接上回……
Ⅰ期：急性心肌梗死發(fā)病后住院斯的早期康復(fù)。急性冠狀動脈綜合征的康復(fù)治療可以列入此期。
Ⅱ期：心肌梗死患者出院開始，至病情完全穩(wěn)定，時(shí)間5～6周。Ⅲ期：陳舊性心肌梗死，病情穩(wěn)定，病程≥3個(gè)月。穩(wěn)定性心絞痛、隱性冠心病、冠狀動脈氣囊擴(kuò)張成形術(shù)(PTCA)和冠脈搭橋(CABG)、心臟移植、安裝起搏器術(shù)后的康復(fù)治療也可參考此期方案。
①增加肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)載體的數(shù)量，增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，改善糖代謝異常，降低血糖。
②加速脂肪組織分解，促進(jìn)游離脂肪酸和膽固醇的利用，糾正脂代謝功能紊亂。
③改善糖代謝，預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥，降低糖尿病的致殘率和病死率。
①髖置換術(shù)后：進(jìn)行患側(cè)股四頭肌、腘繩肌、臀部肌肉的等收縮練習(xí)，術(shù)后第5天開始主動助力運(yùn)動。第三周開始髖屈、伸、外展肌力漸進(jìn)抗阻鍛煉。術(shù)后2～3周可采用固定自行車練習(xí)。②膝置換術(shù)后：主要包括股四頭肌、腘繩肌的肌力訓(xùn)練。早期進(jìn)行相應(yīng)肌群的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中尤其是在早期，力量訓(xùn)練以等長收縮為主，主要以多點(diǎn)等長收縮的方式進(jìn)行。
(2)注意事項(xiàng)①肌力訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)和不引起疼痛為原則。②除了手術(shù)肢體的肌力鍛煉，術(shù)后第一天視全身情況進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)，為行走和使用拐杖做必要的準(zhǔn)備。
(1)殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕、角化的處理：
①修整接受腔②換藥；③對久治不愈的竇道需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；④紫外線、超短波、磁療等配合抗生素藥物治療，效果更好；⑤可使用硅橡膠制成的軟襪套，套在殘肢上以減少和避免皮膚瘢痕受壓或摩擦
(2)殘端骨突出外形不良：
對較大的骨刺需手術(shù)切除。對嚴(yán)重的圓錐形殘端，如果有足夠的長度，可將突出的骨端切除。同時(shí)行肌肉成形術(shù)或肌肉固定術(shù)，使之成為圓柱形殘端
(3)殘肢關(guān)節(jié)攣縮：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防攣縮的最有效的方法。一旦發(fā)生攣縮，其糾正方法是：①加強(qiáng)主動和被動關(guān)節(jié)活動；②更換體位，用沙袋加壓關(guān)節(jié)；③嚴(yán)重者需手術(shù)治療。
(4)疼痛的處理：殘肢痛治療方法：①神經(jīng)瘤切除。②鎮(zhèn)痛藥對癥處理?；弥刺幚恚孩傩睦碇委煟豪么呙?、松弛、合理情緒療法等。②物理治療：超聲治療、低中頻脈沖電療等。⑨中樞性鎮(zhèn)靜劑：三環(huán)類安定抗抑郁藥適用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等。④針灸療法。⑤其他；如盡早穿戴假肢、運(yùn)動療法等。
(5)促使殘端消除腫脹，早日定型：術(shù)后和傷口拆線后，持續(xù)進(jìn)行彈性繃帶包扎，是預(yù)防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟。包扎要點(diǎn)：①小腿采用10cm寬、大腿采用12.5cm寬的彈性繃帶，長度為2～4m。②先沿殘肢長軸方向包繞2～3次，然后再盡可能地纏向斜上方繞成螺旋狀。對于大腿殘肢，應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿的殘肢，應(yīng)纏繞至大腿部。③繃帶應(yīng)24h包扎，但每天應(yīng)換纏4～5次。應(yīng)注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干。④彈性繃帶松緊度，應(yīng)為越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜。
冠心病的康復(fù)是綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，以幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，提高生存質(zhì)量。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握各個(gè)時(shí)期康復(fù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。
注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格掌握運(yùn)動治療的適應(yīng)證和禁忌證，特別注意排除不穩(wěn)定的心臟病患者。(2)康復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行詳盡的心肺功能和藥物治療的評定。(3)康復(fù)方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。(4)活動時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)動靜結(jié)合、量力而行。(5)活動必須循序漸進(jìn)，并要考慮環(huán)境因素對活動量的影響。(6)治療時(shí)應(yīng)有適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。(7)運(yùn)動治療只能作為綜合治療的一部分，不應(yīng)排斥其他治療。(8)注意藥物治療與運(yùn)動反應(yīng)。
①刺激胰島素分泌，長期高血糖最終導(dǎo)致胰島B細(xì)胞的功能衰竭；②增加肌肉等外周組織對島素的抵抗，抑制肌細(xì)胞膜轉(zhuǎn)糖蛋白GLUT4的活性，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)減少；③增加氧自由基的產(chǎn)生，誘發(fā)血管并發(fā)癥。
(1)下肢訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練可明顯增加COPD患者的活動耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。通常采用快走、劃船、騎車、登山等訓(xùn)練項(xiàng)目。
(2)上肢訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練包括上肢功率車訓(xùn)練、上肢體操棒練習(xí)、提重物訓(xùn)練。
(3)呼吸肌訓(xùn)練：呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。①增強(qiáng)吸氣肌訓(xùn)練：用抗阻呼吸器訓(xùn)練3～5ml/次，3～5次/日，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20～30min。②增強(qiáng)腹肌肌力訓(xùn)練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹訓(xùn)練，開始為1.5～2.5kg，以后可逐步增加至5～10kg，每次腹肌肌力訓(xùn)練5min。
(1)根據(jù)功能評定決定訓(xùn)練形式。
(2)固定近端肢體，以控制運(yùn)動。(3)對關(guān)節(jié)松弛、近期骨折部或麻痹肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。
(4)施力不應(yīng)導(dǎo)致明顯疼痛。
(5)訓(xùn)練狀態(tài)：①解剖平面(額面、矢狀面、冠狀面)；②肌肉可拉長的范圍；③組合模式(數(shù)個(gè)平面運(yùn)動的合并)；④功能模式等。
(1)早期開始：對生命體征穩(wěn)定、癥狀無進(jìn)展的患者，發(fā)病48h后即可開始治療；對昏迷患者或住在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，只要沒有發(fā)熱、癱瘓沒有進(jìn)展、血壓穩(wěn)定，也可以開始肢體的被動活動或通過物理因子干預(yù)。
(2)綜合治療：除了藥物治療之外，主要采取物理治療(包括運(yùn)動療法)、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練、心理咨詢、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)生物工程，以及中醫(yī)治療(包括針灸、中藥)。
(3)循序漸進(jìn)：治療項(xiàng)目由少到多，治療時(shí)間逐漸增加，治療強(qiáng)度逐漸加大；治療中外界給予患者的幫助逐漸減少，患者的主動參與逐漸增多。
(4)持之以恒：從發(fā)病開始，康復(fù)即介入，直至患者的功能完全恢復(fù)。
如下：
(1)認(rèn)知功能障礙：有注意力分散、思想不能集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)困難及歸納、演繹推理能力減弱等。
(2)行為功能障礙：患者經(jīng)受著各種各樣的行為和情感方面的困擾，對受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動不安。嚴(yán)重者會出現(xiàn)人格改變、類神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)、行為失控等。
(3)言語功能障礙：常見的有構(gòu)音障礙、失語癥等。
(4)運(yùn)動功能障礙：通常以高肌張力性多見。痙攣、姿勢異常、偏癱、截癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動等。表現(xiàn)為患側(cè)上肢無功能，不能穿脫衣物，下肢活動障礙，移動差，站立平衡差，不能入廁、入浴和上下樓梯。
(5)遲發(fā)性癲癇：有一半患者在發(fā)病后半年至一年內(nèi)有癲癇發(fā)作的可能，全身發(fā)作以意識喪失5～15min和全身抽搐為特征；局限性發(fā)作以短暫意識障礙或喪失為特征，一般持續(xù)數(shù)秒，無全身痙攣現(xiàn)象。(6)日常功能障礙：由于認(rèn)知能力不足及運(yùn)動受限，在日常自理生活及家務(wù)、娛樂等諸方面受到限制。
(7)就業(yè)能力障礙：持續(xù)的注意力下降、記憶缺失、行為控制不良、判斷失誤等使他們不能參與競爭性的工作。
(1)Ⅰ級平衡訓(xùn)練：用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療者可用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。
(2)Ⅱ級平衡訓(xùn)練：獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并保持平衡的訓(xùn)練。開始時(shí)由治療者雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成動作。
(3)Ⅲ級平衡訓(xùn)練：站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡?；颊呖梢圆捎闷胶獍逵?xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等。
Ⅰ級平衡訓(xùn)練：用下肢支撐體重保持靜態(tài)站立位。
Ⅱ級平衡訓(xùn)練：獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并保持平衡的訓(xùn)練。Ⅲ級平衡訓(xùn)練：站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡。
基本技術(shù)有：
(1)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：Bobath技術(shù)、本體感覺、皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)。
(2)VOjta法：是通過對身體一定壓迫的刺激，誘導(dǎo)出全身性的反射運(yùn)動的一種方法。其原則是用感覺系統(tǒng)，如本體感覺、運(yùn)動覺或觸覺刺激誘導(dǎo)出正常姿勢和運(yùn)動以抑制異常運(yùn)動。此方法是早期抑制異常運(yùn)動的有效方法。
(3)功能性電刺激、電腦中頻療法、生物反饋治療、水療等。
(4)作業(yè)治療：上肢粗大運(yùn)動能力訓(xùn)練；軀干控制能力訓(xùn)練；高級手部精細(xì)功能訓(xùn)練；感覺整合治療；ADL訓(xùn)練；娛樂活動。
(5)引導(dǎo)式教育：是綜合、多途徑、多手段對腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患兒提供的一種治療手段。
(6)言語矯治：包括早期語言發(fā)育刺激、言語訓(xùn)練、構(gòu)音器官訓(xùn)練、代替言語的交流方法等。
(7)支具和輔助具治療。
(8)中西醫(yī)臨床治療：改善腦神經(jīng)代謝和功能恢復(fù)；針對肌痙攣采用肉毒桿菌毒素或無水乙醇的神經(jīng)阻滯；針對疼痛、腫脹、壓瘡等并發(fā)癥的對癥處理；針對一些嚴(yán)重的肌痙攣、肌攣縮和畸形的手術(shù)治療。
(9)環(huán)境和用具的改造：對環(huán)境和用具進(jìn)行相應(yīng)的改建，方便患兒的活動和生活。
(10)教育和職業(yè)訓(xùn)練。
①通過飲食控制減少能量的攝??；②通過運(yùn)動鍛煉增加能量的消耗，維持能量負(fù)平衡狀態(tài)；③通過行為療法糾正不良飲食行為和生活習(xí)慣，以鞏固和維持飲食療法和運(yùn)動療法所獲得的療效，防止肥胖復(fù)發(fā)；④根據(jù)患者的病情需要，適當(dāng)選用藥物治療，增加療效，增進(jìn)患者的減肥信心。
(1)改善：通過訓(xùn)練和其他措施改善生理功能。
(2)代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。
(3)替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。
頸部肌肉痛性痙攣、頸椎退行性椎間盤疾病、頸椎椎間盤突(膨)出、頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫、頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎、椎間關(guān)節(jié)囊炎和頸椎前后縱韌帶病變。
選擇合適的肌力訓(xùn)練方式。肌力1級：采用電刺激療法、肌電生物反饋電刺激療法；肌力2級：助力運(yùn)動訓(xùn)練；肌力3級：主動運(yùn)動訓(xùn)練；肌力4級：抗阻訓(xùn)練；耐力較差的肌肉群，強(qiáng)調(diào)肌肉耐力訓(xùn)練。
的主要內(nèi)容：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、康復(fù)工程、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療。
下肢的主要功能是負(fù)重和行走，因此下肢矯形器的主要作用是能支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動，保持下肢的穩(wěn)定性，改善站立和步行時(shí)的姿態(tài)，預(yù)防和矯正畸形。某些下肢矯形器還有減輕或免除身體重量對下肢骨骼的負(fù)荷，促進(jìn)骨折部位的骨痂形成，加快骨折愈合等作用。
是指在神經(jīng)干或者肌肉運(yùn)動點(diǎn)注射酚或者乙醇，導(dǎo)致神經(jīng)鞘或軸索細(xì)胞膜變性，或者肌肉蛋白凝固變性，從而降低局部肌肉一神經(jīng)活躍程度的治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于上運(yùn)動神經(jīng)元綜合征患者痙攣狀態(tài)的康復(fù)治療。
基本原則：在不影響手術(shù)切口愈合、不增加切口張力的前提下，采用積極主動訓(xùn)練的手段，改善呼吸，避免粘連、攣縮和肌肉萎縮，預(yù)防脊柱側(cè)彎。
Ⅰ級：體力活動不受限。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅱ級：體力活動稍受限。休息時(shí)正常，但一般的體力活動可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時(shí)尚正常，但輕度體力活動可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅳ級：體力活動完全喪失。休息時(shí)仍有心衰癥狀或心絞痛。任何體力活動均可使癥狀加重。
是將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，以代償失去肢體的功能。截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。
(1)維持或增加患者主動與被動的關(guān)節(jié)活動度，尤其是伸展性關(guān)節(jié)活動度。
(2)牽張緊張的肌肉，預(yù)防攣縮
(3)維持肌肉力量的訓(xùn)練。
(4)改善肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)控制能力，提高手的靈活性，控制和減少手顫抖。
(5)平衡訓(xùn)練。
(6)步行練習(xí)：強(qiáng)調(diào)增加步幅、支撐面，增加髖屈曲度，減輕慌張步態(tài)，促進(jìn)交替的上肢擺動，改善動作的啟動、停止與轉(zhuǎn)身。
(7)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。
(8)放松訓(xùn)練。
(9)ADL訓(xùn)練：重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、淋浴間或出入浴池，攜物行走，上下車等活動作為訓(xùn)練內(nèi)容。
(10)改善高級腦功能的作業(yè)活動。
(11)提高交往能力，保持患者的娛樂活動能力，維持就業(yè)能力。
(12)輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造。
主要功能障礙有：
(1)主動運(yùn)動受限：喪失運(yùn)動的隨意、控制能力，出現(xiàn)不自主、無功能意義的徐動，粗大、異常的運(yùn)動模式取代了協(xié)調(diào)、精細(xì)的分離活動。運(yùn)動發(fā)育滯后，如不會翻身、爬行、坐站和行走。
(2)肌張力異常：①肌張力持續(xù)增加，主要表現(xiàn)為肌痙攣；②肌張力持續(xù)低下，主要表現(xiàn)為肌肉軟弱、無力；③肌張力經(jīng)常發(fā)生變化，肌痙攣、肌張力低下或交替出現(xiàn)。
(3)反射異常：原始反射的存在，姿勢反射的異?？哼M(jìn)以及翻正、平衡反射的不健全，使正常的軀體反射調(diào)節(jié)異常，運(yùn)動中姿勢反射調(diào)節(jié)喪失，妨礙功能性運(yùn)動的完成。
(4)作業(yè)活動異常：①基本手技術(shù)喪失；②不能完成更復(fù)雜的手技術(shù)；③眼一手協(xié)調(diào)困難；④無法負(fù)重下使用上肢。
(5)高級腦功能障礙：①需要空間概念理解的本體技術(shù)障礙；②感覺形成功能差，不能接受和解釋感覺信息。③感覺整合差。
(6)日?；顒幽芰Σ睿?/span>由于運(yùn)動、感覺、語言、智力等障礙，妨礙了患兒的日?；顒幽芰?。
(7)繼發(fā)損害：主要有關(guān)節(jié)和肌肉攣縮、變形引起的關(guān)節(jié)活受限，肩、髖、橈骨小頭的脫位，長期制動不負(fù)重引起的骨質(zhì)疏松、骨折、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎。
(8)其他：常見的有知覺、智力障礙。視、聽力障礙、語言障礙。部分患兒出現(xiàn)情緒及行為障礙、學(xué)習(xí)障礙、癲癇、生長發(fā)育遲緩。
基本部分：
①上肢功能；②口面部功能；③從仰臥到床邊坐起；④坐位平衡；⑤站起與坐下；⑥站立平衡；⑦步行。
(1)運(yùn)動療法原理：運(yùn)動負(fù)荷是促進(jìn)骨生長、發(fā)育、成熟的重要因素之一，運(yùn)動對骨負(fù)荷的增加主要是通過直接作用和肌肉的間接作用兩種方式，不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的增減。
(2)運(yùn)動處方原則：①運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動、力量運(yùn)動、肌腱牽張是骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動療法的三大支柱。老年人從安全考慮以有氧運(yùn)動為主，輔以增強(qiáng)爆發(fā)力的運(yùn)動。如身體機(jī)能狀況許可，可采用負(fù)重跑或快速跑。③運(yùn)動強(qiáng)度：在一定范圍內(nèi)，運(yùn)動強(qiáng)度越大，越有利于骨密度的維持和提高。④運(yùn)動時(shí)間：由運(yùn)動強(qiáng)度而定，運(yùn)動強(qiáng)度大，時(shí)間短一些；運(yùn)動強(qiáng)度小，時(shí)間可稍長一些。⑤運(yùn)動頻率：以次日不感疲勞為度，一般采用每周3～5天為宜。堅(jiān)持長期有計(jì)劃、有規(guī)律的運(yùn)動，建立良好的生活習(xí)慣。
(1)酮體是FFA的特殊運(yùn)輸形式。
(2)參與腦和肌肉的能量代謝。
(3)參與脂肪動員的調(diào)節(jié)。
(4)血、尿酮體是體內(nèi)糖儲備狀況的評定指標(biāo)。
(1)早期開始：言語治療開始得愈早，效果愈好，早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵。
(2)及時(shí)評定：言語治療前應(yīng)進(jìn)行全面的言語功能評定，了解言語障礙的類型及其程度，制定針對性的治療方案。治療過程中要定期評定，了解治療效果，或根據(jù)評定結(jié)果調(diào)整治療方案。治療結(jié)束后，也要對治療效果進(jìn)行評估。
(3)循序漸進(jìn)：言語訓(xùn)練過程應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡單到復(fù)雜。
(4)及時(shí)反饋：根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，及時(shí)給予反饋，強(qiáng)化正確的反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤的反應(yīng)。
(5)主動參與：言語治療的本身是一種交流過程，需要患者的主動參與，治療師和患者之間、患者和家屬之間的雙向交流是治療的重要內(nèi)容。
包括代償肢體已喪失的功能以完成功能活動；代償關(guān)節(jié)活動范圍使活動簡便、省時(shí)省力；便于單手活動以克服需要雙手操作的困難；對肢體和關(guān)節(jié)給予支撐以維持其功能；代償視、聽功能，增強(qiáng)視覺和聽覺能力。
是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)的治療方法?；驹恚喊X損傷后功能恢復(fù)的機(jī)理和學(xué)習(xí)運(yùn)動技巧的5個(gè)基本因素：腦損傷后功能恢復(fù)、限制不必要的肌肉運(yùn)動、反饋對運(yùn)動控制極為重要、調(diào)整重心和環(huán)境控制。組成：運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括了日常生活中的基本運(yùn)動功能：即①上肢功能；②口面部功能；③從仰臥到床邊坐起；④坐位平衡；⑤站起與坐下；⑥站立平衡；⑦步行等。
腦血管意外后運(yùn)動功能評定包括以下幾個(gè)方面，可根據(jù)患者身體情況選擇
(1)肌張力及痙攣：用改良Ashworth痙攣量表評定。
(2)肌力：用徒手肌力檢查法，有條件的也可以在等速練習(xí)(如Cybex或Biodex)上檢測。
(3)平衡：用平衡量表(如Berg平衡量表，Tinnetti能力量表)評定，有條件的可以用平衡測試儀檢測。
(4)步行能力：主要通過臨床觀察患者在步態(tài)周期中不同時(shí)相的表現(xiàn)，也可以用“站起一走”計(jì)時(shí)測試，6分鐘或10分鐘步行測試評定；有條件的可以用步態(tài)分析系統(tǒng)測試。⑤整體運(yùn)動功能：如Brunnstrom肢體功能恢復(fù)分期，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能評定。
取臥位或坐位(前傾依靠位)。呼吸時(shí)腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣。呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌以增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)橫膈上抬，把氣體盡量呼出。臥位吸氣時(shí)雙手置于腹部，吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張；呼氣時(shí)腹部塌陷，同時(shí)雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)橫膈上移。呼氣與吸氣的時(shí)間比大致為1：1，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過多，即練習(xí)3～4次，休息片刻再練，逐步做到習(xí)慣于在活動中進(jìn)行腹式呼吸。
任何因力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動。關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌證：關(guān)節(jié)松弛或習(xí)慣性脫位；關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹(滲出增加)；關(guān)節(jié)的急性炎癥；關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤或結(jié)核；未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
(1)運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)：下列情況提示運(yùn)動強(qiáng)度過大：①不能完成運(yùn)動。②活動時(shí)因氣喘而不能自由交談。③運(yùn)動后無力或惡心。
(2)運(yùn)動量指標(biāo)：下列情況提示運(yùn)動量過大：①持續(xù)性疲勞。②運(yùn)動當(dāng)日失眠。③運(yùn)動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛。④運(yùn)動次日清晨安靜心率明顯變快或變慢，或感覺不適。
肉毒毒素與運(yùn)動神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，以阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的興奮傳遞，從而減弱肌肉張力或痙攣。
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(1)床上轉(zhuǎn)移：側(cè)向轉(zhuǎn)移：先坐起，然后用手將下肢移向一側(cè)，再用手撐床面，將臀部移動到該側(cè)。因截癱而不能坐起的患者可以將兩手上舉，先舉向轉(zhuǎn)移的相反方向，然后利用突然向轉(zhuǎn)移的方向擺動，使軀干先產(chǎn)生側(cè)向翻轉(zhuǎn)，再由護(hù)理人員將下肢移動到’預(yù)定的位置。
(2)臥一坐轉(zhuǎn)移：在腹肌肌力不足時(shí)，可以采用手拉懸吊帶或縛在床尾的牽拉帶，使上身抬高坐起。也可以先側(cè)身，用一手支撐上身，從側(cè)面坐起；另一手扶持床面，保持穩(wěn)定和平衡。
(3)坐一站轉(zhuǎn)移：要練習(xí)使用矯形器坐起站立，先用雙手支撐椅子站起，膝關(guān)節(jié)向后伸，鎖定膝關(guān)節(jié)，保持站立穩(wěn)定。用膝踝足矯形器者，鎖定膝關(guān)節(jié)后，可以開始步行。
(4)床一輪椅轉(zhuǎn)移：
①輪椅靠在床邊，剎住雙輪，與床的長軸呈45°，患者先在床上坐起，用手將癱瘓的下肢移動到床邊，將臀部也移動到床邊，將兩腿放下，用一手支撐輪椅不靠近床邊的扶手，另一手支撐在床上，將臀部擺動到輪椅上。
②上床時(shí)將輪椅正面推向床邊，剎車，用手將癱瘓的下肢逐一移到床面上，然后用手撐輪椅扶手，逐步推動臀部和腿移動到床上，完成轉(zhuǎn)移。下床時(shí)采用相反的方式，即將臀部移到床邊，背對輪椅，再用手撐床面逐漸移動向輪椅。
③輔助轉(zhuǎn)移指患者需要器械幫助，以及部分或全部需要他人幫助，才能夠完成轉(zhuǎn)移動作。
a.滑板：四肢癱患者在上肢肌力不足，難以支撐軀體并挪動轉(zhuǎn)移時(shí)，可以采用滑板(牢固的塑料板或木板)墊在臀下，從滑板上將軀體滑動到輪椅，或滑動到床上。
b.助力：患者如果上肢肘關(guān)節(jié)屈肌力3～4級，但手腕無力時(shí)不能通過滑板完成轉(zhuǎn)移，則可以用手摟住輔助者的頭頸或背部，身體前傾；輔助者頭置于患者一側(cè)腋下，兩手托患者臀部，同時(shí)用雙膝關(guān)節(jié)固定患者的兩膝，使用腰部后傾的力量將患者臀部拉向自己的軀干，使患者的膝關(guān)節(jié)伸直并穩(wěn)定，然后側(cè)身將患者轉(zhuǎn)移到床上，或從床轉(zhuǎn)移到輪椅上。
0級：雖有不同程度的肺氣腫，但活動如常人，日常生活照常，活動時(shí)無氣短。
1級：一般勞動時(shí)出現(xiàn)氣短。
2級：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同齡健康人不覺氣短而自己有氣短。
3級：慢走不及百步即有氣短。
4級：講話或穿衣等輕微動作時(shí)即有氣短。5級：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無法平臥。
(1)針對異常言語表現(xiàn)重點(diǎn)訓(xùn)練：從影響言語的神經(jīng)肌肉、身體姿勢、肌張力、肌力和運(yùn)動協(xié)調(diào)等多方面考慮，最終提高患者言語的表達(dá)質(zhì)量。
(2)按評價(jià)結(jié)果選擇治療順序：分析構(gòu)音結(jié)構(gòu)和言語產(chǎn)生的關(guān)系，制定治療的開始環(huán)節(jié)和先后順序。一般按呼吸、喉、腭、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動逐一訓(xùn)練。
(1)維持運(yùn)動中血糖的穩(wěn)定。
(2)有利于乳酸的利用，防止乳酸中毒。
(3)促進(jìn)脂肪氧化分解供能和氨基酸代謝。
(1)無論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練。
(2)從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動作。
(3)可先做容易完成的大范圍、快速的動作，熟練后再做小范圍、緩慢動作的訓(xùn)練。
(4)上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動作的正確性、反應(yīng)速度快慢動作節(jié)律性等方面進(jìn)行；下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方向的運(yùn)動和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。
(5)先睜眼練習(xí)，后閉眼訓(xùn)練。
(6)兩側(cè)輕重不等的殘疾者，先從輕側(cè)開始；兩側(cè)殘疾程度相同者，原則上先從右側(cè)開始。
(7)每一動作重復(fù)3～4次。
①運(yùn)動強(qiáng)度：以40%～60%最大攝氧量為宜。
②運(yùn)動的種類：以有氧運(yùn)動為主，配合力量運(yùn)動。
③運(yùn)動時(shí)間：自10min開始，逐步延長至30～40min。餐后1h實(shí)施運(yùn)動為宜。
④運(yùn)動頻率：每周運(yùn)動鍛煉3～4次較為合理，可根據(jù)每次運(yùn)動的運(yùn)動量大小而定。每次運(yùn)動后不覺疲勞的病人，可堅(jiān)持每天運(yùn)動一次。
(1)直接障礙：①運(yùn)動功能障礙：痙攣和麻痹；②感覺障礙：感覺喪失、減退、過敏(感覺異常和疼痛)；③膀胱控制障礙；④直腸控制障礙；⑤自主神經(jīng)過反射；⑥性和生殖功能障礙；⑦體溫調(diào)節(jié)障礙。(2)間接障礙：①異位骨化；②壓瘡；③關(guān)節(jié)活動障礙/攣縮；④肺炎和呼吸障礙；⑤泌尿系統(tǒng)感染；⑥骨質(zhì)疏松；⑦血栓形成；⑧心理障礙。
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