在健康體檢中，許多人一看到谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高就十分緊張，以為是患了病毒性肝炎，匆匆忙忙去看肝病門診。當(dāng)排除了患肝炎的可能性后，許多人就以為平安無(wú)事了。其實(shí)，并非只有患了肝炎ALT才升高。引起ALT升高的原因有數(shù)十種。如果體檢發(fā)現(xiàn)ALT升高，排除了病毒性肝炎，也不能掉以輕心，有必要進(jìn)一步探查原因。
ALT存在于人體多種組織器官之中，在機(jī)體器官中的含量從高至低依次排序?yàn)椋焊巍⒛I、心肌、腦、骨骼肌、肺、睪丸及子宮等。當(dāng)這些組織器官發(fā)生病變或損害時(shí)，均可引起血清ALT水平不同程度升高。由于肝細(xì)胞漿內(nèi)ALT的含量最高，因此，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT升高最為顯著。在臨床上，當(dāng)患者血清中ALT升高時(shí)，應(yīng)首先考慮是否存在肝臟疾病。除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎導(dǎo)致ALT升高之外，其他許多致病因素也可引起肝細(xì)胞損害。
▲非酒精性脂肪性肝病 隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)，非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害健康。該病患者可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征，可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等，血清ALT可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），嚴(yán)重者可發(fā)展至肝硬化。
對(duì)于脂肪肝的診斷，首先應(yīng)根據(jù)B超或CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，并詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確病因。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及肝穿刺活檢病理組織學(xué)檢查，判斷是單純脂肪肝還是脂肪性肝炎，同時(shí)應(yīng)排除其他疾病。
▲酒精性肝病 長(zhǎng)期大量飲酒可致酒精性肝病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。當(dāng)患者有長(zhǎng)期飲酒史（一般超過(guò)5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/天），血清ALT升高，腹部B超或CT檢查提示脂肪肝者，需考慮酒精性肝病的診斷。在臨床上，該病可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。
▲自身免疫性肝病 這是由患者自身免疫系統(tǒng)攻擊肝臟引起的炎癥和肝細(xì)胞壞死，常見(jiàn)的有自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。這些疾病多見(jiàn)于女性，呈慢性和進(jìn)展性，可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。在臨床上，這些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外，血清中還出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體。
▲藥物性肝損害 有可能引起肝細(xì)胞損傷的藥物包括抗癆藥物（如異煙肼、利福平等），磺胺類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林等）， 抗癌藥物，磺脲類降糖藥，某些降血脂藥物（如他汀類降血脂藥），抗甲狀腺藥物（如他巴唑），某些中藥。此類患者在停用損肝藥物或應(yīng)用保肝、降酶藥物后，肝功大多可恢復(fù)正常。
▲膽道疾患 膽囊炎、膽石癥、膽管阻塞及胰腺疾患，也可使ALT升高。
▲內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 在引起ALT升高的內(nèi)分泌疾病中，最常見(jiàn)者為甲亢。
▲結(jié)締組織疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引起包括肝臟在內(nèi)的全身多系統(tǒng)、器官的損害，成人Still’s病等，也可引起肝功能損害。
▲感染性疾病 非嗜肝病毒，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染可引起肝細(xì)胞病變，致血清ALT升高。嚴(yán)重的細(xì)菌感染，如敗血癥和傷寒等，可引起肝臟損害。
▲心臟疾病 如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等。當(dāng)發(fā)生急性心梗時(shí)，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，促使大量的酶自壞死細(xì)胞釋放入血，引起ALT升高。
▲肌肉疾病 如皮肌炎、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)皮膚損害、肌肉損害、肌力下降、肌肉萎縮、纖維化以致功能喪失。
另外，妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、失眠等也可引起ALT升高。
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