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從肺炎到臟器衰竭，新冠病毒毒在哪兒？是否留有后遺癥？

十九四 >《文件夾1》

2020.02.23

關(guān)注

白肺——這個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)在新冠肺炎疫情中的詞語(yǔ)，是指在X光檢查下肺部顯影呈大片白色狀。出現(xiàn)白肺，一般意味著肺部有炎癥。

最新研究表明，新冠病毒入侵人體之后并未止步于“肺炎”，心臟、腎、食道等臟器也可能被其侵襲。中新社記者就此專訪相關(guān)專家解“毒”，為人體反擊“支招”。

▲資料圖片：檢測(cè)人員正在負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展核酸檢測(cè)工作。（張浪攝）

對(duì)比SARS：纖維化不明顯或更具“相容性”

新冠病毒與SARS(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)病毒侵入人體的路徑如出一轍，即同樣借助一種名為“ACE2”的酶打開(kāi)防護(hù)“開(kāi)關(guān)”。它們的病理特征也極為相似，即人體被病毒感染后導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜征，表現(xiàn)在肺內(nèi)是急性呼吸窘迫綜合征。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)黃波解釋，通俗來(lái)說(shuō)，新冠病毒與SARS病毒都會(huì)引發(fā)炎癥風(fēng)暴，繼而損傷毛細(xì)血管，“毛細(xì)血管通透性增加，嚴(yán)重時(shí)大量血管液體進(jìn)入到肺泡，在影像中表現(xiàn)為白肺”。

受訪專家注意到兩種病毒表現(xiàn)也有不同。“不像是SARS那種一下就看到整個(gè)白肺。”中山大學(xué)附屬三院感染科副主任林炳亮說(shuō)，除部分危重型患者以外，總體來(lái)看白肺出現(xiàn)比例降低。但要指出，新冠肺炎患者肺部外帶毛玻璃病變較為明顯，類似于胸片出現(xiàn)“磨砂玻璃一樣的薄影”。

黃波說(shuō)，“非典”期間尸檢結(jié)果表明SARS患者肺部出現(xiàn)大量纖維化，這也是炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物。但從目前新冠肺炎患者影像學(xué)檢查以及病理解剖初步結(jié)果來(lái)看，總體上肺部纖維化不明顯。相較于SARS病毒，新冠病毒毒性要弱些，傳染性要強(qiáng)些，其與機(jī)體相容性可能更好。

“一個(gè)病毒毒性越強(qiáng)，即對(duì)機(jī)體損傷越大，機(jī)體免疫細(xì)胞對(duì)它的攻擊越強(qiáng)。毒性較弱，則更容易在機(jī)體內(nèi)存活。”黃波說(shuō)，這直接影響著潛伏期時(shí)間、傳播幾率等。

臟器受損：病毒直接攻擊？ 肺部受損導(dǎo)致？

“SARS(病毒)的主要受累器官是肺。如果通過(guò)一些措施，把肺逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，這個(gè)病基本就好了。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉19日對(duì)媒體說(shuō)，但新冠病毒不僅攻擊肺，患者的心臟、腎臟也會(huì)受累，最終發(fā)展為多器官功能衰竭。

上海交通大學(xué)系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究院科研團(tuán)隊(duì)此前發(fā)表的研究成果稱，心臟、食道、腎、膀胱和回腸都具有與肺泡中相似或更高的ACE2基表達(dá)，換言之，這些器官有可能受到新型冠狀病毒侵襲。

黃波直言，病毒造成其他器官損傷存在兩種情況。其一，病毒直接攻擊。但就新冠病毒而言，既然尚未發(fā)現(xiàn)存在血液傳播，病毒又如何感染其它臟器。

17日在線發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》的一份新冠肺炎患者病理報(bào)告顯示，患者肝組織出現(xiàn)中度微血管脂肪變性和輕度小葉活動(dòng)，但尚無(wú)確鑿證據(jù)支持這是新冠病毒感染或藥物引起的肝損傷；在患者心臟組織中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的組織學(xué)變化，表明新冠病毒感染可能不會(huì)直接損害心臟。

黃波認(rèn)為，其他臟器受損的另一種情況由于肺部功能障礙導(dǎo)致。“呼吸功能出現(xiàn)障礙時(shí)，氧氣交換受阻，其它臟器會(huì)處于乏氧狀態(tài)，而對(duì)氧特別敏感的腎臟往往會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的功能性損傷。”他說(shuō)。

對(duì)癥出“招”：治療、恢復(fù)期監(jiān)測(cè)相關(guān)指征

綜上所述新冠病毒之“毒”，對(duì)治療及愈后提出新的課題。

林炳亮說(shuō)，新冠肺炎是否留有后遺癥，需要再隔一段時(shí)間得出結(jié)論。理論上說(shuō)，如果患者肺臟嚴(yán)重受損，就要提防發(fā)生肺臟慢性化的可能性。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)科主任姜敏提醒，在救治過(guò)程中一定要監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，即便是在恢復(fù)期內(nèi)，也要復(fù)查相關(guān)指征，避免出現(xiàn)繼發(fā)性疾病。

據(jù)童朝暉披露，近期危重癥患者救治工作已步入正軌，比如通過(guò)前期摸索總結(jié)出“把搶救、救治的關(guān)口前移”，安排多學(xué)科專家對(duì)多器官功能衰竭的患者進(jìn)行會(huì)診。再如面對(duì)部分輕型和普通型患者病情突然加重的情況，醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)其指標(biāo)及采取干預(yù)措施。

值得注意的是，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心21日發(fā)布通告稱，該市一名新冠肺炎患者治愈出院后，接受有關(guān)機(jī)構(gòu)復(fù)檢時(shí)核酸呈陽(yáng)性。

“大家都說(shuō)新冠病毒‘詭異’。”姜敏說(shuō)，隨著人們對(duì)于病毒的認(rèn)識(shí)不斷加深，把研究成果盡快用于臨床，將確?；颊叩玫礁玫木戎?。

來(lái)源 | 中國(guó)新聞社（ID：CNS1952）

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