2014-11-14 08:51:58
外感病的治法—經(jīng)驗、分析與勘誤
早在前年，就想寫一篇關于外感病治法的文章，但是一直苦于無從下手。因為傷寒論通篇都是論述外感病的，內容涉及那么龐雜，以至于后世研究文獻汗牛充棟，仍不能窮其理，可見外感病絕非三言五語能都說清楚的。
不過，為了讓更多人清楚外感病的防治，尤其是讓那些沒有中醫(yī)基礎的朋友能夠快速理解和掌握，還是有必要寫一寫，至少是寫一下常見的外感病的治法，尤其是外感病初期的一些知識。
感冒是外感病中最常見的一種病。很多嚴重的疾病也是外感引起的，比如肺炎、腎炎等等，但其最初的癥狀表現(xiàn)和感冒基本一致。外感病就是外界致病因素，比如風寒暑濕燥火，侵犯人體之后而罹患的疾病。因為邪氣是自外而入，最先侵犯體表，所以，外感病的病位一般位于體表，所以叫做表證。感冒是所有表證中最常見的一種。因此，為了便于講述，就以感冒為例。
文中一般只列方劑，不列其他治法。其實這些病都可以用其他治法來治療的。方劑主要從傷寒論，必要時也從其他經(jīng)典。
感冒的一般知識
風寒感冒，是最常見的一種感冒。就是外感風寒所致。主要表現(xiàn)為怕冷、發(fā)熱、頭痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰等等。就大的類別來說，風寒感冒分為太陽病和少陰病兩種。但不同體質的人外感風寒會有不同的表現(xiàn)，適用不同的治法。治療過程中也可能出現(xiàn)各種變化。
風熱感冒，主要是受熱邪侵襲而發(fā)病，屬于溫病范疇，其實也就是傷寒論中陽明病的范疇。主要癥狀是發(fā)熱，口渴，干燥之象明顯。
還有一些不典型的外感病，也簡要介紹一下。
風寒感冒——太陽中風證——桂枝湯證：
癥狀：
怕冷、發(fā)熱、頭痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，出汗，脈浮緩。
分析：怕冷是外感病的典型癥狀，發(fā)熱是太陽病的典型癥狀。出汗是中風的典型癥狀。判斷此證，重點要抓這三條。
治法：桂枝湯——桂枝30克 白芍30克 炙甘草20克 生姜30克 大棗10枚
服法：煎湯溫服，覆被發(fā)汗。
發(fā)汗方法：上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
余湯皆仿此。
風寒感冒——太陽傷寒——麻黃湯證：
癥狀：怕冷、發(fā)熱、頭痛、身疼、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，不出汗，脈浮緊。
分析： 怕冷是外感病的典型癥狀，發(fā)熱是太陽病的典型癥狀。不出汗是中風的典型癥狀。
方劑：麻黃湯——麻黃30克 桂枝20克 炙甘草10克 杏仁20克
服法：上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
風寒感冒——太陽病化熱入里——俗稱“寒包火”感冒——大青龍湯證：
癥狀：怕冷、發(fā)熱甚、不汗出而煩躁、頭痛身疼，脈浮緊。
分析：太陽傷寒失治，化熱入里，故煩，表證未去，故怕冷，不汗出，故脈浮緊。
方劑：大青龍湯——麻黃（60克） 桂枝（20克） 甘草（20克，炙）杏仁（20克） 生姜（30克） 大棗（10枚） 生石膏（30克）
服法：上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。
風寒感冒——太陽病外寒里飲——小青龍湯證：
癥狀：怕冷，咳吐白色稀薄痰，干嘔，氣喘。
分析：外寒引動內飲。
方劑：小青龍湯——麻黃 白芍 干姜 甘草（炙） 桂枝（各30克） 細辛（5-10克） 五味子（20克） 半夏（30克）
服法：上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
風寒感冒——少陰中風——桂枝加附子湯證：
癥狀： 怕冷、頭痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，出汗，脈浮細弱。
分析：陽虛體質而患風寒外感，正氣不足以驅邪，因而不發(fā)熱。出汗，故從桂枝法，陽虛，故加附子。
方劑：桂枝加附子湯——桂枝（30克） 芍藥（30克） 甘草（20克，炙） 生姜（30克） 大棗（10枚，擘） 附子（20克，炮）
服法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。將息如前法。
風寒感冒——少陰傷寒——麻黃附子甘草湯證：
癥狀： 怕冷、頭痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，不出汗，脈浮細弱。
分析：陽虛而患風寒外感，正氣不足以驅邪，故不發(fā)熱，不出汗，故從麻黃法，陽虛，故加附子。
方劑：麻黃附子甘草湯——麻黃（20克） 甘草（20克 ，炙） 附子（20克 ，炮）
服法：上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。將息如前法。
風寒感冒——少陰傷寒兼里飲——麻黃附子細辛湯證：
癥狀： 怕冷、發(fā)熱，頭痛、鼻流清涕、咳嗽、吐痰，不出汗，脈沉。
分析：陽虛而有內飲，復感外寒，故怕冷而發(fā)熱，內寒里飲，陽氣不能發(fā)越，故脈沉，不出汗，故從麻黃法。
方劑： 麻黃附子細辛湯—— 麻黃（20克 ） 細辛（5-10克 ） 附子（20克 ，炮）
服法：上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。將息如前法。
風寒感冒——少陽中風——小柴胡湯證：
癥狀：怕冷、發(fā)熱，口渴，口苦，口干，胸悶，嗓子疼，耳朵痛，偏頭痛，胸脅痛，眼睛紅腫。
分析：風寒外感失治、誤治，邪入少陽；或少陽外感。肝膽經(jīng)郁結不通者易患此證。
方劑：小柴胡湯——柴胡（80克） 黃芩（30克） 人參（30克） 半夏（30克） 甘草（30克，炙） 生姜（30克） 大棗（10枚）
服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。
其實，傷寒論中此方劑量較大，對于較為嚴重的少陽中風，的確效如桴鼓，筆者屢用屢驗。但是平時普通感冒而現(xiàn)此證者，可以酌情減少劑量，效果亦佳。很多患者感冒，初期多為太陽病、少陰病，后期則往往出現(xiàn)本證，此時用本方奇效。亦可用中成藥——小柴胡沖劑（顆粒），效果也非常好。
風寒感冒——太陽少陽同病——柴胡桂枝湯證：
癥狀：怕冷、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、偏頭痛、牙疼、耳朵疼或耳鳴耳聾、中耳炎、三叉神經(jīng)疼、脅痛、胸悶等等。
分析：太陽病未解，傳入少陽，或太陽少陽同感，因而發(fā)為此病。
方劑：柴胡桂枝湯——桂枝（20克） 黃芩（20克） 人參（20克） 甘草（10克，炙） 半夏（20克） 芍藥（20克） 大棗（6枚） 生姜（20克） 柴胡（40克）
服法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，
風寒感冒——厥陰中風——柴胡桂枝干姜湯證：
癥狀：怕冷、發(fā)熱，咳嗽，咽痛，偏頭痛，三叉神經(jīng)疼、胸痛、胸悶、眼睛腫痛、大便溏泄等等。
分析：太陽病未解，傳入厥陰，或太陽厥陰同感，因而發(fā)為此病。
方劑：柴胡桂枝干姜湯——柴胡（80克）桂枝（30克）干姜（20克）栝蔞根（40克） 黃芩（30克）牡蠣（20克）甘草（20克）
服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
風寒感冒——胃腸感冒——太陰中風——桂枝人參湯證：
癥狀：怕冷，流鼻涕，咳嗽，腹痛，拉肚子，腹脹，胃口差等。
分析：脾胃陽虛，而外感風寒，正氣趨表抗邪，內部空虛，因而脾陽虛癥狀凸顯。
方劑：桂枝人參湯——桂枝（40） 甘草（40，炙） 白術（30） 人參（30） 干姜（30）
服法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
風寒感冒——胃腸感冒——小兒食積外感——平胃散證：
癥狀：腹脹納差，口臭苔厚膩，大便黏膩，怕冷，咳嗽，鼻流清涕。
分析：胃腸素弱，飲食不節(jié)，正氣內斂，衛(wèi)外失司，因而感冒；胃腸素弱，外感之后，復進肥甘厚膩，以致食積。治法以消食化積為主，使內無隱患，則正氣得以外出驅邪，外邪得散。
方劑：平胃散——蒼術30克 厚樸20克 陳皮20克 炙甘草10克
服法：煎湯溫服，日三服。
風寒感冒——濕熱郁表——麻黃連翹赤小豆湯證：
癥狀：發(fā)熱、惡寒、無汗、皮膚瘙癢、水皰、糜爛、滲出。
分析：濕熱之毒郁于肌表，不得外出，故宜順其勢而解表。
方劑：麻黃連翹赤小豆湯—— 麻黃二兩（去節(jié)）（6克）連翹二兩（連翹根是）（6克）杏仁四十個（去皮尖）（6克）赤小豆一升（15克）大棗十二枚（擘）（4枚）生梓白皮一升（切）（桑白皮15克）生姜二兩（6克）甘草二兩（炙）（6克）
服法：上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。
風熱感冒，也是感冒的一種。即所謂溫病。其實是陽明病的初期階段。
風熱感冒——風熱犯肺——銀翹散證：
癥狀：發(fā)熱頭痛，口干咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤。
分析：溫病條辯說，風熱襲表，首先犯肺。所以上呼吸道率先出現(xiàn)癥狀。風熱為溫病，溫病與傷寒的最大區(qū)別，在于病因一為寒、一為熱；癥狀區(qū)別，傷寒必然怕冷，溫病則不怕冷。
方劑：銀翹散——連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。上為散。每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
或購買中成藥，按照說明書服用。
風熱感冒——風熱犯肺——桑菊飲證：
癥狀：風溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。
分析：風溫襲肺，肺失清肅，所以氣逆而咳。受邪輕淺，所以身熱不甚，口微渴。因此，治當辛以散風，涼以清肺為法。此證相較于銀翹散證，略顯輕微，故用藥亦略輕。
方劑：桑菊飲——桑葉（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）連翹（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克） 蘆根（6克）
服法：水二杯，煮取一杯，日二服。
風熱感冒——風熱重癥——麻杏石甘湯證：
癥狀：肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼啟扇，有汗或無汗，身熱不解，口渴，脈滑數(shù)，苔薄黃?，F(xiàn)用于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。
分析：風熱襲表，表邪不解而入里，或風寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥內外，故身熱不解、汗出、口渴、苔黃、脈數(shù)；熱壅于肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可在衛(wèi)氣被郁，毛竅閉塞而無汗；苔薄白，脈浮亦是表證未盡之征。
方劑：麻杏石甘湯——麻黃6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
用法：上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。
濕熱感冒，濕邪熱邪合而為病。
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