對于抑郁癥，哪些心理治療方法能起到明顯療效？
社會上的心理咨詢/治療機構(gòu)那么多，怎么選擇才能避免“踩坑”？
你又知不知道，如果心理咨詢/治療沒選好，也會出現(xiàn)嚴重“副作用”，抑郁癥會惡化？
我們在之前推出的“雙相障礙”系列文章中，詳細地分析過各個心理治療技術(shù)的理念和利弊。而關(guān)于抑郁癥的心理治療，其實在很多方面與雙相障礙是類似的。
這篇文章我們將對抑郁癥的心理治療再作簡要的梳理，回顧之前介紹過的心理治療技術(shù)，也插入一些過往文章的鏈接，方便大家跳轉(zhuǎn)閱讀，深入理解。
另外，這幾年，一些用于治療抑郁癥的、新的心理治療方法如人際關(guān)系治療、行為激活療法、積極心理療法和最佳情緒療法比較受關(guān)注，在下文里也會做介紹和分析。
常見的心理治療方法
目前，在抑郁癥心理治療中，認知行為治療（CBT）是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗證最有效、最推崇的治療方法，也是經(jīng)典的心理學(xué)三大流派之一。
在之前一篇文章中，我們詳細寫了認知行為療法的起源、核心技術(shù)、理念和利弊，還講到了近年來越來越受重視的、以“正念療法”為代表的第三代行為認知療法。
大家可以點擊這個鏈接回顧全文：- 認知行為療法（CBT）治療精神心理障礙的利和弊
不過，在選擇認知行為療法時，大家要特別注意兩點。
一是要注意心理咨詢/治療師是否經(jīng)過嚴格、專業(yè)的訓(xùn)練，是否有很好的共情能力和表達能力，而且經(jīng)驗要豐富。否則，治療就很可能流于表面，青少年患者會覺得他們是在講大道理，幾次治療后就產(chǎn)生抵觸，然后放棄。
畢竟，雖然認知行為療法在國內(nèi)越來越受歡迎，但優(yōu)秀的、合格的認知行為治療師仍十分稀缺，很多人只了解皮毛。
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二是如果選擇正念療法（第三代CBT中的一種），一定要在有經(jīng)驗的治療師的指導(dǎo)下進行，千萬不要自己學(xué)習(xí)和練習(xí)。
因為正念療法強調(diào)冥想，相當于讓人處于注意力相對集中的淺催眠狀態(tài)。如果操作不得當，很容易把創(chuàng)傷激活，情緒爆發(fā)，引起二次傷害，一定要注意。
而另外兩個經(jīng)典的心理學(xué)流派——人本主義心理學(xué)和精神分析流派所衍生的心理咨詢/治療效果又如何？
人本主義心理學(xué)主要強調(diào)人的“自我實現(xiàn)”能力，如果只使用“人本主義”作心理治療，起效太慢了，目前的應(yīng)用、業(yè)界對它的討論聲音趨于減少。
應(yīng)該說，人本主義不是沒有價值，但越來越少作為一個獨立的治療技術(shù)出現(xiàn)，而是作為一種積極的理念被糅合到心理學(xué)流派分支或具體的心理治療/咨詢技術(shù)當中。比如，這篇文章后面會講到的積極心理療法，其實就有一些人本主義心理學(xué)的影子。
而對于精神分析流派，我已經(jīng)多次闡明，極不建議青少年患者接受精神分析療法。主要原因有3個：
一是該流派過度地將精神心理障礙歸咎于童年創(chuàng)傷和家庭教育問題，這是不客觀、不全面的，不能對所有癥狀作出合理解釋；
二是該流派傾向于將父母的錯誤教育方式解釋為“控制”、“攻擊”，這些語言是從英語翻譯過來的，到了中文語境里變得非常負面，不但不利于抑郁癥患者康復(fù)，還可能令患者錯誤解讀父母的初衷，令親子關(guān)系更加僵化，患者的情緒波動更厲害；
三是該流派難以高效修復(fù)抑郁癥患者的疊加性心理創(chuàng)傷。
就算患者認可精神分析的理論，在精神分析師的引導(dǎo)下找到了所謂的“病因”，但也很難在短時間內(nèi)消除癥狀，打破情緒、行為和認知的惡性循環(huán)。更何況，患者已經(jīng)忘記的、儲存在內(nèi)隱記憶層面的心理創(chuàng)傷，用精神分析療法幾乎是無法觸及的。
所以，這種療法耗時很長，不適合處于成長期的、需要加快康復(fù)的青少年患者。我們接診過的、接受過精神分析療法的青少年患者中，絕大部分都認為該療法對自己不起效。
有的家長還苦不堪言，明明孩子本來跟父母、或父母的其中一方關(guān)系還可以，但經(jīng)過精神分析治療后，也變得無比憤怒，甚至對父母拳打腳踢，要求父母下跪。
當然，這里不是否認精神分析流派的全部價值，它能意識到精神心理障礙是創(chuàng)傷導(dǎo)致的、并提出了“潛意識”的概念，這是它的一大貢獻。
關(guān)于我對精神分析流派更多的介紹，如果青少年患者接受這種治療，可能會產(chǎn)生怎樣的不良后果，又或者哪一類成年人患者可以考慮嘗試，大家可以點擊回看以下文章
除此之外，因為我們晴日心身醫(yī)療的核心心理干預(yù)技術(shù)是在深度催眠下進行的，比如深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）、深度催眠下條件反射重建技術(shù)（CRRDH）。所以，有很多讀者詢問究竟催眠是怎么回事？很多心理咨詢/治療師所說的催眠治療到底有沒有用？
簡單來說，一般心理咨詢/治療中的催眠暗示治療操作較簡單，普及性和復(fù)制性強，患者較容易獲得，這是它的優(yōu)勢，而且確實有一定作用，治療后患者可感到心身比較放松。
不過，從實際效果來看，其對輕度抑郁癥的患者效果較好，有利于打破惡性循環(huán)。但對于中度到重度抑郁癥患者而言，其效果往往是短暫的，相當于在傷口上抹了一層止痛膏，無法觸及心理根源。
而對于催眠下的創(chuàng)傷修復(fù)，國內(nèi)具備這種能力和豐富經(jīng)驗的心理咨詢/治療師非常、非常少，我們是其中之一。不建議大家輕易嘗試這種方法，因為觸及重大創(chuàng)傷時，患者的負性情緒一下子迸發(fā)，如果處理不當，很容易造成劇烈的情緒波動，甚至急性發(fā)作，需立刻送院。
如果確實想嘗試，一定要選擇經(jīng)驗十分豐富的、有深厚閱歷的、而且必須有專業(yè)精神科團隊配備的機構(gòu)。
至于關(guān)于催眠的原理、催眠深度等等其它細節(jié)，我們寫過不少文章，點擊以下鏈接可回顧詳細內(nèi)容：
- 催眠治療不是騙術(shù)，但如果你不了解這些知識，很可能被忽悠
除了上面這些主流的、常見的心理療法之外，我們也詳細介紹過基于認知神經(jīng)科學(xué)的心理治療方法。
認知神經(jīng)科學(xué)是結(jié)合了心理學(xué)和腦科學(xué)的交叉學(xué)科，對于大腦學(xué)習(xí)和記憶機制有突破性的研究。我們文章里經(jīng)常提到的病理性記憶、記憶再鞏固等理論，都與這個學(xué)科有關(guān)。
目前的認知神經(jīng)科學(xué)已經(jīng)證實，個體沉睡記憶可被喚醒，長期記憶可被再次修改，導(dǎo)致精神心理障礙的病理性記憶也可修復(fù)。
中科院院士陸林教授帶領(lǐng)的課題組提出的“條件性線索喚起—消退心理學(xué)方式”，與我們晴日心身醫(yī)療的深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）都是基于認知神經(jīng)科學(xué)的心理干預(yù)技術(shù)。
關(guān)于這方面的更多分析，大家可點擊這個鏈接回看：- 當心理學(xué)遇到腦科學(xué)，這些創(chuàng)新療法比傳統(tǒng)心理治療更加高效
基于認知神經(jīng)科學(xué)的心理干預(yù)遠比傳統(tǒng)的心理治療流派精準高效，但目前的缺點也比較突出，那就是操作難度大，難以普及，可獲得性很低。希望后續(xù)能逐步實現(xiàn)可復(fù)制性，為臨床心理干預(yù)帶來飛躍。
在傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上發(fā)展的新療法
除了認知行為治療以外，還有一種療法也備受循證醫(yī)學(xué)的支持，那就是人際心理治療（IPT，有的地方也翻譯為“人際交互療法”）
人際心理治療有兩個基本原則。第一個原則強調(diào)抑郁癥是一種疾病，并不是患者的錯誤或是缺陷，是可以治療的。
第二個原則強調(diào)人際關(guān)系矛盾和情感癥狀之間的關(guān)聯(lián)，并以此作為治療的焦點，改善人際關(guān)系，繼而緩解抑郁癥狀。
因此，人際心理治療的主要過程就是了解患者面臨哪些人際交往矛盾，尋找相關(guān)的錯誤觀念和所缺乏的人際交往技巧；引導(dǎo)患者進行思考和糾正，幫助他們練習(xí)新的人際關(guān)系技巧。
臨床試驗指出，藥物治療+人際心理治療對抑郁癥的療效明顯比只服藥的好，這種優(yōu)勢在連續(xù)8周接受人際心理治療，以及年齡較大、或嚴重抑郁的青少年患者身上表現(xiàn)得更加突出。
還有研究人員認為，如果患者對藥物依從性不高、或藥物療效不好，人際心理治療是有效的替代療法，并更能預(yù)防復(fù)發(fā)。
目前歐美等國家運用人際心理治療干預(yù)抑郁障礙患者的研究逐漸增多，而國內(nèi)開展的研究和應(yīng)用則較少。
應(yīng)該說，人際心理治療秉承的原則是值得認可的，強調(diào)抑郁癥是一種疾病，可大大減少患者的病恥感和自罪感。
而患者在人際關(guān)系中遭遇的矛盾、沖突，如家庭矛盾、學(xué)校中的矛盾、職場矛盾等等，都可造成疊加性的心理創(chuàng)傷，這確實是抑郁癥心理根源的主要部分。
而且，個體罹患抑郁癥后內(nèi)心自卑、敏感，甚至發(fā)展出一定的偏執(zhí)型人格改變，這又會削弱其人際關(guān)系能力，屢屢受挫。
所以，人際心理療法處理的重點與我們的深度催眠下創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)（TPTIH）有一定的重合性。
TPTIH可以精準地修復(fù)內(nèi)隱記憶（患者不記得的）和外顯記憶（患者記得的）中的人際關(guān)系心理創(chuàng)傷。而人際心理治療則是基于外顯記憶中的人際關(guān)系矛盾，幫助患者糾正具體的錯誤觀念和方法、反復(fù)訓(xùn)練技巧。
雖然后者沒有前者那么深入、高效，但也看到了問題的關(guān)鍵所在，在反復(fù)接受治療的過程中也能對創(chuàng)傷有一定的修復(fù)作用，有利于打破惡性循環(huán)。
不過，有研究人員認為認知行為治療、人際心理治療雖然有效，但過程較復(fù)雜，對心理咨詢/治療師的要求較高，也就造成這兩種方法的普及率較低。
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而且，這兩種方法對成人抑郁癥的效果較好，但因為耗時較長、理論系統(tǒng)較復(fù)雜，所以對于青少年患者來說療效相對較差。
在這個基礎(chǔ)上，有學(xué)者陸續(xù)提出了三種主要針對青少年的心理治療方法：行為激活療法、積極心理療法和最佳情緒療法。
行為激活療法以“行為理論”作為基礎(chǔ)，認為抑郁癥患者無法獲得積極情緒和成就感，所以癥狀難以緩解，而療法的目的就在于強化或激活患者的健康行為，協(xié)助患者采取行動，由此帶來愉悅感和成就感。
對比起傳統(tǒng)的認知行為療法，行動激活療法更簡單和結(jié)構(gòu)化，不但更容易學(xué)習(xí)，也更容易被青少年患者理解，療程也更短，便于降低成本和普及。
積極心理療法則以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，其宗旨是幫助青少年發(fā)現(xiàn)自身的積極面，發(fā)展積極情緒，增強自身優(yōu)勢，并不斷提升生活幸福感，從而有效地預(yù)防抑郁的產(chǎn)生。
不少西方學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，積極心理療法可以提高主觀幸福感和心理健康，能預(yù)防青少年罹患抑郁癥，也能緩解心理困擾、焦慮和抑郁癥狀。
國內(nèi)的多項積極團體心理輔導(dǎo)研究也發(fā)現(xiàn)，積極心理團體治療能有效緩解大學(xué)生焦慮、抑郁狀態(tài)，提升其主觀幸福感，且效果具有一定的穩(wěn)定性和持久性。
最佳情緒療法則是由多個家庭組成的家庭治療活動，是家庭治療的一種發(fā)展，主要針對青少年抑郁癥的治療。
該療法一般由3到6個家庭組成，每一次治療聚焦不同的話題，先由治療師講解相應(yīng)的理論和技巧，大家討論各自的疑問和見解，尤其鼓勵青少年在該團體中表達自己，直接跟家長對話，并受到尊重和理解。
整體來說，以上三種療法各有長處，但也有共同的缺點。關(guān)于它們的研究樣本量都較小，對照研究不足，未具備足夠的臨床效果說服力。而且，這三種療法更多是在西方文化背景下誕生和驗證，很難直接拿來套用在國內(nèi)的青少年抑郁群體上。
如果讀者們對主要的心理治療流派和技術(shù)有所了解，就不難發(fā)現(xiàn)這3種所謂的“新療法”其實是傳統(tǒng)療法的“簡化版”、“拆分版”或“整合版”。
行為激活療法相當于把認知行為療法中的“行為療法”進行拆解和結(jié)構(gòu)化，提高可復(fù)制性，降低門檻；積極心理療法類似于“積極心理學(xué)+人本主義”；而最佳情緒療法明顯結(jié)合了家庭療法和團體治療。
所以，從技術(shù)的角度，這些療法確實可以緩解抑郁癥癥狀，打破或減少認知、行為和情緒三者的惡性循環(huán)，都是可以考慮的治療方法。
但它們也明顯有一定的局限性和適用范圍。
行為激活療法比較適合輕度抑郁癥，對于中度抑郁癥的作用較差。而對于重度抑郁癥來說，可能根本就實現(xiàn)不了，往往需要通過藥物、物理治療等方法令情緒有明顯改善后，才有可能激活行為。否則，不但行為激活不了，還會讓患者產(chǎn)生嚴重的挫敗感，加重病情。
而積極心理療法的作用主要在于預(yù)防。當抑郁癥已經(jīng)發(fā)生，尤其是病情較重時，光靠強調(diào)“積極”和“正能量”，療效是很慢的，還可能引起患者的抵觸。
至于最佳情緒療法，由于帶有團體性質(zhì)，所以要顧及到青少年患者是否愿意加入團體活動，有的抑郁癥患者有嚴重的社交障礙，自我封閉，在病情改善之前讓他們參加團體治療是不太現(xiàn)實的。
父母如何幫助孩子加快康復(fù)？
經(jīng)過以上的分析和介紹，大家可以看到，各種針對抑郁癥的心理治療是通過不同角度進行干預(yù)的，雖然不能精準地修復(fù)創(chuàng)傷，但從不同角度的切入也能緩解疾病癥狀。
因此，除了不推薦精神分析療法之外，我認為其他方法大家都可以嘗試，盡量找到合適于患者的方法并堅持接受治療。
尋找心理咨詢/治療師時，可優(yōu)先考慮有相關(guān)經(jīng)驗的精神科醫(yī)生，能整合精神科和心理學(xué)的優(yōu)勢。但如果這個醫(yī)生使用的精神分析療法，那建議還是不考慮。
而且，父母還需要注意幾點。對于青少年患者來說，時間是非常重要的，如果病情嚴重，又要接受規(guī)范化的心理治療，有可能不得不面臨休學(xué)。
所以，父母一定要提前做足功課，對各種心理咨詢方法的理論、技術(shù)和具體的心理咨詢/治療師要有了解，對時間成本要有意識。爭取在休學(xué)一年到兩年內(nèi)，讓孩子的病情有明顯的緩解，然后返回校園。
如果因為心理治療拖得長，效率慢，不得不長期休學(xué)的話，回到校園會更加困難。我們曾經(jīng)聽到一個家長在其他機構(gòu)的微信群里遇到另一個家長，她的孩子已經(jīng)休學(xué)在家12年，社會功能幾乎完全喪失，但這個家長仍然沒有自我反省，仍把康復(fù)希望完全寄托在藥物治療上。對于這個孩子而言，回歸校園是不可能的，回歸社會也是非常困難的。
而且，除了選擇心理治療方法以外，父母還要意識到學(xué)習(xí)障礙的問題。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
現(xiàn)時，主流的精神科醫(yī)生、心理咨詢、治療師對學(xué)習(xí)障礙了解甚少，很多人將學(xué)習(xí)障礙的癥狀和表現(xiàn)歸結(jié)為抑郁癥或者其它精神心理障礙的癥狀。在這種現(xiàn)實情況下，父母一定要自己加強學(xué)習(xí)，識別學(xué)習(xí)障礙癥狀，并通過我們文章介紹過的方法逐步解決。
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還有更重要的，我們一再強調(diào)，父母必須加強自我反省、改變和提升。改善家庭關(guān)系，建立親密的親子關(guān)系，其作用不亞于藥物治療，甚至可能超越藥物治療。對于這一點，我們反復(fù)強調(diào)了很多次，也分享了很多真實的家長自述。
其實，雖然心理咨詢/治療是一門專業(yè)技能，但現(xiàn)實中，有很多心理咨詢師的整體水平是不高的，不僅因為沒有掌握高效的科學(xué)心理學(xué)理論和技術(shù)，還可能是因為他們可能本來就缺乏深入的生活閱歷和感受，何況部分心理咨詢師本身就有精神心理問題而沒有康復(fù)，因此難以得到青少年患者的信任。
而很多父母本身就很優(yōu)秀，只是教育理念有很大偏差。如果能成功地自我反省，扭轉(zhuǎn)自己的錯誤觀念，很多父母的覺悟能力比很多年輕的心理咨詢師都更好，更加能夠幫助孩子加快康復(fù)！
參考文獻：
1. 青少年抑郁的三種心理治療研究新進展，王麗萍等，2019年
2. 人際心理治療對抑郁障礙患者社會功能的影響，徐良雄等，2020年
3. 青少年抑郁癥 患者 的團體人際心理治療，喻瑤，2011年
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