作者/姜宏軍
編者按：口瘡是我們每個(gè)人都會(huì)遇到的常見病，雖然不是什么大病，但反復(fù)發(fā)作起來(lái)也著實(shí)讓人難受?！吨嗅t(yī)思想者》一書中姜宏軍老師的這篇文章給我們提供了一個(gè)新的思路，一點(diǎn)新的思想。
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清上溫下法治療復(fù)發(fā)性口瘡心得
三年來(lái)，我用清上溫下法(附子和黃芩、黃連、黃柏等寒涼藥配伍的方法)治愈復(fù)發(fā)性口瘡30余例，療效頗佳?，F(xiàn)舉3則典型醫(yī)案介紹如下：
案一
宋某，男，29歲。
兩年來(lái)，口舌總有幾處潰瘍作痛，此起彼伏，影響飲食。又覺腰以下冷，畏寒，乏力，夜寐差。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)多處，效果均不理想。曾于某名醫(yī)處堅(jiān)定信心服藥半年，但也只是讓口瘡疼痛略有緩解而已，發(fā)作并不見好。因我曾治好其親友之頑疾，遂來(lái)我處求診。
癥見：倦怠乏力，精神不振，手冷，口中數(shù)枚潰瘍，舌淡紅，苔薄自，脈沉細(xì)。其病腎陽(yáng)虧虛為本，火熱上炎為標(biāo)。治以補(bǔ)腎清熱。
處方：
淡附片9g，靈磁石30g，黃芩9g，
黃連6g，黃柏9g，生梔子9g，
生石膏15g，生大黃6g，蒲公英30g，
牛膝9g，熟地15g，知母9g，
麥冬15g，白術(shù)15g。
囑3月內(nèi)禁食辛辣生冷。
處方畢，其人頗有不悅之色，說：“你這個(gè)方子有大半藥都曾吃過，并無(wú)療效?！背鍪厩搬t(yī)處方，不外黃連、梔子、板藍(lán)根、金銀花、石斛、蘆根之屬。并說自己也看過一些醫(yī)書，但不明己病究竟屬寒屬熱，曾自服人參，怕冷有好轉(zhuǎn)，但口瘡卻又加重。
我告其曰：“你這個(gè)病是上熱下寒之證。中醫(yī)之精髓在于辨證論治和處方配伍，本方從清上溫下為治，治病原則已大不同于前醫(yī)。先服2周，若無(wú)效，可另請(qǐng)高明?！?/font>
兩周后復(fù)診，患者面有喜色，告知服藥后口瘡好轉(zhuǎn)過半，目前僅余一二處小潰瘍，疼痛減輕。此外，腰以下冷感明顯好轉(zhuǎn)，精神面貌大有改觀。再以此方加減調(diào)治3月，多年頑疾霍然而愈，后隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
按：口瘡諸家治法多從“火”立論，但證有寒熱，火有虛實(shí)。一般來(lái)說，初發(fā)的口瘡，病程在三個(gè)月以內(nèi)的，多以清熱解毒法治之，這是治療口瘡的常法。但本案患者，發(fā)病時(shí)間已歷兩年，且伴畏寒、乏力、脈沉細(xì)等腎陽(yáng)虧虛之證，故目前的病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜，若單純清熱必然誤事，而必須從整體上考慮。
本案處方實(shí)脫胎于附子瀉心湯、黃連解毒湯、玉女煎諸方，以附子溫腎助陽(yáng)，白術(shù)健脾，以脾腎雙補(bǔ)、扶正抗邪；黃芩、黃連、黃柏、生梔子、生石膏、生大黃、蒲公英、知母諸寒涼藥合用，可協(xié)同增效，遍清上中下三焦之熱；熟地、麥冬養(yǎng)陰補(bǔ)腎，以期陰陽(yáng)互濟(jì)；以磁石、牛膝交通心腎，引火下行。此方乃古法“引火歸原”“導(dǎo)龍入?！敝兺ㄒ病?/font>
案二
林某，男，65歲。
三年來(lái)口瘡反復(fù)發(fā)作，基本每3個(gè)月發(fā)作1次，發(fā)時(shí)疼痛，每次1周左右自行好轉(zhuǎn)。同時(shí)五年來(lái)，每日晨起解稀便2-3次，腰膝怕冷。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄自，脈沉細(xì)。我斷其為脾腎陽(yáng)虛，虛火上僭。治以補(bǔ)腎清熱兼顧。
處方：
淡附片9g，靈磁石30g，補(bǔ)骨脂9g，
五味子9g，黃芪15g，黨參15g，
白術(shù)15g，茯苓15g，葛根30g，
黃芩9g，黃連6g，黃柏9g，
生梔子9g，蒲公英30g，知母9g，
牛膝9g，山萸肉15g，炙甘草6g。
兩周后復(fù)診，口瘡已愈，大便次數(shù)減少，每日一二次，較前成形。后以此方調(diào)治三月，口瘡未發(fā)，大便基本每日1次而成形。
按：本案患者口瘡反復(fù)，時(shí)間較長(zhǎng)，而且五更泄瀉的癥狀比較典型。其病因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛，陰陽(yáng)不和，虛火作亂。治以附子為主藥，并從四神丸、四君子湯、葛根芩連湯等方化裁，以健脾溫腎、升陽(yáng)清熱，共奏良效。
案三
葉某，女，65歲。
平素并無(wú)他疾，唯夜寐欠酣，入睡4小時(shí)左右，多夢(mèng)，醒后難以再入眠，求中醫(yī)調(diào)理。我診其舌脈俱平，乃從益氣養(yǎng)陰安神論治，予棗仁、茯神、靈芝、五味子之類。兩周后復(fù)診，睡眠未見改善，然亦無(wú)他苦。我再三詢問，她忽道：“半年來(lái)口腔總有幾處潰瘍，多則三四處，少則一二處，看了幾次效果不佳，因不痛也不影響飲食，故而由他去了?！蔽乙曋?，口中確有兩處小潰瘍。乃斷其為上熱下寒，從清上溫下法治之。
處方：
淡附片9g，靈磁石30g，黃芩9g，
黃連6g，黃柏9g，生梔子9g，
蒲公英30g，牛膝9g，熟地15g，
山萸肉15，知母9g，麥冬15g，
白術(shù)15g。
兩周后復(fù)診，欣喜告曰口瘡已好，且睡眠亦有改善，可睡5小時(shí)以上。后以此方漸減寒涼之藥，增以安神之品，調(diào)治三月，口瘡未發(fā)，每日可入眠6小時(shí)。
按：清上溫下法，適用于上熱下寒之證，但臨證往往遇到寒熱不典型者。對(duì)于此類患者，我認(rèn)為只要口瘡反復(fù)3月以上，或單用清火藥不效者，均可以本法治之。因這類患者雖癥狀不典型，但病程過長(zhǎng)，細(xì)細(xì)辨析，必有腎陽(yáng)不足、火熱上炎之病機(jī)存在。正虛抗邪無(wú)力，故而反復(fù)不愈。我3年來(lái)以此法治愈頑固性口瘡30余例，幾無(wú)不效者。
【本文摘自《中醫(yī)思想者（第二輯）》
