2014-11-21 15:24:39
外感發(fā)熱第六方：麻黃湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成： 麻黃9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁10克
原文：
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）《傷寒論》
太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）《傷寒論》
主治：感冒后，患者惡寒嚴重，怕冷明顯，渾身關節(jié)疼痛，無汗，舌苔薄白。
個人總結(jié)：麻黃湯主治，必須怕冷嚴重，關節(jié)疼痛，沒有汗。有汗的病人可能是桂枝湯證，而且一般沒有關節(jié)疼。麻黃湯藥力較大，誤用會導致患者大汗，甚至虛脫，千萬慎重。本人臨床多用“通宣理肺片”多次服用，以代替麻黃湯，效果尚可。
醫(yī)案
曹穎甫師醫(yī)案 范左，病六七日，形寒，發(fā)熱，無汗而喘，頭項、腰脊強痛，兩脈浮緊。傷寒，為不傳也，麻黃湯主之。
麻黃一錢桂枝一錢炙草八分杏仁三錢
劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要外出，途中不慎感受風寒，當晚即發(fā)高燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑淅惡寒，發(fā)抖，周身關節(jié)無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：
麻黃9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁12克,1劑。
服藥后，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。
外感發(fā)熱第七方--小青龍湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成：麻黃 9克 白芍9克 干姜9克 五味子6克 炙甘草6克 桂枝6克 半夏9克 細辛6克
原文：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）《傷寒論》
主治：風寒客表，水飲內(nèi)停。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮者。
個人總結(jié)：該方為平素內(nèi)有痰飲患者，感冒后，而形成外寒內(nèi)飲的一種病情。主要癥狀是患者咳喘，吐大量稀痰，甚至難以平臥，怕冷，無汗。是外感內(nèi)傷兼有的一種情況。特別注意，老年體虛患者，千萬慎用，因方內(nèi)有麻黃，為發(fā)汗猛藥，誤用，可致人大汗虛脫。
在此兼談西醫(yī)之“過敏性疾病”。一些病，西醫(yī)概括為過敏，比如哮喘。本人以為非也。因為很多患者并不是天生就得這些“過敏性疾病”，而是后天得病。經(jīng)過本人觀察，很多患者其實是內(nèi)有痰、飲，再外感某些因素，從而引發(fā)一些“過敏性疾病”。如果能分析明白，用藥恰當，過敏性疾病其實是不必長期用藥的。
醫(yī)案：
劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診。患咳喘十余年，冬重夏輕，經(jīng)過多家大醫(yī)院均診斷為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯：
麻黃9克 桂枝10克 干姜9克 五味子9克 細辛6克 半夏14克 白芍9克 炙甘草10克
服七劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金匱》桂苓五味甘草湯加杏仁、半夏、干姜正邪并顧之法治療而愈。
宋孝志醫(yī)案：王某，男，27歲，1961年12月14日初診。自幼患咳喘病，15歲以后加重，經(jīng)西醫(yī)多方診治無效。十月來本院治療，前醫(yī)以宣肺、潤肺化痰方藥無效，用黑錫丹過兩，亦不見效果。刻下癥：喘咳重，不能平臥，不得已吞服麻黃素、氨茶堿以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，張口則口水流出，自感周身冷，小便頻數(shù)，苔厚膩黃滑，脈沉細滑數(shù)。患者不時自語：“服熱藥后吐黃痰，則癥可愈，若痰不出，將憋死矣！”精神消沉，痛苦萬狀。
此證為外寒內(nèi)飲，與小青龍湯：
麻黃10克 桂枝10克 五味子10克 半夏12克 細辛10克 干姜10克 白芍10克 炙甘草10克。
結(jié)果：12月21日來診。述服藥3劑感身熱，吐痰爽快，喘減已能平臥睡覺，口水減少，說話清楚，仍小便頻，舌苔黃膩除，脈稍滑不數(shù)。前方加杏仁10克，同時間服六君子湯。服一月，咳喘緩解。
外感發(fā)熱第八方：麻黃加術(shù)湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成： 麻黃9克 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁9克 白術(shù)（或蒼術(shù)）12克
原文：濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（痙濕暍病脈證治第二·二十）《金匱要略》
主治：外感寒濕，發(fā)熱，身痛，無汗，身體發(fā)沉。
個人總結(jié)：患者外感，感受風寒濕邪。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，周身沉重。中醫(yī)認為“外感六淫”，分別為風、寒、暑、濕、燥、火。個人以為麻黃加術(shù)湯主治應該是同時感受風、寒、濕三種邪氣。因為濕的性質(zhì)為“重濁”，所以病人有身體沉重的感覺，怕冷相對麻黃湯證要輕得多。如果治療不當，發(fā)展下去可能就是風濕性關節(jié)炎的表現(xiàn)。
醫(yī)案：
蕭琢如醫(yī)案：黃君，年三十余。素因體肥多濕，現(xiàn)因受寒而發(fā)，醫(yī)藥雜投無效，改延余診。其證手腳遲重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危坐。診脈右緩左緊，舌苔白膩。此《金匱》所謂濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯也。遵經(jīng)方以表達之，使寒濕悉從微汗而解。處方：
麻黃2.4克 桂枝2.1克 杏仁4.5克 炙甘草1.5克 蒼術(shù)3克。
連投兩劑，諸癥悉平而愈。 （該病案藥量過輕，懷疑是否病案發(fā)生在南方。）
趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風寒侵襲，數(shù)日后即周身關節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肢體沉重，舉步艱難，大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風濕相搏。投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕，浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。
本人經(jīng)驗：曾治一患者。主訴發(fā)熱，渾身痛，無汗，為掃雪后汗出受風所致。當時未見到患者，憑經(jīng)驗以為是麻黃湯證，即囑服用通宣理肺片。三天后患者癥狀同前，無明顯變化。知用藥欠妥。邀其來診。細詢之下，患者無明顯怕冷，但周身沉重，發(fā)熱，知其有濕邪。改用麻黃加術(shù)湯加味。病情明顯減輕，調(diào)治幾天而愈。
外感發(fā)熱第九方：麻杏薏甘湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成：麻黃2克 炙甘草3克 薏苡仁9克 杏仁6克
原文：病者一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（痙濕暍脈證并治第二·二十一）《金匱要略》
主治：感冒，外感風濕，下午發(fā)熱，關節(jié)疼痛沉重。
個人總結(jié)：次方為治療外感風濕所致諸證。主要表現(xiàn)為下午發(fā)熱，肢體沉重疼痛，與風寒證之惡寒、周身疼痛有別。風寒證其發(fā)熱惡寒是持續(xù)性的，本方所治療的發(fā)熱一般在下午，或者下午較重。兩者明顯不同。久治不愈，可能是風濕性關節(jié)炎的表現(xiàn)。
醫(yī)案：
張漢符醫(yī)案：黃某某，男，14歲。1952年10月間，頸項腫大，上及腮頰，狀類蝦蟆瘟，一身盡疼，微寒發(fā)熱，日哺尤甚，脈浮軟稍帶數(shù)象，舌苔白薄粗腐。大便黃軟，小便微黃。前醫(yī)以銀翹散加減治療無效?；颊呦荡瑧簦∏叭罩行写?，幫同拉纜，汗出當風，日哺停船即于河中洗浴?！督饏T》所謂“傷于汗出當風，或久傷取冷所致也”。故以麻杏薏甘湯加蒼術(shù)，治其風濕為主：
麻黃4.5克 杏仁4.5克 薏苡仁12克 甘草3克 蒼術(shù)9克。
服藥5劑，主證盡解，副證亦隨之而愈。
諸葛連祥醫(yī)案：李某，男，36歲。1975年。因汗出受風所致。今發(fā)熱已十余日不解，每日下午熱勢增重，全身疼重，伴有咽痛而紅腫，咳嗽痰白而粘稠，無汗，自用辛涼解表藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮，遂議為風濕性感冒病，因風濕郁閉，濕阻氣機，氣機不暢而出現(xiàn)各證，勸其試服麻杏薏甘湯：
麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 甘草7克；另加秦艽10克，白蔻7克。
僅服一劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸其更服2劑，以鞏固療效。
本人醫(yī)案：兩天前，有親戚告我：受寒后，渾身疼，不出汗。我一聽，癥狀很典型?。和飧酗L寒。叫她服用“通宣理肺片”。今天上午，又來電話，還是渾身疼，體溫也沒降，還是37到38.5°之間，下午開始發(fā)熱，，到晚上最高，早晨出汗，上午不發(fā)熱，而且發(fā)熱時不怕冷。并且去查了血常規(guī)，白細胞僅僅兩千多。我開始以為渾身疼，肯定怕冷的，也沒有細問。這時知道判斷有誤。（每天下午發(fā)熱，到晚上逐漸升高，但不超過38.5°，晨起體溫恢復正常，本人以為是典型的“日哺發(fā)熱”，濕溫病最多見）。但以前見到的病人都是沒有渾身疼的癥狀的。結(jié)合受寒、濕的癥狀，我以為應該是風寒濕三者一起作祟。于是找來《金匱要略》，一翻，喝，原文簡直就是照我這親戚寫的： “ 病者一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”（《金匱要略》《痙濕暍脈證并治第二》二十一）。 行了，不用費力了。原方短信發(fā)過去。今天下午，告訴我，今天下午四點，沒有發(fā)熱，也沒有渾身疼，僅有輕度頭痛。晚六點，體溫仍正常。 病已向愈。
外感發(fā)熱第十方：小柴胡湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成：柴胡12克 黃芩9克 黨參9克 半夏9克 炙甘草9克 生姜9克大棗4枚
原文：
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）《傷寒論》
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。（97）《傷寒論》
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。后必下重，本渴，而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。（98）《傷寒論》
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）《傷寒論》
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。（100）《傷寒論》
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（101）《傷寒論》
婦人中風，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（144）《傷寒論》
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（148）《傷寒論》
陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（229）《傷寒論》
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（230）《傷寒論》
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（231）《傷寒論》
本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）《傷寒論》
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（378）《傷寒論》
傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（393）《傷寒論》
主治：感冒后，患者出現(xiàn)寒熱往來，嘔吐，胸脅滿，不欲食，等癥。
個人總結(jié)：
首先，得理解什么叫“寒熱往來”。寒熱往來，是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，先是惡寒（也就是怕冷），一會兒，又不怕冷了，改發(fā)熱了，最后，出汗，發(fā)熱緩解。第二天，或第三天，再重復這一過程。瘧疾就有這種表現(xiàn)。現(xiàn)在北方得瘧疾的少了，這種情況很少見。臨床我僅僅見過兩例這樣發(fā)熱的病人。當時患者家屬都以為是瘧疾，但是最后確診都不是。其中一例使用小柴胡湯有效，另一例用“伏暑”中的方子治療有效。臨床不一定非見到寒熱往來才使用小柴胡湯，但是，一些比較有規(guī)律反復發(fā)作的病情，兼見胸滿、惡心的，可以考慮使用小柴胡的這類方劑。
醫(yī)案：
俞長榮醫(yī)案：某女，外感恰值月經(jīng)來潮，寒熱交作，心煩胸滿，瞑目譫語，小腹疼痛。遷延六七日，曾服中藥數(shù)劑無效。認為熱入血室證，給予小柴胡湯。只服一劑，諸證均除。
李克紹醫(yī)案：張某某，男，50歲。1973年初夏，發(fā)低燒。西醫(yī)找不到病因，治療兩月無果。邀我會診?；颊唢嬍扯憔?，僅脈象稍顯弦細，微覺頭痛?！秱摗吩疲骸皞?，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽?！币蚺c小柴胡湯原方，其中柴胡用24克，共服2劑，低燒全退，患者自覺全身舒適。
外感發(fā)熱第十一方：麻杏石甘湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成：麻黃12克 杏仁10克 甘草6克 石膏30克
原文：
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）《傷寒論》
下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）《傷寒論》
主治：感冒后，患者出現(xiàn)高熱（39℃左右）輕度怕冷，或不怕冷，無汗。
個人總結(jié)：麻杏石甘湯本人用之專治高熱，不理解為什么原文“無大熱者”用這個方子。臨床見患者，尤其是小孩，高燒39℃，唇紅如朱，困倦欲臥，兩付基本治愈，所費不超過10塊錢。一般石膏用量是麻黃的五到六倍。
醫(yī)案：
俞長榮醫(yī)案：邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀。體溫40℃，脈象洪大。高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中帶血，血色帶褐，胸膈疼痛，均系內(nèi)熱雍盛肺氣閉塞之故。麻黃、杏仁宣肺，石膏清熱，甘草和中緩急。
石膏72克 麻黃9克 杏仁9克 甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小時服一次。
服一劑后，癥狀減約十之七八。后用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑，恢復健康。
本人醫(yī)案：小兒，發(fā)熱39℃，面紅，無汗，渾身滾燙。徑用麻杏石甘湯：麻黃6克杏仁9克 石膏30克 甘草5克。水煎，分兩次服用，四小時后服用第二煎。服用一次體溫即下降一些。不到兩付藥體溫即恢復正常。
外感發(fā)熱第十二方：大柴胡湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成：
柴胡（12—24）克 黃芩 9克 白芍9克 半夏9克 生姜15克 枳實（9—18）克
大棗4枚 大黃6克
原文
太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）《傷寒論》
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）《傷寒論》
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）《傷寒論》
主治：感冒后，治療不當，病情加重，出現(xiàn)寒熱往來，嘔吐、腹脹等證。
個人總結(jié)
大柴胡湯應與小柴胡湯對照來看。兩方都治療寒熱往來。但小柴胡湯中沒有枳實、大黃，所以沒有需要瀉下的癥狀，例如腹脹滿、拒按等，即“熱結(jié)在里”的情況。同是寒熱往來，不難區(qū)別。
醫(yī)案：
許叔微醫(yī)案：羽流將尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱。醫(yī)初以小柴胡與之，不除。予診之曰：脈洪大而實，熱結(jié)在里，小柴胡湯安能除也？仲景云：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。二服而病除。
岳美中醫(yī)案：李某某，女，患膽囊炎。右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，噯氣，脈象弦大。投以大柴胡湯加味：
柴胡12克 白芍9克 枳實6克 大黃6克 黃芩9克 半夏9克 生姜15克 大棗4枚 金錢草24克 內(nèi)金12克
連服7劑，食欲見佳，腹脹噯氣均大減。再進原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
外感發(fā)熱第十三方：柴胡桂枝湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
組成：桂枝 6克 白芍6克 黃芩6克 人參6克 甘草3克 半夏8克 大棗3枚 生姜6克 柴胡12克
原文：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）《傷寒論》
主治：桂枝湯和柴胡湯證同時出現(xiàn)的情況。
個人總結(jié)：《傷寒論》把外感后癥狀分為六個大類，分別命名為：太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，再分別予以治療。例如，發(fā)熱汗出惡風是典型的太陽桂枝湯證，胸滿發(fā)熱嘔吐則是柴胡湯證；兩者并見，則同時用藥。柴胡桂枝湯本人從未用過，但我家人曾經(jīng)得一次感冒，其癥狀與杏蘇散證極似，而用杏蘇散無效，后聯(lián)系其兼有偏頭痛（一般在少陽病，即柴胡湯證）的癥狀加用小柴胡湯中的柴胡、黃芩（兩味即有柴胡湯之意），一付即效，兩付即愈。由此可知有幾種情況同時出現(xiàn)的可能，必須兼顧。
醫(yī)案：
李平醫(yī)案：某女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達40.1℃。曾用西藥抗炎、退熱藥均不效。查白細胞12000胸透正常。診其脈緩而弦，舌質(zhì)紅，苔薄白。綜合病情：發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，四肢關節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐，二便調(diào)。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：
柴胡24克 半夏10克 黨參10克 黃芩15克 桂枝10克 白芍10克 甘草6克 生姜3片 大棗5枚。
服1劑熱退，再進2劑，余證悉除。查血象：白細胞降至正常。
胡希恕醫(yī)案：巖某，女，34歲，病歷號是16753.1961年1月26日初診。3天前感冒經(jīng)水適來，在本國使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會診?，F(xiàn)寒熱往來，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風寒，苔薄白，脈弦細。證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯：
柴胡12克 桂枝10克 白芍10克 生姜10克 半夏10克 黃芩10克 大棗4枚 黨參10克 炙甘草6克。
結(jié)果：上藥服三劑諸癥已，月經(jīng)已凈。
外感發(fā)熱第十九方：蒿芩清膽湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
蒿芩清膽湯《通俗傷寒論》
組成：青蒿 6克 黃芩9克 竹茹9克 半夏6克 枳殼6克 陳皮6克 赤苓（或茯苓）9克 滑石18克 青黛3克（分沖）甘草5克
原文：（未見此書，略。）
主治：寒熱似虐，脘痞，身熱午后較重，入暮較劇，天明得汗諸證稍減，但胸腹灼熱不除，苔黃白而膩，脈弦數(shù)。
個人總結(jié)：本人經(jīng)驗，此方關鍵點是“寒熱似虐”，就象小柴胡湯證，先冷后熱，像是瘧疾發(fā)病。與小柴胡湯證的區(qū)別是本證有濕氣，注意鑒別。本人用此方僅用于高熱，且先冷后熱者。
醫(yī)案：
本人醫(yī)案：我兒，發(fā)熱，最高39℃，迭用杏蘇散、小柴胡、等方不效，纏綿一周不愈。后發(fā)現(xiàn)其發(fā)熱前必有手腳冰涼，而后發(fā)熱，頗有溫病“伏暑“寒熱似虐”之意。查書找到蒿芩清膽湯，其意與癥狀相符。遂與原方，一付即退燒，兩付全愈。
本人醫(yī)案：一患者，高燒，小便似醬油色，舌苔黃白相兼。證屬濕熱，又兼高熱。遂與蒿芩清膽湯以清瀉肝膽，一天之內(nèi)連續(xù)服用：一天服用一付半中藥。三天小便正常，燒亦逐漸消退，再與三付以鞏固療效。愈。
外感發(fā)熱第二十方：藿香正氣散〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
藿香正氣散《太平惠民和劑局方》
組成：藿香 9克 白芷6克 蘇葉6克 茯苓6克 半夏曲9克 白術(shù)6克 陳皮6克 厚樸4克 桔梗6克 炙甘草3克 大腹皮6克 生姜3片 大棗2枚。
主治：外感風寒，內(nèi)傷濕滯。發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛，頭暈，惡心，腹中不適。
個人總結(jié)：對此證本人感觸最深。因為本人體有濕邪，腸胃素弱，飲食不慎，或稍有勞倦，或外感風寒，即作此證。發(fā)作時頭痛（額角）惡心，怕風。只需服用藿香正氣水一到兩只，或吐或瀉，癥狀頓消。其效如神。順便給天津藥做個廣告，我用的都是天津的產(chǎn)品。當然，如果擔心藥品的質(zhì)量問題，直接買草藥煎服也可。
醫(yī)案：略。
閑話：至于此藥能否防暑，本人存疑。
外感發(fā)熱第二十一方：黃芩湯加味〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
黃芩湯加味
組成：黃芩9克 白芍6克 炙甘草6克 淡豆豉12克 玄參9克
黃芩湯《傷寒論》
組成：黃芩9克 白芍6克 炙甘草6克 大棗4枚。
原文：
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）《傷寒論》
主治：發(fā)熱，喘、嘔，胸部灼痛，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)。
個人總結(jié)：黃芩湯方出自《傷寒論》，本治下利（腹瀉）?！稖夭W》中《春溫》篇中加味后治療溫?。ㄍ飧邪l(fā)熱）。原方去大棗，加豆豉、玄參。本人僅應用此方一次，供大家參考。
醫(yī)案
本人醫(yī)案：張某某，男，80歲，臥病在床，請出診。訴發(fā)熱三天，初起惡寒、頭痛，體溫37-39℃之間?，F(xiàn)患者惡寒、頭痛消失，喘息、干嘔，左胸部燒灼感，舌紅苔黃，脈數(shù)。查血常規(guī)未見異常。考慮為春溫型外感，給予黃芩湯加味，兩付（黃芩9克白芍9克 甘草3克 淡豆豉12克 玄參9克），囑無效速住院。兩天后患者家屬來電話，其給予患者靜點克林霉素無效，服用前與湯藥反有效，問能否繼續(xù)服用。囑續(xù)服3付，以鞏固療效。
閑話：現(xiàn)在患者受西醫(yī)影響，見到發(fā)熱，即用消炎藥，甚至一見咽痛，就服用消炎藥，真叫人哭笑不得。明明白細胞不高，你輸消炎藥有什么用？！流弊，大概就是此意吧。
閑話：現(xiàn)在，中醫(yī)們開藥，動輒二、三十味，甚至四十、六十味也有，病人熬藥都成問題，實在不敢恭維。本人不擅加減，照貓畫虎，經(jīng)常原方照抄，偶也中病?？芍湃酥叫Ч浅?。卻常有藥房賣藥者懷疑本人所開藥，藥劑太輕，是給小孩用藥。真所謂“假作真時真亦假”。本人用藥，非腫瘤大病，一般僅十味左右，足矣。慢性病，也少有超過二十味的。我友小k，醫(yī)術(shù)比我為高，甚至僅用兩味藥即可治療高燒，令我佩服不已。
外感發(fā)熱第二十二方：桑杏湯《溫病條辨》〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
桑杏湯
組成：桑葉9克 杏仁6克 沙參6克 浙貝6克 豆豉5克 梔子5克梨皮6克
原文：秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之?！稖夭l辨》
主治：外感溫燥，邪在肺衛(wèi)?；颊呱聿簧鯚?，干咳無痰，咽干口渴。
個人總結(jié)：經(jīng)常有患者詢問：現(xiàn)在這個季節(jié)吃什么感冒藥？我一律告知：不一定。因為冬天可能受熱，（暖氣太足）夏天可能受涼（恣食冷飲，被冷風吹），唯有秋燥，必在秋季發(fā)作，有極強的季節(jié)性。桑杏湯即治療秋季感受燥熱之氣，病人不甚發(fā)熱，僅僅干咳，咽干口渴。其他類型的感冒除非傷津，一般不得用梨，僅有次方用梨同煮，專治燥氣。
醫(yī)案：略。
閑話：天津人有喝梨水治咳嗽的經(jīng)驗。其實該方法僅僅適用于秋燥，其他感冒所致咳嗽斷不可用。曾見一女，連續(xù)服用貝母梨水一月余，咳嗽未愈，而舌苔厚如黑泥。不可不慎。
外感發(fā)熱第二十三方：新加香薷飲《溫病條辨》〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
新加香薷飲
組成：香薷6克 銀花9克 扁豆花9克 厚樸6克 連翹9克
主治：暑季感寒。發(fā)熱頭痛，惡寒，無汗，頭暈，胸悶。
個人總結(jié)：新加香薷飲專治夏季感寒。其癥狀有高熱或低熱，均可能。一定在夏季使用。患者發(fā)熱、怕冷、頭暈，幾證必備。本人治療高熱曾用方：麻杏石甘湯、麻黃湯、桂枝二越婢一湯、蒿芩清膽湯、新加香薷飲、小柴胡湯、小柴胡加石膏湯、黃芩湯。該證可能高熱，但不盡然。
醫(yī)案
本人醫(yī)案：外甥女，15歲。夏季，發(fā)高熱，39℃。醫(yī)院給靜點消炎藥一天，無效。我辨其為暑季感寒，給予新加香薷飲原方，服后腹瀉數(shù)次，轉(zhuǎn)天病霍然而愈。（服藥后腹瀉原因不明，該方本為解表藥，不知道是不是與當天曾經(jīng)輸液有關）。
外感發(fā)熱第二十四方：清暑益氣湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
清暑益氣湯《溫熱經(jīng)緯》
組成：西洋參6克 石斛15克 麥冬9克 黃連3克 竹葉6克 荷梗15克 知母6克 甘草3克 粳米15克 西瓜翠衣30克
主治：中暑受熱，氣陰兩傷。身熱汗多，心煩口渴，小便短赤，體倦少氣，脈虛數(shù)者。
個人總結(jié)：同傷寒一樣，有實證，有虛證。傷寒表實證用麻黃湯系列，表虛證用桂枝湯系列。夏季受寒，表實用新加香薷飲，體虛汗出，氣津兩傷，用清暑益氣湯。
醫(yī)案：本人未見過此證，亦未找到此類醫(yī)案。暫缺。
外感發(fā)熱第二十五方：理中湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
理中湯《傷寒論》
組成：黨參9克 干姜9克 白術(shù)9克 炙甘草6
主治：寒邪直中脾胃，腹痛泄瀉，發(fā)熱。
個人總結(jié)：腹瀉發(fā)熱，西醫(yī)一般歸結(jié)為腸炎，用消炎藥治療。中醫(yī)以為可能是寒氣直接侵犯中焦脾胃。外感多是傷及體表，此證直接傷于里。其原因可能是受涼，也可能是飲食不慎導致。其癥狀為腹痛，痛則瀉，呈水樣便，（西醫(yī)化驗無異常），發(fā)熱或不發(fā)熱。這時可以用理中湯，或者多次服用理中丸以代替。
醫(yī)案：本人醫(yī)案：本人，不明原因，突然腹痛腹瀉。腹瀉連續(xù)多次，均為水樣便；腹痛必須綣身，否則疼痛難忍。急服用附子理中丸兩丸，腹中稍舒，少頃，再服兩丸，又稍好；接連共服八丸，痊愈。所費不過10元。
注意事項：此類病情，也可能發(fā)熱，我以為是脫水所致，不可再用退燒藥。否則更傷津液，加重病情。有條件的可以補液，可以幫助恢復體力。
外感發(fā)熱第二十六方：葛根芩連湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
葛根芩連湯《傷寒論》
組成：葛根24克 黃芩9克 黃連9克 炙甘草6克
原文：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）《傷寒論》
主治：腹痛，腹瀉，便中紅白相兼，舌苔黃白，發(fā)熱。
個人總結(jié)：同樣是腹痛、腹瀉，同樣可以是外感導致，本方主治證與理中湯證，一寒一熱，正可相對比。此類病人，應有大便時燒灼感，有些病人便常規(guī)化驗應該有紅白細胞。
醫(yī)案：本人醫(yī)案：某女孩，6歲。發(fā)熱，腹瀉，日數(shù)次。舌苔黃白相間。西醫(yī)診斷為腸炎，消炎藥無效。給予葛根芩連湯原方，藥量酌減。一日見輕，三日即愈。
注意：葛根芩連湯治熱瀉，理中湯治寒瀉。千萬不可亂用。否則禍不旋踵，反致病情加重，不可不慎。
外感發(fā)熱第二十七方：竹葉石膏湯〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
竹葉石膏湯《傷寒論》
組成：竹葉15克 石膏30克 半夏9克 麥冬15克 黨參10克 甘草3克粳米15克
原文：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（396）《傷寒論》
主治：傷寒后期，余熱未清，氣津兩傷。主證為發(fā)熱，熱勢不高，38℃左右。無明顯自覺發(fā)熱惡寒癥狀。
個人總結(jié)：該方治療外感后，病情較輕，但體質(zhì)較弱，氣、津已傷。
醫(yī)案：本人醫(yī)案：張某，男，70歲?；颊甙l(fā)熱，38℃左右，但無惡寒，自身無明顯不適。一天之內(nèi)也無明顯變化。精神神態(tài)自如。白細胞正常。初期感覺無法用藥，囑其注意休息，以觀變化，第二天，患者病情同前，堅持要服藥。細細思之，患者年高，無惡寒，說明表證已罷；無高熱，病情不重。當為體虛外感，適用于傷寒后期體虛，余熱未清之證。遂用竹葉石膏湯：
竹葉10克 石膏30克 半夏9克 麥冬15克 黨參10克 甘草3克粳米15克。兩付。
服藥后，諸證俱消。告愈。
外感發(fā)熱第二十八方：柴胡達原飲〔杏林醫(yī)話醫(yī)案〕
柴胡達原飲《重訂通俗傷寒論》
組成：柴胡5克 枳殼5克 厚樸5克青皮5克炙甘草3克 黃芩5克 桔梗3克 草果5克 檳榔6克 荷葉10克
主治：發(fā)熱，如瘧狀，（為痰濕阻于膜原）。胸膈痞滿，舌苔厚膩，脈弦滑。
個人總結(jié)：“膜原”，一般理解為胸膜與膈肌之間的位置，有半表半里的意思。濕邪阻滯于此，陽氣不得宣通，故有寒熱往來，似瘧疾的表現(xiàn)。
醫(yī)案：趙某某，女，10歲。主訴發(fā)熱十余天，用抗菌素無效。查白細胞不高。囑白細胞不超過12000，不必用抗菌素?，F(xiàn)患者訴上午體溫38℃左右，下午體溫略降，但也不低于37℃。詢之得知下午怕冷。查舌邊尖紅，舌苔黃膩。此證前所未見。既往經(jīng)驗，濕熱證，無論是三仁湯還是霍樸夏苓湯，均是下午體溫高于上午。蒿芩清膽湯，一般有高熱表現(xiàn)。均與此證不符。但患者舌苔黃膩，濕熱證明顯，舌邊尖紅，熱證明確?？紤]到患者下午畏寒，當有表證。先與解表，用霍樸夏苓湯，二付。再診，患者不再畏寒，舌苔明顯消退，但舌邊尖紅如前。表證已解，但清里熱祛濕：給予三仁湯祛濕，同時服用銀翹解毒片清熱，3付。三診，患者舌轉(zhuǎn)淡紅，但發(fā)熱反高，上午即達38℃以上，最高達38.5℃。熱已清，而發(fā)熱不退，為濕邪阻滯無疑，發(fā)熱乃陽氣不宣通所致。此時患者自訴腹中疼痛偶發(fā)。以為寒濕阻于膜原所致，給予三仁湯去滑石之寒，加草果、檳榔、黃芩，仿柴胡達原飲之意，4付。僅服一付，第二天早晨，患者家長來電，體溫已恢復36.7℃。囑其續(xù)服一劑鞏固療效。總結(jié)，此證即柴胡達原飲證，開始即當用原方，祛除濕邪，宣通表里?？上ё约阂娮R不到。
聯(lián)系客服
