地黃類、鈣拮抗劑；預(yù)激綜合征伴房室旁路逆?zhèn)鞯目焖傩姆坷w顫者，其處理原則同一般性心房纖顫。
( 5)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律：
1)電復(fù)律：并發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、意識不清、低血壓或暈厥的急性快速性心房顫動，應(yīng)立即行同步電復(fù)律，首次復(fù)律能量選擇200J；如未復(fù)成功，再給予360J，必要時可重復(fù)。
2)藥物復(fù)律：藥物復(fù)律通常選用Ⅰc類和Ⅲ 類抗心律失常藥物，如普羅帕酮、胺碘酮、多非利特等。近期發(fā)生的心房顫動，特別是48h內(nèi)發(fā)生的心房顫動，藥物復(fù)律的成功率較高，可試用藥物復(fù)律；持續(xù)時間較長的心房顫動建議行電復(fù)律。復(fù)律前需考慮以下問題：①是否有器質(zhì)性心臟??；②心房顫動的持續(xù)時間；③藥物的致心律失常作用。
A.胺碘酮復(fù)律：國內(nèi)外都沒有明確地統(tǒng)一過胺碘酮的使用劑量，這是因為個體差異很大，年齡(老年用量小)、性別(女性輕用量小)、體重(體重輕用量小)、疾病(重癥心衰用量小)、心律失常類型(室上性心動過速、房顫用量小)及個休(相同條件的個體反應(yīng)不同)均有差異，因此反映在使用劑量上有差別。
具體用藥方法為：可靜脈或口服應(yīng)用。住院患者建議口服用量為1.2～1.8g/日，分次口服，直到總量達10.0g，然后用0.2～0.4g/日維持。靜脈用藥者為30～60min內(nèi)靜脈注射5～7mg/kg，然后1.2～1.8g/日靜脈滴注或分次口服，直到總量達10.0g后以0.2～0.4g/日維持。胺碘酮日給負荷量范圍900～3000mg/日不等，日給負荷量大時，達總負荷量(10g)時間短，起效快，反之則起效慢。胺碘酮用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)心律的對象應(yīng)首選有器質(zhì)性心臟病、左室肥大、心肌梗死、心功能不全者。其有效轉(zhuǎn)復(fù)率在20%～70%?？诎返馔委煼款澮话憧稍陂T診開始用藥。①負荷量：600mg/d或400mg/d，分次服用7～14天；②維持量100～300 mg /d或200mg/每周5次；③病情嚴(yán)重、房顫室率較快時，靜脈注射胺碘酮可有效地控制心室率。
胺碘酮由靜脈過渡到口服的方法：大多數(shù)靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療。目前沒有嚴(yán)格的藥理學(xué)試驗指導(dǎo)靜脈與口服的接替方法。原則上靜脈應(yīng)用的時間越長，劑量越大，口服開始的劑量越小。如靜脈負荷后，720mg/24h靜脈滴注2周者，停用時改口服可用維持量200～400mg/d。靜脈維持量720mg/24h、超過1周者，停用時改口服可用維持量400mg/d分次，2周后改200mg/d。靜脈維持量720mg/24h、不足1周者，停用時口負荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鑒于靜脈使用胺碘酮的時間不宜太長，可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服，從常規(guī)負荷量開始；如果患者的情況不允許(如氣管插管、意識不清等) ，可延長靜脈的使用時間直至具備口服的條件。
國內(nèi)應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)AF時，其負荷量常偏低，這可能是國內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)AF成功率低的主要原因。國內(nèi)多數(shù)把胺碘酮用于同步直流電復(fù)律前的準(zhǔn)備，用藥方法為：胺碘酮0.2g/次，1～3次/日，連續(xù)服用7日，7日后仍未轉(zhuǎn)復(fù)心律者，再使用同步直流電復(fù)律。此時用電復(fù)律效果較好，且所需的電能量較小（25～60W.S）。在服用胺碘酮過程中，出現(xiàn)Q-T間歇延長是正?，F(xiàn)象，但若Q-TC增加25%以上時，應(yīng)予以重視。可加用維拉帕米，每次40mg,每日2次，以增加復(fù)律效果。
轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后仍用胺碘酮維持，劑量為每日0.2g,每周口服5～7次。若在服用維持量過程中心房纖顫復(fù)發(fā)，此時追加服藥劑量，仍有可能使心房纖顫再次轉(zhuǎn)為竇性心律。
B.普羅帕酮復(fù)律：普羅帕酮450mg～600mg一次口服，用于房顫發(fā)作后持續(xù)時間不超過7日的患者。服藥后連續(xù)觀察6～8小時，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為50%～60%左右。亦可靜脈注射普羅帕酮35mg/次，無效者，每隔半小時再注射35mg，直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或總量達210mg為止。復(fù)律成功后繼續(xù)口服，150mg/次，一日3次，以維持竇性心律。本藥不能用于年齡75歲以上的老年病人、心力衰竭、病竇綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、低血壓、急性或新近心肌梗死、嚴(yán)重肝、腎功能衰竭、低血鉀、甲狀腺功能異常、氣管痙攣性疾病、嚴(yán)重代謝紊亂、QRS≥0.12秒、不穩(wěn)定性心絞痛、6個月以內(nèi)有過心肌梗死史、Ⅱ 度以上AVB者等。
C.依布利特(Ibutilide)復(fù)律：適用于7日內(nèi)的AF，靜脈制劑。Ⅱ 度以上AVB、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭等患者不宜使用該藥。
D.多非利特(dofetilide)復(fù)律：適用于7日內(nèi)的AF。為口服制劑，其應(yīng)用劑量與腎功能有關(guān)，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為70%左右。
E.奎尼丁復(fù)律：轉(zhuǎn)復(fù)成功率為50%～89%。因該藥有抑制心肌收縮力和誘發(fā)心律失常的危險，故一般要求住院后在嚴(yán)密觀察下服藥。目前有被胺碘酮和普羅帕酮逐慚取代的趨勢。
3)轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律的維持：應(yīng)選擇有效的藥物維持竇性心律，可選擇Ⅰa類、Ⅰc類抗心律失常藥物、β阻滯劑、胺碘酮等。無器質(zhì)性心臟病變者，可選用β阻滯劑或Ⅰ類抗心律失常藥物；有器質(zhì)性心臟病者，可選用胺碘酮；高血壓無嚴(yán)重左室肥厚、竇性心律時心室率偏快以及與交感神經(jīng)活性增強有關(guān)者，首選β阻滯劑。
(6)控制心室率：
1)慢性心房顫動時建議將靜息時心室率控制在60～80次/min，中度活動后90～115次/min。β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米和硫氮?酮）優(yōu)于洋地黃；但若病人合并心功能不全，仍應(yīng)考慮選用洋地黃。
2)伴有快速心室率的心房顫動，如無心絞痛、低血壓等情況，首先要在30min內(nèi)將心室率控制在100次/min以下；β阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米和硫氮?酮）為首選藥物；可用靜脈注射方法用藥：如美托洛爾5mg于5min內(nèi)靜注完，必要時15min后重復(fù)注射1次；維拉帕米5mg于5min內(nèi)靜注完，必要時15min后重復(fù)注射1次；硫氮?酮15mg于5min內(nèi)靜注完，必要時15min后重復(fù)注射1次。但若患者合并心功能不全，近期未用過洋地黃、又無用藥禁忌癥，則給予西地蘭0.4～0.6mg于5～10min內(nèi)靜注完，如心率不減慢，可于1～2小時后可重復(fù)注射0.2～0.4mg。
(7)抗凝治療和左心耳封閉治療：
1)抗凝治療：對于即往有腦卒中史、短暫腦缺血發(fā)作、體循環(huán)栓塞史、年齡>75歲、中至重度左室收縮功能不全和(或)慢性心力衰竭、高血壓或糖尿病史者，應(yīng)采用華法林抗凝治療，并使INR控制在2～3之間(亦有作者建議在1.8～2.2)；對于年齡<65歲，沒有其它危難因素的患者，建議服用阿司匹林300mg/d；對于年齡存65～75歲的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者，無其它危險因素，可應(yīng)用華法林，也可以選擇阿司匹林。
復(fù)律前后的抗凝治療：新鮮血栓至少需2周才穩(wěn)定并開始機化。而未機化的血栓，一旦在恢復(fù)竇性心律，很容易發(fā)生血栓脫落。心房內(nèi)血栓形成多發(fā)生在心房纖顫發(fā)病的15天以內(nèi)，所以，持續(xù)性心房纖顫不到3個月者，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)先口服抗凝劑治療3周。目前主張復(fù)律前抗凝治療應(yīng)選用華法林口服?？诜A法林后心房的血栓可以縮小或消失，這可能不是華法林的作用；華法林只能阻止了血栓的繼續(xù)發(fā)展和擴大，而血栓縮小或消失的原因是機體自身纖溶系統(tǒng)代償性增強，纖維蛋白溶解作用增強的結(jié)果。
轉(zhuǎn)復(fù)后，左房收縮功能失調(diào)仍可能持續(xù)3周左右，在此期間內(nèi)心房內(nèi)仍可形成血栓并發(fā)生血栓脫落。所以，復(fù)律后仍需繼續(xù)口服抗凝劑至少4周。
如果心房纖顫發(fā)作時間不超過48小時，在穩(wěn)定的情況下，最好行食道超聲心動圖檢查，以了解左房或左心耳是否存壓血栓，若發(fā)現(xiàn)血栓，則復(fù)律前至少抗凝3周，復(fù)律后至少規(guī)范抗凝4周。若食道超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)血栓，盡管無論是否抗凝，復(fù)律后發(fā)生腦卒中的幾率很低(復(fù)律后仍有＜1%的血栓塞發(fā)生率)，但有關(guān)指南仍建議應(yīng)在規(guī)范抗凝治療下（INR2～3），進行復(fù)律；或在復(fù)律前給予靜脈普通肝素或皮下低分子肝素；復(fù)律后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療4周。
如果心房纖顫發(fā)作時間已超過48小時，則有15%的患者左房內(nèi)形成血栓，所以，發(fā)作時間不清楚或超過48小時，應(yīng)按前面所述方法抗凝；亦可按下列方法進行：靜脈使用肝素并行食道超聲心動圖檢查，確認(rèn)無心房血栓后，進行復(fù)律治療，并繼續(xù)使用肝素和華法林，使INR維持在2～3之間。但即使食道超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)心房內(nèi)有血栓，復(fù)律后仍有＜1%的血栓栓塞發(fā)生率。
2)左心耳封閉治療：適用于各種治療方法無效的心房顫動，患者需要抗凝但卻存在抗凝治療禁證或不能長期耐受抗凝治療的患者。
(8)導(dǎo)管射頻消融治療：心房顫動的導(dǎo)管消融治療可以根治心房顫動，消融治療成功后無需長期用藥物維持竇性心律。
(9)房室結(jié)消融合并起搏治療：心房顫動消融治療已逐漸取代了這種治療方法。目前，該方法主要用于高齡或本身需要心臟再同步化治療的患者。
(10)起搏治療：對于具有特殊抗心房顫動程序的心房起搏、心房多部位或雙心房起搏，不應(yīng)單獨做為心房顫動的一線治療選擇。
(11)外科治療：不做為一線治療措施。若患者的心臟疾病需要外科手術(shù)治療，且患者同時合并心房顫動，可在術(shù)中一并治療；手術(shù)方法包括微波消融、冷凍消融和迷宮手術(shù)。
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