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過(guò)敏性鼻炎

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2016.10.11

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過(guò)敏性鼻炎

2010-10-06 22:44:29| 分類：五官科疾患類 |舉報(bào) |字號(hào) 訂閱

過(guò)敏性鼻炎

一、概述

過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是身體對(duì)某些過(guò)敏原敏感性增高，而呈現(xiàn)出以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N異常反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎，多見于中青年，常有家族遺傳史。

        根據(jù)發(fā)病時(shí)間是否持續(xù)和固定，分為常年性過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎兩大類。常年性過(guò)敏性鼻炎，一年四季均可發(fā)生，過(guò)敏原是室塵、真菌、動(dòng)物羽毛或皮毛、化學(xué)粉末等。近來(lái)發(fā)現(xiàn)室塵中所含的塵螨亦是重要的過(guò)敏原。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（花粉癥），有明顯的季節(jié)性，好發(fā)季節(jié)為4月和9月，過(guò)敏原是樹草的花粉。
        該疾病的病因：①遺傳性過(guò)敏體質(zhì)；②反復(fù)多次的暴露和吸入外界過(guò)敏原。吸入性抗原有塵螨、屋塵、動(dòng)物皮屑、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等，這些抗原的顆粒大都較大（5～25μm），因此能在鼻部被阻擋下來(lái)而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應(yīng)，造成鼻黏膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現(xiàn)，其免疫病理過(guò)程與吸入型支氣管哮喘類同。
        二、臨床表現(xiàn)
        1.診斷：①是否為過(guò)敏性鼻炎；②可能的過(guò)敏原是什么。
        2.癥狀：鼻塞、流涕是臨床上極常見的癥狀，因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況：
       ⑴鼻中隔歪曲或鼻甲肥大：患者的鼻塞常終年存在，多為單側(cè)性，無(wú)鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。
       ⑵藥物性鼻炎：常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、口服避孕藥等。近年來(lái)由于鼻塞時(shí)應(yīng)用的縮血管劑用量太磊，或作用太強(qiáng)（例如鼻眼凈），也常可因其擴(kuò)血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細(xì)加以區(qū)分。
        ⑶癥狀性鼻塞：除臨床常見的感冒外，較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥，懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時(shí)的鼻塞等。
       ⑷血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：是一種原因不明“發(fā)作性”鼻炎，患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生，易與本病混淆，其鑒別要點(diǎn)為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀，抗組胺及脫敏治療無(wú)效。
        ⑸慢性鼻炎：又稱嗜睡酸性粒細(xì)胞性非過(guò)敏性慢性鼻炎其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞，常終年有癥狀，但過(guò)敏原往往無(wú)法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發(fā)鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘（因而構(gòu)成“阿斯匹林過(guò)敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”），其與過(guò)敏性不同點(diǎn)是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈黏夜樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無(wú)效。
        通過(guò)仔細(xì)的病史詢問(wèn)，可能得出本癥患者過(guò)敏原的可能種類；然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗(yàn)。如皆為陰性者可除外本病，但陽(yáng)性者未必能確診，右濃度的抗原浸液，滴入一側(cè)鼻內(nèi)，另一側(cè)滴入生理鹽水以作對(duì)照，如15分鐘內(nèi)患者滴入抗原則出現(xiàn)鼻癢、流涕或噴嚏等癥狀，則為陽(yáng)性反應(yīng)，說(shuō)明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過(guò)敏原。
        3.并發(fā)癥
        ⑴支氣管哮喘：不及半數(shù)的花粉癥患者和部分常年性過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘，這是由于過(guò)敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過(guò)敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年才有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅(qū)癥狀，由過(guò)敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)小兒先有哮喘。常發(fā)現(xiàn)在幼兒時(shí)，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時(shí)哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)了。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音；嚴(yán)重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的黏稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當(dāng)哮喘開始緩解時(shí)，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困難隨之解除。長(zhǎng)期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見于常年性過(guò)敏性鼻炎。
       ⑵中耳炎：由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續(xù)，咽鼓管黏膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過(guò)敏性中耳炎。此病不化膿，故不會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過(guò)敏性鼻炎一致，但過(guò)敏性鼻炎并發(fā)過(guò)敏性中耳炎并不常見。
       ⑶鼻竇炎：
        三、醫(yī)技檢查
        1.鼻鏡下檢查：過(guò)敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻黏膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。
        2.鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可查見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。
        3.變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無(wú)反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。
        四、診斷依據(jù)
        1.過(guò)敏體質(zhì)，有接觸過(guò)敏原史。可分為常年性和季節(jié)性兩種。
        2.突然發(fā)作，陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連續(xù)打噴嚏，有大量水樣分泌物。有時(shí)伴有哮喘，蕁麻疹等。
        3.鼻腔及鼻甲黏膜蒼白，水腫，中、下鼻甲尤為明顯。常伴有中鼻甲及中鼻道息肉樣變或鼻息肉。鼻腔有多量水樣或稀薄黏性分泌物。
       4.鼻分泌物中可查到多量嗜酸性粒細(xì)胞，皮膚劃痕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。
        五、容易誤診的疾病
        1.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：患者有時(shí)稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發(fā)作，發(fā)作突然，消失快。癥狀與過(guò)敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)該疾病。
        2.嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻多：癥狀與常年性過(guò)敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過(guò)敏無(wú)關(guān)?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿黏夜性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陳發(fā)性咳嗽等全身癥狀。
        3.感冒：過(guò)敏性鼻炎的病人經(jīng)常會(huì)以為自己感冒，兩者區(qū)別是后者可伴有發(fā)熱等全身不適，并可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜十分紅腫。
        六、治療原則
       1.避免吸入可激發(fā)的過(guò)敏原；
       2.應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬铮?br>       3.藥物或抗原脫敏治療。
      ⑴避免抗原的吸入：例如對(duì)花粉過(guò)敏者在發(fā)病季節(jié)宜避免去園林或野外；對(duì)屋塵過(guò)敏者掃地時(shí)應(yīng)戴口罩；對(duì)塵螨過(guò)敏者宜用吸塵器掃床等。有條件的家庭在發(fā)病季節(jié)臥室內(nèi)使用空氣濾清器并緊閉窗門等。
       ⑵對(duì)癥藥物治療：患者在發(fā)作期宜口服抗組胺H 受體藥物，常用的有安泰樂(lè)（atarax）、異丙嗪和撲爾敏等。它們尚有一定的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。為減輕發(fā)病時(shí)的鼻黏膜腫脹與阻塞，常需應(yīng)用交感神經(jīng)α受體興奮劑局部滴入以收縮血管。最常用的為1%麻黃堿或0.5%呋喃西林麻黃素，每日用1～4次，每次2～4滴。
       ⑶脫敏措施：由于本病的本質(zhì)是第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)，因此可以斟情選用下列防止Ⅰ型反應(yīng)的脫敏措施：①色甘酸鈉（disodium cromoglycate）：能保護(hù)鼻黏膜表面的肥大細(xì)菌不易脫粒而達(dá)到防治效果，可用其新鮮配制的4%溶液滴鼻，每日4次，每次5～10滴。②酮替芬（ketotifen，zaditen）：具有抗組胺H1受體作用和抗變態(tài)反應(yīng)效果?？诜咳?次，每次1mg.6歲以上的兒童可用成人劑量。此藥的抗組胺作用出現(xiàn)甚快，但抗變態(tài)反應(yīng)作用，常常在用藥2～3周后才明顯，因此宜在發(fā)作期前開始服用或（和）至少使用1個(gè)月以上，效果更好。近年來(lái)不少歐美學(xué)者對(duì)酮等芬上述作用漸予否定。③皮質(zhì)類因醇：口服強(qiáng)的松每日10～20mg足可控制大多數(shù)癥狀，但由于其副作用，僅適用于少數(shù)重癥患者。局部應(yīng)用的培氯松（beclomethasone）氣霧劑，每日3～4次，每次吸入150μg（噴3次），常對(duì)大多數(shù)病人有良效而無(wú)全身性激素副作用。在局部應(yīng)用激素或色甘酸鈉之前，如患者鼻塞嚴(yán)重，宜先用1%麻黃素滴鼻收縮血管，以使藥物能達(dá)鼻腔深部。④中藥“清肝保腦丸”每日3次，每次10g口服或以鵝不食草（centipeda minima L）研成細(xì)粉，加入凡士林成10%涂劑搽鼻，每日2～3次，也有預(yù)防發(fā)病的效果。⑤抗原脫每治療：和吸入型哮喘一樣，對(duì)找以明確吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以試用此療法。
        4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作停止，鼻腔功能恢復(fù)。
        5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解，發(fā)作減少。
        七、預(yù)防
        1.經(jīng)常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。
         2.注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境。
         3.常做鼻部按摩，如長(zhǎng)期用冷水洗臉者更佳。
         4.已知道致敏原者，盡量設(shè)法避免接觸。
         5.季節(jié)性的每屆發(fā)作時(shí)間，提前一周進(jìn)服鼻竇康膠囊及鼻竇康霧化復(fù)合劑以預(yù)防。
         6.發(fā)作期間，要注意保暖。
         7.每當(dāng)狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到該處發(fā)熱時(shí)為度。

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