7小時前
一提到疫苗，大家往往會想到注射器，想到細長尖銳的針頭，想到酒精那清涼的感覺，想到針頭扎入皮膚的刺痛感。
對于稍微懂事一點的孩子來說，只要一聽“去打針”三個字，或許根本就不愿邁進接種室，甚至已經開始哇哇大哭……
不過，如果是口服的疫苗，上面的擔憂就小得多了——不就是張開嘴吃點東西嘛。目前，兒童常見的口服疫苗主要有三種：脊灰活疫苗、輪病疫苗和霍亂疫苗。
我們知道，脊灰活疫苗可以用滅活疫苗或者含有滅活疫苗的五聯(lián)疫苗來代替；而霍亂疫苗市面上一般見不到，也不需要常規(guī)接種。
輪病疫苗又是什么呢？今天我們就來主要聊聊這個看似普通其實十分重要的疫苗。
輪病腹瀉嚴重嗎？
輪狀病毒是引起嬰幼兒秋冬至初春季節(jié)“上吐下瀉”的最為常見的罪魁禍首之一。
在我國，大約50%的兒童在1歲以前會感染過輪狀病毒；2歲時，這個數字達到了91%；而到了5歲，幾乎所有兒童都已經感染過輪狀病毒并獲得了抗體。
有的家長可能會說，不就是拉肚子嗎，大部分寶寶都會經歷吧，只是常見的小毛病啦，無需特別擔心吧。
輪狀病毒引起兒童出現胃腸炎表現分為三個階段：急性嘔吐期、水樣腹瀉期、以及恢復期。
輕度的輪狀病毒感染確實是一個自限性（可自愈）的疾病，一般幾天到1周即可完全恢復。
但是，對于1歲以內的兒童來說，輪狀病毒感染后的急性胃腸炎癥狀（常有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等）嚴重程度不一，如果腹瀉量大、持續(xù)時間久，則很可能出現重癥而導致脫水性休克、電解質紊亂甚至死亡。
目前，針對輪狀病毒感染尚無特效治療藥物。
在全球，輪狀病毒每年可引起1.4億例的嬰幼兒胃腸炎，近60萬人因此死亡。在我國，2003至2012年這十年間有近13萬的5歲以下兒童因嚴重腹瀉死亡，其中42%由輪狀病毒引起。
2011年中國5歲以下兒童
輪病腹瀉的死亡率分布圖
輪狀病毒容易感染嗎？
非常容易！主要有兩大原因：
第一，輪狀病毒對外界環(huán)境的抵抗力強，在室溫下可存活數月。
有癥狀的輪狀病毒病例在腹瀉前2天到發(fā)病后10天里都會排出病毒。而輪狀病毒的隱性感染者（無任何癥狀）也有傳染性。
第二，輪狀病毒的傳染性極強。
每1克大便中含有的輪狀病毒數量超過1000億個，而只要10-100個病毒顆粒即可造成感染。病毒且主要通過糞-口途徑、呼吸道飛沫、人與人密切接觸等方式傳播。
和生病的小朋友一起玩玩具、被打噴嚏濺到、共用水杯……等等，都有可能被傳染。所以，預防輪狀病毒感染的最有效措施為：
1、加強飲食、飲水及個人衛(wèi)生，勤洗手，不喝生水；
2、流行季節(jié)，不去人多的地方扎堆；
3、及時接種輪病疫苗。
輪病疫苗有哪些呢？
目前，全球使用的輪病疫苗主要有三種，對比如下：
2001年，我國自主生產的輪病疫苗上市，一直使用到今天。該疫苗主要在我國內陸使用，接種程序為2月齡起服用，滿4歲前每年口服1劑（最多4劑）。
2004年以后，GSK公司的Rotarix和MSD公司的RotaTeq先后上市，在全球范圍廣泛應用。世界衛(wèi)生組織《關于輪病疫苗的立場文件》中的主要內容和結論均基于這兩種疫苗的研究結果。
哪種輪病疫苗更“好”呢？
世界衛(wèi)生組織認為，單價的Rotarix和五價的RotaTeq，在保護效果方面沒有實質性區(qū)別。
美國免疫規(guī)劃咨詢委員會認為，Rotarix和RotaTeq這兩種輪病疫苗對于嚴重輪狀病毒疾病的保護效力達85%-98%，對于二者的選擇沒有傾向性。
美國兒科學會認為：嬰兒應常規(guī)接種輪病疫苗。對于Rotarix和RotaTeq，無特殊優(yōu)先推薦。
需要注意的是，由于臨床研究限制，兩種進口輪病疫苗對接種時間的限定得十分嚴格——即便超出規(guī)定接種時間1天接種單位也不再給孩子使用。家長們一定要注意孩子每一劑的接種時間。
圖為三種市場上正在使用的輪病疫苗
接種輪病疫苗安全嗎？
口服輪病疫苗后發(fā)生的不良反應主要是輕微的一般反應，如一過性發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等，一般不需要特殊處理。
有一種可能導致嚴重傷害的嬰幼兒常見疾病叫做腸套疊，顧名思義就是腸子套腸子（就像袖口塞進袖子里），有些可以通過非手術治療，還有些必須手術，否則腸子就可能壞死。
第一代輪病疫苗(RotaShield)上市后觀察到服用疫苗的孩子腸套疊發(fā)生率升高了，雖然沒有建立起明確的因果關系，但此事導致第一代輪病疫苗很快退市了。
不過，基于全球范圍內充分的研究，WHO認為：
（1）在接種輪病疫苗后，出現個別的腸套疊風險增加( 約1～2例/10萬)；
（2）但腸套疊有一定的自然發(fā)病率，接種疫苗的嬰兒往往會偶合發(fā)生；
（3）接種輪病疫苗預防嚴重腹瀉和輪狀病毒感染導致的死亡的收益，遠遠大于發(fā)生腸套疊的風險。
綜合考慮，WHO建議：輪病疫苗應納入所有國家的免疫規(guī)劃，并優(yōu)先實施接種。
電鏡下的輪狀病毒
不同的輪病疫苗可以相互交替接種嗎？
目前，各指南均建議盡可能使用同一種產品完成接種程序。國產輪病疫苗與進口輪病疫苗的銜接，目前尚無人研究，將來也未必會有人研究，所以盡量避免出現這種需要銜接的情況。
已經感染過輪狀病毒的寶寶還需要接種嗎？
已經感染過輪狀病毒，可以讓寶寶產生針對感染型別的免疫力，但對于其他型別缺乏免疫。由于一般情況下不知道感染的型別是否是疫苗針對的型別，所以即便感染過輪狀病毒，仍然建議寶寶接種疫苗。
寶寶服苗后吐奶，需要補種嗎？
不需要。根據國內疫苗說明書[1] 建議，如果口服輪病疫苗后出現返流、吐出或者嘔吐的嬰兒，此次不建議再補接種。只需按程序接種完剩余的劑次即可。
國外的說明書建議如果吐出一半以上就要補種，不過筆者給ACIP發(fā)郵件咨詢過，對方回復沒有明確答案。
輪病疫苗可以和其他疫苗同時接種嗎？
目前，國外相關指南和充分的研究表明，輪病疫苗可以百白破疫苗、脊灰滅活疫苗、脊灰減毒活疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、乙肝疫苗、肺炎球菌結合疫苗、流感疫苗同時接種，不會相互影響保護效果。
不過，各疫苗產品說明書中的規(guī)定和各省市出臺的相關指南和建議不盡相同，現實中需根據實際情況操作。
END
參考文獻
1.《口服輪狀病毒減毒活疫苗預防接種專家意?》.2018.北京市疾病預防控制中心.
2.《上海市輪病疫苗接種指導意見》》2018.上海市疾病預防控制中心
3. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-64.
4.《在嬰幼兒中預防輪狀病毒胃腸炎推薦意見-ACIP（2009）》
5. Mo Z, Mo Y, Li M, et al. Efficacy and safety of a pentavalent live human-bovine reassortant rotavirus vaccine (RV5) in healthy Chinese infants: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Vaccine, 2017, 35(43):5897-5904.
6. 刁連東,湯奮揚,吳疆,孫曉冬. 中國輪狀病毒感染性腹瀉免疫預防進展.《中國疫苗與免疫》.2018年04期.
7.各輪病疫苗說明書
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