肝郁脾虛又稱為肝脾不和證，指肝失疏泄、脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主癥的證候。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)則疏泄不利，脾氣也因之運(yùn)化失職，出現(xiàn)以消化功能減弱為主的證候，如食少納呆，脘腹脹悶，四肢倦怠，腸鳴失氣，及脅脹痛等。肝郁脾虛治療宜健脾疏肝，以健脾為主。
自擬調(diào)肝理脾湯治療胃脘痛
【藥物組成】：柴胡、川楝子、蘇梗、砂仁、黨參、白術(shù)、茯冬、丹參、白芍、百合、白芨、白芷、石斛、甘草。
【功能】：舒肝解郁、健脾益氣、調(diào)血和絡(luò)、緩急止痛。
【主治】：肝郁脾虛所致胃脘痛。
【證候】：面色萎黃、體倦乏力、善驚易怒、脅肋胃脘痞悶脹痛、納食呆滯、噯氣頻作、大便不調(diào)。
【藥物加減】：偏于熱者加蒲公英、黃連；偏于寒者加吳茱萸、干姜；氣滯疼痛明顯者加香附、元胡；偏于胃陰不足者加沙參、麥冬；血瘀甚者加莪術(shù)、郁金。
【方解】：本方以柴胡、川楝子、蘇梗、砂仁相配，舒肝解郁、理氣導(dǎo)滯，暢達(dá)氣機(jī)；以黨參、白術(shù)、茯苓，甘草，健脾益氣和胃，丹參、白芍、川楝子以和血暢絡(luò)而行血滯；百合、石斛、白芍、甘草，滋養(yǎng)胃陰、緩急止痛；白芨、白芷均入肺胃經(jīng)、益肺平肝、升發(fā)胃氣、肅降肺氣，還對(duì)胃體有明顯消腫生肌作用。
此方藥味平淡，配任精當(dāng)、疏補(bǔ)兼施、辛開苦降、升降相宜、燥潤(rùn)相濟(jì)、動(dòng)靜結(jié)合、深諳臟腑體用與生克制化關(guān)系。本方關(guān)鍵在于調(diào)整機(jī)體的平衡與協(xié)調(diào)關(guān)系為治療目的，根據(jù)多年臨床體會(huì)，此方靈活加減，能針對(duì)肝膽脾胃的多個(gè)治療靶點(diǎn)，療效明顯。
【案例追蹤】張××，男，60歲，2004年4月9日初診，該患者二十余天來，情志不暢、脅肋痞悶、胃脘脹痛加劇呈陣發(fā)性發(fā)作、肢體倦怠、納食欠佳、大便不暢，經(jīng)服多種胃藥無效。四診檢查：面色萎黃、舌質(zhì)淡紅、脈弦澀。
【西醫(yī)診斷】（胃鏡檢查）慢性胃炎。
【中醫(yī)辨證】：肝郁脾虛，肝胃絡(luò)脈血滯所致胃脘痛。
【治法】：舒肝健脾、調(diào)血和絡(luò)、緩急止痛。
【處方】：柴胡6g、川楝子10g、砂仁10g，蘇梗15g、黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草10g、白芍20g、白芷10g、白芨15g、丹參15g、石斛10g、平貝10g、元胡10g。水煎服，每日一劑。
七劑藥后脘痛消失，食后胃脘仍脹悶不舒，予原方中加重行氣導(dǎo)滯之品治之。
【評(píng)按】：中醫(yī)理論認(rèn)為：脾胃功能與肝氣疏泄關(guān)系密切。木郁土壅、肝氣犯胃而致胃脘痛是常見的病理機(jī)制。本例因情志不暢、肝郁脾虛、肝胃絡(luò)脈氣血瘀滯而致疼痛，影響脾胃氣機(jī)升降功能，而用調(diào)肝理脾湯加味治療，標(biāo)本兼治，脾胃健而使疼痛很快緩解。
肝郁脾虛證，臨床需仔細(xì)辨證，沒有經(jīng)過辨證的胃脘痛，不得擅用此方。
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