沈建緣
于鶯，這個曾經(jīng)因“急診室女超人”的網(wǎng)名而聞名的協(xié)和醫(yī)院急診室大夫，在離開工作了12年的協(xié)和醫(yī)院一年后，將再一次更新自己的“醫(yī)生”履歷。
2015年5月4日，由世界頂級醫(yī)療中心美國梅奧醫(yī)療集團（MayoClinic，以下簡稱“梅奧”）和國內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)美中宜和合作的綜合門診中心正式開業(yè)，于鶯成為這家民營“診所”的第一批全職醫(yī)生中的一員，同時也是CEO。
在此之前，除了在協(xié)和醫(yī)院工作了12年之外，這位新任CEO并沒有醫(yī)療機構(gòu)管理與運營的經(jīng)驗。不過，于鶯在急診室里熬過的那些夜晚的確給她增添了更為重要的資歷：重新建立病人與醫(yī)療機構(gòu)之間更長遠關(guān)系的可能性。
自由執(zhí)業(yè)的“夢想與現(xiàn)實”
于鶯1993年考入中國協(xié)和醫(yī)科大學（北京協(xié)和醫(yī)學院前身），2001年，8年本碩博連讀后，進入?yún)f(xié)和醫(yī)院，工作了12年。因為沒有撰寫和刊發(fā)過SCI（即《科學引文索引》，是自然科學領(lǐng)域基礎(chǔ)理論學科方面的重要期刊文摘索引數(shù)據(jù)庫）文章，她的職稱一直是“主治醫(yī)師”。
39歲那年，于鶯決定從協(xié)和醫(yī)院辭職。在2013年6月8的微博里，她寫道，“妞爸要去玉樹支邊三年，而我，干完這個月就辭職了。打算給自己放一個月大假，追求自由執(zhí)業(yè)之夢想！”
在大多數(shù)醫(yī)療從業(yè)者眼里，離開醫(yī)療行業(yè)有很多理由，留下來的理由則更多。但于鶯這樣決心和動靜一樣大的卻很少見。就像一個游戲高手突然認識到自己并不適合“打怪獸”那樣，于鶯決定重新定義什么是“自由”和“專長”。
在離開協(xié)和三個月后，2014年秋天，她受邀去臺灣地區(qū)一家醫(yī)學院的附屬醫(yī)院學習。在參觀和體驗了好多臺灣的家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生在家門口的診所時，于鶯“心向往之”。之前，她一邊做著“掌柜的”一邊與那些向她拋來橄欖枝的來自北京、上海民營醫(yī)療機構(gòu)接觸，但最后卻都婉拒了。她發(fā)現(xiàn)要在中國大陸做一個“自由執(zhí)業(yè)”醫(yī)生，太難。
自由執(zhí)業(yè)一詞，在臺灣地區(qū)和國外的醫(yī)療體制中，指醫(yī)生可以自由選擇一種執(zhí)業(yè)狀態(tài)，而不在某個醫(yī)院擔任全職?；蜃约洪_診所，或跟兩到三家醫(yī)院合作，手術(shù)在這些醫(yī)院完成，也可以隸屬某個醫(yī)生的團體，完全由醫(yī)生根據(jù)自己的情況來選擇不同的執(zhí)業(yè)狀態(tài)。
而在中國，“我們以前說的多點執(zhí)業(yè)就是各科的專家會診，現(xiàn)在的所謂多點執(zhí)業(yè)，基本都是兼職，收入也不會特別多，到目前為止我還沒有看到過一個醫(yī)生真正做到多點執(zhí)業(yè)?！庇邡L說。
一方面，醫(yī)療體制改革需要醫(yī)療行業(yè)中最重要的“生產(chǎn)資源”醫(yī)生能被“松綁”，另一方面，多點執(zhí)業(yè)的細則并未出臺，醫(yī)生離開事業(yè)編制后的人事管理、退休福利保障等仍將是未解難題。
急癥室大夫，被認為是一種“由生死存亡危機時刻磨煉出來的冷漠物種”，而于鶯不是。
在于鶯看來，很多一線的醫(yī)生頭上的三甲醫(yī)院的“光環(huán)”，某種程度更像一個“枷鎖”。一方面，他們渴望更被尊重、更開心、更體面地行醫(yī)、掙錢，一方面受制于體制內(nèi)的利益和歸屬感。
但同樣身為醫(yī)學博士的美中宜和醫(yī)療集團創(chuàng)始人兼CEO胡瀾不這么看?！拔蚁嘈琶總€醫(yī)生訴求不一樣，不同類型的醫(yī)生需要適合他們的不同的平臺。”她說，“于鶯是不可復制的?！?
從急診室到辦公室
在此之前，胡瀾在北京創(chuàng)立的美中宜和的首家婦兒醫(yī)院，用了9年時間，實現(xiàn)了5億元人民幣的營業(yè)收入。她知道一個體制內(nèi)的醫(yī)生想要的尊嚴和榮耀是什么，也了解哪些原因成為他們至今不敢走出這一步的束縛。
事實上，胡瀾和她的醫(yī)院所做的就是讓醫(yī)療歸于醫(yī)療，讓人們需要感受溫暖的時候得到合理的滿足，讓醫(yī)生在盡自己本職的時候不用為收入擔心，而借助其他方法，如紅包或其他。這也是為什么，很多公立醫(yī)院的婦兒?？拼蠓?，都選擇這里，開始不一樣的職業(yè)生涯。
但當胡瀾找到于鶯的時候，后者甚至對這個已經(jīng)迎接了1萬多名嬰兒的醫(yī)院“不了解”。后來回想起胡瀾和她的美中宜和沒有一開始就打動自己的原因時，于鶯說，“當時對綜合診所，包括全科業(yè)務(wù)，我自己還沒有想清楚?！倍菚r的美中宜和，正在醞釀從一個單純的婦兒民營醫(yī)院，擴展為包括綜合門診在內(nèi)的多元化的民營醫(yī)療機構(gòu)。
一年后，2014年4月，胡瀾再次找到于鶯，兩人隨即一拍即合。于鶯將出任美中宜和綜合門診中心CEO。事情的轉(zhuǎn)折點起源于世界頂級醫(yī)療中心美國梅奧醫(yī)療集團（MayoClinic，以下簡稱“梅奧”）。
今年年初，這家世界上最知名的非營利性綜合醫(yī)院牽手高瓴資本集團，在中國成立了惠每醫(yī)療管理有限公司。后者作為梅奧集團在中國的運營載體，選擇對美中宜和綜合門診中心進行投資合作。這是梅奧醫(yī)療集團在中國的首家合作醫(yī)療機構(gòu)。
胡瀾和美中宜團隊推動合作的努力和執(zhí)行能力，讓于鶯印象深刻?！八腥硕贾泪t(yī)療中有很多桶金可以挖，但不是所有人都愿意踏踏實實做好一個平臺?！彼f，“過去一年的經(jīng)歷讓我知道，單打獨斗肯定不行，只有優(yōu)勢互補、資源整合才能把事情推動起來。”
2014年5月，于鶯穿著牛仔褲、T恤衫到美中宜走馬上任。當然，擺在她面前的不是一個現(xiàn)成的醫(yī)院，而是一個證照尚不齊全的診所，和一個排水管道改造都要她親自過問的毛坯工程。
在耗費九個月時間的改建與裝修之后，于鶯位于亞運村的綜合診所初具規(guī)模。隨后，她又用了一個月的時間，招齊了8個科室的18個全職醫(yī)生，包括邀請三個分別來自安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院和北大[微博]醫(yī)院的兒科退休教授來兼職，還有一位57歲了還每天騎行60公里上下班的藥劑師。
他們多數(shù)是沖著于鶯的名聲而來，但更多的是希望，“把過去一直在做的事情做得更好些”。也喜歡她性情爽直，對矯情和“裝”十分不懂卻擅自嘲的個性；也從不避諱地對她請客時挑選的館子太低端進行詬病。
而她希望她的診所像一個家，聚攏更多性情意氣相投的人。但按照最完備的醫(yī)生和護士比例1:2的配置，現(xiàn)在診所的護士還不夠。但于鶯估計，“半年時間內(nèi)能夠完成人員配備，因為市場前景看起來很好。”
當記者在美中宜和位于亞運村門診中心三樓的辦公室與她見面時，她舉了在診所試運營一周內(nèi)接診的例子：
診所試營業(yè)的第一天下午來了一個帶著小孩的父親，孩子急性過敏、起疹子，因為藥房還沒有正式進藥，皮科大夫就給他開了一個手寫的方子，讓他去外面買?！?85元的掛號費加上15塊錢的藥費，300元，但他父親很滿意，因為問題解決了，而且離他們家很近，不用帶著孩子排隊奔波。”
第二天，一個來自石家莊的病人，甲狀腺長了個結(jié)節(jié)，為當?shù)馗鞣N不同診斷結(jié)果所困，看到新聞后慕名找到于鶯的診所。做完B超和甲功（甲狀腺功能檢查）于鶯的結(jié)論是：良性的，不需要再找什么名醫(yī)看了，定期復查就好，下次也不用來了。病人非常驚訝，堅持“還來，這里感覺特別好。所有人都圍著你轉(zhuǎn)。”
一位父親想在住校的女兒回學校前治好她眼睛上的麥粒腫，周邊社區(qū)醫(yī)院卻沒有眼科，周末到新診所求診。于鶯看了看告知對方，“回去接著滴眼藥水，麥粒腫還沒有熟，也不需要做手術(shù)。跟老師說這個不傳染，沒關(guān)系，可以接著上課?！迸⒑退母赣H都如釋重負。
在還沒有完全正式開業(yè)的情況下，診所就陸陸續(xù)續(xù)接待了20多個病人，這讓于鶯和她的同事感到巨大的“被認同”，一些如皮科急診等多數(shù)醫(yī)院皮科都沒有的服務(wù)，或者去大醫(yī)院排隊，門診號都掛不上的病癥，很容易被解決了?！斑@增加了我們的信心，覺得能把這個診所好好的開下去?！庇邡L看到了市場需求。
學梅奧？還是做自己？
提供更多層次的服務(wù)和與公立醫(yī)療機構(gòu)之間不同的體驗，是多數(shù)高端民營醫(yī)療機構(gòu)的共同點。但于鶯想做到的更多。
雖然兩年前因為“無暇”或“沒有興趣”做科研而離開協(xié)和醫(yī)院。但于鶯或許在很長一段時間都要面對這樣一個問題，如何在既有的臨床技術(shù)之外，依靠私募資金和頂尖醫(yī)療機構(gòu)的支持，在學術(shù)和科研領(lǐng)域獨樹一幟，與公立醫(yī)院一爭高下？
事實上，但相比科研實力更強的公立三甲醫(yī)院，高端私立醫(yī)療機構(gòu)在學術(shù)研究方面仍顯得平庸。而根據(jù)與梅奧集團的合作協(xié)議，美中宜和綜合門診中心將引進梅奧先進的質(zhì)量管理體系，以及包含兩千多種疾病的患者教育體系和醫(yī)療健康知識庫。梅奧將為美中宜和提供專科醫(yī)生、全科醫(yī)生和護士的繼續(xù)教育、培訓體系。
與梅奧集團這樣一家著名的非盈利機構(gòu)合作，診所更多的是需要梅奧的豐富醫(yī)療體系和疾病知識庫，并通過系統(tǒng)化的過程，對患者的疾病進行管理甚至惠及其整個家庭。“這可能算得上是一個醫(yī)療機構(gòu)或者一個醫(yī)生職業(yè)生涯的最終極使命。”于鶯說。
但這需要醫(yī)生有豐富、扎實的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，也需要對臨床經(jīng)驗進行公式化的總結(jié)。這是目前的公立醫(yī)療機構(gòu)不可能完成的任務(wù)。
在與梅奧團隊每周一次的碰頭會中，雙方都在摸索合作的具體模式，最初會將梅奧醫(yī)療機構(gòu)中的臨床決策體系與美中宜和綜合門診中心的IT系統(tǒng)對接。包括電子病歷、HIS系統(tǒng)（Hospital Informa-tion System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）和化驗的LIS（Laboratory Information Sys-tem，實驗室信息管理系統(tǒng)）（僅這一項就可能顛覆現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)電子信息系統(tǒng)）。
美中宜和的綜合門診中心將成為平臺和梅奧疾病知識庫的提供者和構(gòu)建者，將梅奧知識庫中的內(nèi)容與中國醫(yī)生的診斷方式融會貫通，形成標準化可落地的流程。之后，向更多的醫(yī)療機構(gòu)開放。這是一個浩大的工程，于鶯預(yù)期今年下半年只能完成疾病知識庫的部分漢化工程和形成一個“初步的路線圖”。
“將梅奧醫(yī)療機構(gòu)的‘寶藏‘拆分成適合中國使用的工具。這個過程已經(jīng)很挑戰(zhàn)了?！倍邡L和她的美中宜和的綜合門診中心要解決的問題還包括，除了面對醫(yī)學界高山仰止的梅奧集團之外，如何“做自己”？
與此同時，另一個問題產(chǎn)生了，對于似乎比主任醫(yī)生更“挑戰(zhàn)”的CEO職位來說，于鶯并不具備足夠的應(yīng)戰(zhàn)經(jīng)驗，在某種意義上，她甚至沒有機會度過自己的“CEO實習期”就上任了。
“只有做了這件事，你才發(fā)現(xiàn)原來很多東西都不懂，什么叫做人力資源，什么叫做財務(wù)，什么叫發(fā)展規(guī)劃，什么叫做投資，什么叫做股權(quán)?！彼χf。
于鶯還透露因為突擊“補課”，自己現(xiàn)在是奧派經(jīng)濟學（奧地利經(jīng)濟學派的簡稱，其主張的政策都要求政府減少管制、保護私人財產(chǎn)、并捍衛(wèi)個人自由）的忠實擁護者。還曾因為有朋友說《緊迫感》這本書特別好，所有創(chuàng)業(yè)的人應(yīng)該去看看，然后就“把一個書店的《緊迫感》全部包圓了，挨個送員工，要求看完匯報，自己也看。”畢竟，醫(yī)學所涵蓋的領(lǐng)域是有限的，醫(yī)生的能力更是有限的。
未來，于鶯夢想著由門診中心擴展出100家小診所，由100個有想法的醫(yī)生擔任合伙人，看著這些“平民化的診所”降生、存活，把一些原本不存在的東西帶入市場，讓中國的老百姓(98.36, 1.79, 1.85%)享受到應(yīng)該享受的基礎(chǔ)醫(yī)療。讓醫(yī)生們“為了改變自己的現(xiàn)狀，改變醫(yī)療的現(xiàn)狀付出努力?！?
她想象著“再過五年，八年，這邊可能就會成為一個技術(shù)的中心，比如說2000平米的內(nèi)鏡中心，和一個臨床藥品管理中心。”在做完這些計劃之后，她宣布五月份開始運動，目的是減肥，不過在記者見到她的時候并沒發(fā)現(xiàn)太多“開始”的跡象。她只是在開業(yè)前夜宣布早點回家，“看兩集美劇，然后早睡?！比缓?，一切從零開始。
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