肝司二便與腎司二便
前一段時(shí)間，讀命理先生的文章，里面提到壬水與乙木、甲木與丁火、丙火與辛金、庚金與癸水的關(guān)系，前者是后者的粉絲，由此我聯(lián)想起肝腎與二便的關(guān)系，原來(lái)也可以從天干地支五行喜忌上來(lái)理解。壬水是乙木的粉絲，也就是說壬喜乙，乙庚是天干五合，乙木也通庚金，壬水為膀胱，氣化后形成小便，庚金為大腸，產(chǎn)生的糟粕為大便，難怪唐容川在《中西醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義?下卷》中說：“肝內(nèi)膈膜，下走血室，前走膀胱后連大腸，厥陰肝脈又外繞行肛門，大腸傳道，全賴木氣疏泄”，可見，肝在二便的形成和排泄過程中占有重要的地位，一旦肝的疏泄功能失調(diào)，就容易出現(xiàn)二便排泄異常的疾患，如五更泄、便秘、遺溺和癃閉等，故稱為肝主二便。但從庚金喜癸水，壬水與癸水相表里可以看出，大腸和膀胱都聽命于腎，故腎也司二便。那么肝和腎司二便的區(qū)別在哪里呢？腎開竅于前后二陰，為胃之關(guān)，主司二便，但二便的通暢與否與肝之疏泄也有密切的聯(lián)系。（注：十干與五臟六腑的對(duì)應(yīng)：甲——膽，乙——肝，丙——小腸，丁——心，戊——胃，己——脾，庚——大腸，辛——肺，壬——膀胱，癸——腎，丁壬合化木——三焦，戊癸合化火——心包。）
一、肝司二便
人體清氣的上升和濁氣的下降是相反相成的。二便是人體濁氣排出體外的重要途徑。二便的通暢也是維持人體生命活動(dòng)的基本保證。二便的形成主要與飲食物的消化直接相關(guān)，主司飲食物消化的脾胃必須在肝的協(xié)調(diào)下才能升清降濁，如黃元御在《靈樞徽蘊(yùn)?噎膈解》中說“飲食消腐，其權(quán)在脾，糞溺疏泄，其職在肝，以肝性發(fā)揚(yáng)，而渣滓盈滿，礙其布疏之氣，則沖決二陰，行其疏泄?！?/font>
1、肝與大便
大便的形成與排泄主要與脾胃小腸大腸有關(guān)。大腸傳導(dǎo)、小腸受盛的都屬于胃之通降，脾之升清與胃之降濁必須協(xié)調(diào)一致才能完成水谷的消化。水谷的消化異常必然引起的大便的改變。大便的異常主要責(zé)之與脾胃?！端貑?五臟別論》曰：“魄門亦為五臟使”。說明魄門的啟閉依賴于五臟的調(diào)節(jié)，廢物的排泄與五臟均有關(guān)系。其中肝的疏泄對(duì)大便的形成和排泄具有重要的作用。首先，脾胃的消化作用實(shí)質(zhì)為氣機(jī)升降，肝氣疏泄能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)清氣的上升和濁氣的下降，所以脾胃之升降協(xié)調(diào)必須得到肝之疏泄的幫助，才能完成水谷運(yùn)化和糟粕的排泄。如果肝失疏泄，氣機(jī)不暢，必然影響脾之升清和胃之降濁，主要表現(xiàn)為大變得異常，肝脾不和則脾失運(yùn)化，清氣不升在下則生飧泄，肝氣犯胃則濁氣不降，在上為腹脹，在下腑氣不通為便秘?！额愖C治載》：“肝木性升散，郁則氣逆，為噯，為痰……為飧泄，皆肝氣橫決也?！眳蔷贤ㄔ卺t(yī)案中論燥時(shí)指出：“此證發(fā)病時(shí)不得大便，乃肝之疏泄，肝受病則不得疏泄……”。其次，大便的異常往往與精神因素相關(guān)，情志怫郁，木失調(diào)達(dá)，疏泄無(wú)權(quán)，氣急運(yùn)行紊亂，脾胃功能失?？梢娦孛{少腹脹悶竄痛，喜太息，腹脹，腹痛，腹瀉、便秘常交替發(fā)作。肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起肝經(jīng)實(shí)火壅盛，上可攻頭目，下可灼津液，內(nèi)擾腸腑，導(dǎo)致致腸腑津枯便秘。另外，肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能，一旦脾腎化源不足或失血等損耗太過，導(dǎo)致肝血不足，腸腑不得陰血濡養(yǎng)，腸道津血枯竭，可形成便秘。
2、肝與小便
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，津液的代謝主要與脾肺腎三藏關(guān)系最密切，小便的形成除了直接由膀胱主司之外，還依賴于腎的蒸騰氣化，正如《素問?逆調(diào)論》曰：“腎者，水臟，主津液”、“腎主水，司前后二陰”。但肝在小便的代謝過程中也發(fā)揮了重要的作用。王肯堂的《女科證治準(zhǔn)繩》和孫一奎在《赤水玄珠》都提出來(lái)“肝主小便”。
首先，從肝經(jīng)的循行來(lái)看，肝經(jīng)“循股陰入毛中，繞陰器，抵小腹”，陰器有排泄尿液之功，則溲溺也應(yīng)受到肝氣之調(diào)節(jié)。如《靈樞?經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，……過陰器，抵小腹……飧泄狐疝，遺尿閉癃”?？梢姡赎幗?jīng)氣異常可致前陰小便病變。孫一奎在《赤水玄珠》中說“陰莖腿縫皆肝經(jīng)，絡(luò)肝腎，主下焦，又肝主小便，使毒邪從小便中出，所治皆順也”。說明小便有病，也可取肝經(jīng)進(jìn)行治療?！肚Ы鸱健氛f：“小便失禁，灸大敦七壯，又行間七壯，大敦、期門、委中、委陽(yáng)主陰跳小便難，大敦、氣門，主五淋不得小便”。
其次從肝的功能來(lái)看肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，氣能化津、攝液并推動(dòng)水液運(yùn)行，尤其肝主疏泄可以協(xié)調(diào)肺通調(diào)水道，促進(jìn)脾運(yùn)化水濕，推動(dòng)腎之氣化，使肝升肺降，土得木達(dá)，精血互生。三焦通利、水液輸布排泄正常。而肝失疏泄則會(huì)引起氣機(jī)失調(diào)，水液代謝障礙，導(dǎo)致癃閉，水腫，小便不利及遺溺等癥，如《吳鞠通醫(yī)案脅痛》：“肝主疏泄，肝病則有升無(wú)降，失其疏泄之職故不大便小溲僅通而短赤特甚?！薄端貑?大奇論》所說“肝壅兩滿……不得小便?！彼裕R床上由“治水必治氣，氣行則水行”、“氣化則濕化”的論治思想，進(jìn)一步肯定了肝主疏泄在調(diào)節(jié)水液代謝方面的重要作用。
綜合上述，治療二便排泄異常類疾患時(shí)，除從腎、脾、肺考慮外，還應(yīng)重視肝對(duì)二便的影響。從肝論治，調(diào)其疏泄，對(duì)于拓展思路，提高療效具有一定的意義。
二、腎司二便
人有兩腎，腎為一身元陰元陽(yáng)之根本。腎開竅于二陰，早在《素問·金匱真言論篇》已有明確的敘述：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，”在《醫(yī)貫砭》中，徐靈胎強(qiáng)調(diào)了命門的氣化作用對(duì)腎行使正常功能和膀胱、三焦正常功能的發(fā)揮的協(xié)同重要性。曰：“兩腎俱屬水，但一邊屬陰，一邊屬陽(yáng)。七節(jié)之旁，中有小心是也，名曰命門。命門為十二經(jīng)之主。腎無(wú)此無(wú)以作強(qiáng)，而伎巧不出矣；膀胱無(wú)此，則三焦之氣不化，而水道不行矣”。
有關(guān)男性精竅和尿竅的特點(diǎn)，《類證治裁》中說的很清楚，曰：“腎有兩竅，一溺竅，一精竅。淋出溺竅，病在肝脾；濁出精竅，病在心腎。同門異路，分別宜詳。
至于腎司二便的生理基礎(chǔ)，清·尤怡在其《醫(yī)學(xué)讀書記》中有精辟的描述：“人之水谷入胃，以次傳入小腸，斯時(shí)雖已熟腐，而清濁猶未分也；至于闌門，而得命門之火熏蒸分布，于是水液滲入膀胱，糟粕下入大腸。入大腸者，以漸而下；入膀胱者，滿而后瀉。是以膀胱雖主津液，而非命門之火蒸之，則不能入?！?/font>
在《古今醫(yī)徹》中對(duì)腎司二便在病理上的聯(lián)系作了全面而深入的論述：“北方黑色，開竅于二陰，入通于腎者，蓋陰竅不侔于陽(yáng)竅。五臟主藏而不瀉，故走空竅而無(wú)形，為精明之府；六府主瀉而不藏，故走濁竅而不形，為傳化之路。究竟與腎何與？殆化之者陽(yáng)，而所以化之者則陰，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，腎主五液是也。試觀之腎虛之人，小便必淋瀝，大便則燥結(jié)，又有腎泄、遺尿之候，益信腎之主二便也彰彰矣。而小便閉，又甚于大便閉者，大便止苦精血虧損艱澀之患，小便則脹悶不堪，氣不化而形壞矣。然則治之者，專主于腎與，不專主于腎與？曰：因腎虛而致者，治其腎；因他臟而致者，治他臟。”
《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》總結(jié)了腎精虛損和驚恐對(duì)小便的影響，書中說：“是證多由腎經(jīng)虧損，命門火衰，精氣虛冷者，十居七八。又有大驚卒恐，能令人遺尿，即傷腎之驗(yàn)。經(jīng)曰“恐懼傷精，骨酸痿厥，精時(shí)自下也。”
明·萬(wàn)密齋在《養(yǎng)生四要》中也對(duì)腎司二便和性學(xué)的聯(lián)系作過論述，曰：“近女色以竭之，則腎之精不足，取給于臟腑；臟腑之精不足，取給于骨髓，故臟腑之精竭，則小便淋痛，大便干澀；髓竭則頭傾足軟，腰脊酸痛，尸居于氣，其能久乎？其男子傷精，病小便淋痛，大便干澀者，以腎開竅于二陰，前溺塞者，氣病也；后陰病難者，血病也。宜補(bǔ)其氣，則津液行而溺自長(zhǎng)；補(bǔ)其血，則幽開通而便自潤(rùn)也?！?/font>
由于先天和后天的密切相依，在病理上腎司二便往往與脾胃的失調(diào)密不可分。清·葉天士在《秘本種子金丹》曾論及：男子元陽(yáng)不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒。見大便不實(shí)、瀉利頻作，或小水自遺、虛淋、寒疝。
實(shí)際上中藥有很多既有補(bǔ)腎益精作用，又有治二便的功用，如《本經(jīng)》記載：淫羊藿主治陰痿??莖中痛，利小便；桑螵蛸主治??陰痿，益精??通五淋，利小便水道；杜仲主治腰膝痛，補(bǔ)中，益精氣，??小便余瀝；滑石主治??癃閉。利小便??益精氣；地膚子主治膀胱熱，利小便，補(bǔ)中益精氣；粟米主養(yǎng)腎氣??利小便；核桃仁補(bǔ)腎潤(rùn)腸；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)腸通便。等等不勝枚舉，可資臨證參考。
總而言之，前后陰和腎生理上的緊密聯(lián)系，是其在病理上二便和性功能異常息息相關(guān)的基礎(chǔ)。
