【 摘 要 】談切脈方法屬于2005年第6卷第24期欄目，主要講述了切脈是中醫(yī)診察疾病的一大特點(diǎn)，在世界醫(yī)學(xué)史上也是最具特色之一。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，為創(chuàng)造發(fā)展傳 統(tǒng)醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)，就必須首先學(xué)習(xí)掌握好切脈這一重要而獨(dú)特的診察方法。1 切脈的具體方法(切脈應(yīng)有一定的方法，方能測(cè)得病人的真實(shí)脈象)1。2 布指 病人平臂、仰掌之后，醫(yī)者則應(yīng)布指切脈。。本文重點(diǎn)關(guān)注切脈 三部 寸口 指法 等內(nèi)容，您可以在本頁(yè)對(duì)談切脈方法進(jìn)行討論
【關(guān)鍵字】2005年第6卷第24期;切脈;三部;寸口;指法;談切脈方法
【 全 文 】
切脈是中醫(yī)診察疾病的一大特點(diǎn)，在世界醫(yī)學(xué)史上也是最具特色之一。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，為創(chuàng)造發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)做貢獻(xiàn)，就必須首先學(xué)習(xí)掌握好切脈這一重要而獨(dú)特的診察方法。今就個(gè)人在學(xué)習(xí)中的點(diǎn)滴體會(huì)向同志們提出討論，不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。
1 切脈的具體方法(切脈應(yīng)有一定的方法，方能測(cè)得病人的真實(shí)脈象)
1.1 平臂、仰掌、直腕 診脈時(shí)，首先令病人坐正，將前臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，則應(yīng)仰臥、直腕、仰掌，使氣血流通通暢，方能測(cè)得臟腑氣血的盛衰，邪正的消長(zhǎng)情況。切忌側(cè)臥、彎臂、曲掌，使氣血流通受阻，則脈象不真。
1.2 布指 病人平臂、仰掌之后，醫(yī)者則應(yīng)布指切脈。如何布指？朱肱《活人書》中說：“凡初下指，先以中指按得關(guān)位，乃齊下前后二指為三部脈，前指，寸部也；后指，尺 部也”。那么，關(guān)位在何處？《難經(jīng)》云：“掌后高骨是為關(guān)上”。就是說醫(yī)者先以中指取定關(guān)部（掌后有高骨隆起之處即關(guān)部），然后齊下前后二指于尺寸部，并 以食指切寸，無名指切尺，不可前后顛倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最強(qiáng)，中指次之，無名指更次之，而脈管的走行是由深層逐 漸走向淺層，其中寸部最浮，關(guān)部次之，尺部最沉。故須以敏感性最強(qiáng)之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之無名指切于最沉之尺部。至于手指間的疏密，視病人手 臂的長(zhǎng)短來確定，病人臂長(zhǎng)則布指宜疏，病人臂短，布指宜密，并以指目切脈脊。“指目”是指手指最銳敏所在，即相當(dāng)于手指的螺旋紋到指尖中間稍外的部分； “脈脊”即脈搏跳動(dòng)的正峰。醫(yī)者以三指指目調(diào)成一條直線對(duì)準(zhǔn)病人寸口部的脈脊進(jìn)行切診。
1.3 懸腕、提肘、舉臂、運(yùn)指 切脈時(shí)，病人應(yīng)有一定的姿勢(shì)，醫(yī)生亦應(yīng)取一定姿勢(shì)。“懸腕、提肘、舉臂、運(yùn)指”，就是說切脈時(shí)要把指、腕、肘、臂的力量都運(yùn)用起來，方便于切尋脈象。古人比喻：“三折肱，九折臂，乃為良醫(yī)”，即是形容醫(yī)生切脈時(shí)的姿勢(shì)。
1.4 虛靜凝神，調(diào)息細(xì)審 《素問·脈要精微論篇》云：“持脈有道，虛靜為保”。就是說，診脈時(shí)不可閑談笑語，或邊問診邊切脈，以致分散精力，擾動(dòng)氣血，使脈象不真，必須聚精會(huì)神，全神貫注于指下，并調(diào)勻自己的氣息，細(xì)心審察其脈象。
1.5 指法 切脈指法有多種，一般臨床常用者有以下幾種。
1.5.1 舉按尋推 什么叫舉按尋推？滑伯仁的《診要樞要》中云：“輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。”即是說，布指之后，分別用輕、中、重三種不同的指 力作用在寸關(guān)尺三部以切尋之，這種方法又分別稱為浮取、中取、沉取?！峨y經(jīng)·第四難》說：“心肺俱浮……肝腎俱沉，……脾者中州，故其脈在中……”。故： 浮取——輕按——寸部——候心肺；中取——中按——關(guān)部——候脾胃；
沉取——重按——尺部——候肝腎。
浮取、中取、沉取三部切脈指法，概括起來叫“舉按尋推”法。舉按，以診脈之高深，尋推，以診脈之廣狹厚薄。
1.5.2 單持、總按 一指單按叫單持。單持是通常習(xí)用的一種指法?；收f：“先以中指定得關(guān)位，卻齊下前后二指，初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然后自寸 關(guān)至尺，逐步尋究”。滑氏提出的指法，就是單持指法。下指之后分別在寸關(guān)尺以輕、中、重不同的指力進(jìn)行切尋之。這種指法可用于“左通心肝腎，右通肺脾命” 的臟腑配位。但是在使用單持指法時(shí)，左寸需輕取以六菽之重候心，左關(guān)需重取以十二菽之重候肝，左尺更重取以十五菽之重候腎；右寸輕取以三菽之重候肺，右關(guān) 稍重取以九菽之重候脾，右尺更重取以十五菽之重候腎。如對(duì)每臟浮中沉三部概以同等壓力，而不用輕重菽豆法以區(qū)別之，則指下所見的各臟脈象容易混淆不清，會(huì) 對(duì)疾病作出不正確的判斷而影響治療。
單持指法是醫(yī)生三指分別在寸關(guān)尺三部次第按之，其不足之處，因人之無名指感覺遲鈍，不如食指、中指靈敏，用無名指按尺部，往往因無名指感覺遲鈍，不能達(dá)到滿意的尋求目的。為了補(bǔ)助無名指的不足，可以將食指或中指移到尺部代替無名指，這樣可以補(bǔ)助無名指遲鈍的缺點(diǎn)。
總按是以三指同時(shí)加壓切按，以同等壓力作用在脈管上?？偘粗阜ㄟm用于輕重浮沉臟腑配位。
總按實(shí)為俯仰指法?？偘磿r(shí)三指指目應(yīng)參差相齊，三指壓力應(yīng)均等。若三指指目參差不齊，不 齊則三指壓力不勻，不勻則影響指下所見。為了避免指目參差不齊和壓力不勻的缺點(diǎn)，每當(dāng)下指之后，或遇有脈氣薄軟或窄細(xì)無力者，則應(yīng)細(xì)調(diào)三指，使三指壓力均 等。假如有一指突出，則使總按變成了單按。因此，無形中就失掉了總按的切診意義。
單持、總按各有優(yōu)點(diǎn)。脈如說：“察病之法，先單按以知各經(jīng)隱曲，次總按以決虛實(shí)死生……要之，審決虛實(shí)唯總按可憑”。故通過單持、總按可以測(cè)知所屬臟腑氣血之虛實(shí)，邪正之盛衰，陰陽(yáng)之消長(zhǎng)等。
1.5.3 初持、久按 初持、久按和單持、總按是統(tǒng)一的。初持，是初下指所得之脈象。固定于一部，用較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行切尋者為久按。初持、久按以診脈之遲數(shù)、滑澀、結(jié)代等。尤對(duì)結(jié)代脈，更應(yīng)以久按為宜。久按的時(shí)間最少須在50動(dòng)以上。
1.5.4 俯仰指法 是以三指輕重相畸的指力作用在脈管上進(jìn)行切診。所謂“相畸”，是說三指指目，從食指起依次稍向下垂。如單持時(shí)食指宜輕，中指稍重，無名指比中指又稍重?？?按時(shí)三指排列要順應(yīng)脈管走行的深淺度依次稍向下突。也就是說中指比食指稍突出一點(diǎn)，無名指比中指又稍突出一點(diǎn)。這里所謂的“稍突”，并非有明顯的差異。假 若不是這樣，一指過度突出，則屬意雖是總按，但卻已變成單按。
1.5.5 操縱指法 是舉按迭用。所謂舉按迭用，并非如拍皮球似的，不停的舉而即按，按而即舉，而是應(yīng)該隨著病情的需要去舉按之。舉按時(shí)間的長(zhǎng)短可暫可久。通過操縱指法，以察根氣之強(qiáng)弱。
1.5.6 移指法 是將手指移向魚際，或移向尺澤。以診脈之長(zhǎng)短或覆溢。（難經(jīng)說：上魚為溢;……入尺為復(fù)）。
1.5.7 直壓指法 是以食指（或大拇指）指尖朝向尺澤，順著脈管以一指直壓三關(guān)。此法適用于小兒診脈。因小兒脈位狹小，以食指橫渡三關(guān)脈上，而輾轉(zhuǎn)以診之。
1.5.8 輾轉(zhuǎn)指法 小兒脈位狹小，以食指橫壓脈上之后，輾轉(zhuǎn)手指進(jìn)行切尋。
1.5.9 挽指法 若病人不能平臂仰掌則采用此法。即手臂側(cè)置，引伸展直，而后進(jìn)行切診。
以上各種指法，在臨床最常用者為前五種指法。
1.6 位、數(shù)、形、勢(shì) 切脈時(shí)還要注意脈之“位、數(shù)、形、勢(shì)”四個(gè)方面的問題。
1.6.1 位 即脈之所在部位。部位：有浮、中、沉、寸、關(guān)、尺等。從脈之所在部位以診病之屬表屬里，屬何臟腑。
1.6.2 數(shù) 包括脈搏之頻率與節(jié)律。即脈之遲數(shù)、滑澀、促、結(jié)、代等。以診病之屬寒屬熱及氣血流通之通暢與否。
1.6.3 形 即脈管之形狀。如粗細(xì)、廣狹、長(zhǎng)短、厚薄、剛?cè)岬取?/p>
1.6.4 勢(shì) 即脈之有力無力。如斂舒、伸縮、進(jìn)退、起伏之有盛衰等。
勢(shì)因形顯，斂舒成形于廣狹，伸縮成形于長(zhǎng)短，進(jìn)退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰則貫于諸勢(shì)之中。故從形勢(shì)可測(cè)知正氣之強(qiáng)弱，邪氣之消長(zhǎng)情況。于位、 數(shù)、形、勢(shì)之中更察脈之微、甚、兼、獨(dú)，則凡病之虛實(shí)寒熱表里陰陽(yáng)，全能測(cè)知，為分析病機(jī)，確定治法，運(yùn)用方藥提供了有力的根據(jù)，做到心中有數(shù)，有的放 矢。
2 幾種診法
從敦煌遺書診法類著作結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論，總結(jié)出下列幾種脈診方法。
2.1 三部九候法 又稱遍身診法?！秲?nèi)經(jīng)·素問·三部九候論篇》云：“故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾”。
帝曰：何謂三部?岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候。三候者，有天、有地、有 人也。……上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽(yáng)明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下 部地，足少陰也；下部人，足太陰也。此名三部九候，三部者，天、地、人也。九候者，每部各有上、中、下，故名九候。
三部九候內(nèi)應(yīng)臟腑系指：上部：天，為太陽(yáng)穴（兩額之動(dòng)脈），用以診察頭額病；地，為足陽(yáng) 明胃經(jīng)的巨穴（兩頰的動(dòng)脈），用以診察口齒病；人，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的耳門穴（耳前的動(dòng)脈），用以診察耳目病。中部：天，為手太陰肺經(jīng)的經(jīng)渠、太淵兩穴（寸 口橈骨動(dòng)脈），用以診察肺之?。坏兀瑸槭株?yáng)明大腸經(jīng)合谷穴（大指次指間橈動(dòng)脈），用以診察胸中疾?。蝗?，為手少陰心經(jīng)神門穴（掌后銳骨的尺動(dòng)脈），用以候 心之病。下部：天，為足厥陰肝經(jīng)的五里穴（大腿內(nèi)側(cè)上端），婦人取太沖穴，用以診察肝之??；地，為足少陰腎經(jīng)的太溪穴（內(nèi)踝后跟骨旁動(dòng)脈），用以診察腎之 ??；人，為足太陰脾經(jīng)箕門穴（大腿內(nèi)側(cè)前上方），候胃氣用沖陽(yáng)穴，用以診察脾胃之病。故通過三部九候診法不僅能預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，且從三部脈是否協(xié)調(diào) 還可以判斷疾病的整體化，倘若三部九候不協(xié)調(diào)，則預(yù)示著疾病預(yù)后多不佳。此外，出現(xiàn)病證的脈候愈多，病情愈重。如該段經(jīng)文中說：“九候之相應(yīng)也，上下若 一，不得相失，一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也，察其腑臟，以知生死之期”。三部九候診法對(duì)疾病的定位診斷（分屬臟腑主?。?亦頗有價(jià)值。由于九候距離分屬臟腑較近，所以臟腑的疾病能較寸口分屬部位反映的更快，更為直接，這樣將有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。正如該 段經(jīng)文中說：“察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病”。此外，合谷穴多可預(yù)測(cè)胸中疾患，太溪穴可預(yù)測(cè)腎臟疾 患，太陽(yáng)穴跳動(dòng)異常可預(yù)報(bào)顱腦疾患，手少陰神門穴異常搏動(dòng)可預(yù)報(bào)心經(jīng)疾患，都要比寸口診脈反映及表現(xiàn)的病情要早一些，快一些。（以上摘自《敦煌中醫(yī)藥—精 粹發(fā)微》56～57頁(yè)）
2.2 寸口診法 《內(nèi)經(jīng)》稱之為寸口，亦稱氣口、脈口。《難經(jīng)·第一難》云：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會(huì)，手太 陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身，漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行 陰亦二十五度，為一周也，故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故法取寸口也。”寸口能獨(dú)主五臟六腑，肺主氣，氣為血帥，五臟六腑之病可在寸口 及時(shí)地反映出來，故《素問·經(jīng)脈別論》曰：“氣口成寸，以決死生。”敦煌卷子《占五臟聲色源候》二種（卷號(hào)為5614）亦說：“寸口者，五臟六腑血?dú)庵?終，故定死生決于寸口。”（關(guān)于寸口六部脈臟腑定位下面還要詳述）
2.3 彈踝診法 是指醫(yī)生將其左手置患者足內(nèi)踝上五寸處，微微按之，同時(shí)用右手手指輕輕彈患者足內(nèi)踝，便可在左手處出現(xiàn)相應(yīng)的波動(dòng)感覺，借以從其波動(dòng)感或振動(dòng)感之有無緩 急，來判斷病情的一種古老的診斷方法。此診法也見于傳世本《素問》、《甲乙經(jīng)》、《太素》等著作中。敦煌卷中寫到：“以左手去足內(nèi)踝上五寸，指微按之，以 右手指當(dāng)踝上微而彈之，其脈中氣動(dòng)應(yīng)過五寸以上，需需然者，不病也。其氣來疾，中手惲惲然者，病也；其氣來徐徐，上不能至五寸，彈之不應(yīng)手者，死也。”此 脈的特殊意義在于可候元?dú)?，此脈不衰則元?dú)猹q存，雖危猶可治。
2.4 趺陽(yáng)脈診法 趺陽(yáng)是指足背部沖陽(yáng)穴搏動(dòng)處，因?yàn)樽惚硠?dòng)脈為足陽(yáng)明胃經(jīng)之原穴?！鹅`樞·本輸篇》曰：“胃脈過于沖陽(yáng)。”趺陽(yáng)是胃氣盛衰之要穴，在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中得知病重 者切此脈以決生死，趺陽(yáng)之氣不衰，則生機(jī)猶存，趺陽(yáng)之氣已衰，則生氣無望?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》中均有趺陽(yáng)脈候病之記載。如《金匱要 略·消渴篇》說：“趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。”《腹?jié)M寒疝宿食篇》又說：“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng) 腹?jié)M。”趺陽(yáng)脈診不僅對(duì)脾胃病的診斷有重要意義，更重要的臨床意義在于對(duì)厥證急證的診斷，可以借以判斷其預(yù)后及生死存亡。因?yàn)轷藐?yáng)脈主候胃氣，中醫(yī)藥學(xué)認(rèn) 為有胃氣則生，無胃氣則死，故生機(jī)之存亡以趺陽(yáng)脈為依據(jù)。大凡臨床上寸口無脈而趺陽(yáng)猶微存者，可望生機(jī)尚存；倘若趺陽(yáng)脈全無者，則生存無望。（以上摘自 《敦煌中醫(yī)藥-精粹發(fā)微》58～59頁(yè)）以上談了切脈的幾種方法。但在臨床常用者為寸口診法。關(guān)于寸口診法的臨床應(yīng)用及其脈理有另文討論。
作者單位： 130021 吉林長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
左右手的寸、關(guān)、尺部位分屬不同的臟腑，認(rèn)為可以反映相應(yīng)臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況，右關(guān)反映脾胃，右尺反映腎（命門）；左寸反映心，左關(guān)反映肝，左尺反映腎與膀胱。
仔細(xì)觀察，大家可以發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)端的寸部對(duì)應(yīng)的是人體最上部的心、肺（上焦，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)）；中間的關(guān)部，對(duì)應(yīng)肝、脾胃（中焦，消化系統(tǒng)）；近端的尺部對(duì)應(yīng)腎、膀胱（下焦，泌尿生殖系統(tǒng)）。這樣，小小的“寸口”，卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。
僅此還不夠，在切脈的時(shí)候，還要用三種不同的指力去按壓脈搏，輕輕用力按在皮膚上為“浮 取”；中等度用力按至肌肉為“中取”；重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床 意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于里者病位深。
切脈時(shí)還有許多講究。首先，要求安靜，包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜。患者在診 脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前一定要靜心，調(diào)整呼吸，并將注意力完全集中于指下，細(xì)心切按一分鐘以上。診脈時(shí)患者取坐位或仰臥位，手臂與 心臟保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。
其次，切按時(shí)醫(yī)者用三指定位，即先以中指定好關(guān)部，再根據(jù)患者身高調(diào)整三個(gè)手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小兒則用一指（拇指）診脈，不分三部。
學(xué)習(xí)診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動(dòng)70 80次左右，節(jié)律規(guī)則，脈型不粗不細(xì)，不浮不沉，不剛不弱。但正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質(zhì)等會(huì)有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮，而且搏動(dòng)有 力；冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強(qiáng)而有力，老年人的脈較弱；身材高大的人脈多長(zhǎng)，矮小的人脈較短，瘦人脈多浮，胖人脈多沉；飽食后 及情緒激動(dòng)時(shí)脈多快而有力，饑餓時(shí)脈多軟弱。如果發(fā)現(xiàn)相反脈象，如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等，提示脈象異常。
下面介紹幾種常見的異常脈象。
浮脈，是脈動(dòng)顯現(xiàn)部位表淺的一種脈，輕取即得，重按反而變?nèi)?。一般情況下，提示病邪在表。脈浮而有力者為表實(shí)，浮而無力者為表虛。
沉脈，是脈動(dòng)顯現(xiàn)部位較深的一種脈，輕取不得，重按始見。通常主里證，沉而有力者為里實(shí)證，沉而無力者為里虛證。
遲脈，脈來較慢，每分鐘60次以下。多主寒證，因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實(shí)證，遲而無力者為陽(yáng)虛證。
數(shù)脈，脈來較快，每分鐘90次以上，來去急促。多主熱證，因熱可使血流速度加速，數(shù)而有力者為實(shí)熱證，數(shù)而無力者為虛熱證。
細(xì)脈，又稱小脈，脈如細(xì)線，軟弱少力，但應(yīng)指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致。
洪脈，脈體闊大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實(shí)證。
弦脈，脈形端直，如按琴弦。常見于有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。
滑脈，脈來流（滑）利，如盤走珠。是實(shí)熱證、痰飲證、傷食證，或妊娠的脈象。
澀脈，脈來艱澀不暢，如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血證、精血虧少證之征象。
虛脈，三部脈舉按皆無力，隱隱蠕動(dòng)于指下，為一切無力脈之總稱。是虛證之象，主要為氣虛或氣血兩虛證。
實(shí)脈，三部脈舉按皆有力，脈來盛而堅(jiān)實(shí)，為一切有力脈的總稱。是實(shí)證之象，提示邪氣實(shí)而正氣不虛。
促結(jié)代脈，即促脈、結(jié)脈、代脈，均為節(jié)律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數(shù)而有不規(guī)則的 間歇，促而有力者為陽(yáng)熱亢盛之證，促而無力者多為氣虛將脫之象；結(jié)脈為脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇，有陰盛、氣結(jié)、寒痰、瘀血等多種主病；代脈為脈來緩慢而 有規(guī)則的間歇，間歇時(shí)間較長(zhǎng)。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。
脈象還有許多，以上是最主要的幾種脈象。中醫(yī)臨床治病，除了望、聞、問診外，切脈也非常重要。唐代名醫(yī)孫思邈就說：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉？！”辨證時(shí)，脈象常常起決定作用。
如最近治療一位經(jīng)常反復(fù)腹瀉多年的老年患者，就診時(shí)大便一日5 6次，水瀉，大便臭味不甚，無膿血，不能進(jìn)食任何含粗纖維的食品，每日只能吃少量稀飯或爛面條，否則腹瀉次數(shù)更多。察其舌淡紅，苔薄白膩。從以上癥狀看，似無熱象。但患者之脈甚數(shù)（每分鐘124次，有冠心病史， 經(jīng)常心悸，胸悶等癥狀）。辨證認(rèn)為，患者病程很長(zhǎng)，脾氣已虛，但夾有火熱之邪，火邪下迫大腸則腹瀉，上擾心神則心悸。故用補(bǔ)氣的黨參等配伍清熱瀉火的黃連 （既能瀉大腸火，也能清心火，一舉兩得）治療，七劑后復(fù)診，大便減為每日1 2次，心悸癥狀改善，心率也有所減慢。
當(dāng)然，疾病的病因與病理變化是非常復(fù)雜的，因此臨床上所見的病脈往往也很復(fù)雜，常兩種或 兩種以上的脈象并見，如脈浮數(shù)、沉遲、滑數(shù)等。還有脈證相符與不相符的問題，不相符時(shí)，就須決定是舍癥從脈，還是舍脈從癥等。另外，理論上談脈診不難，但 實(shí)際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關(guān)系等不是一日之功。古人就說：“脈理精微，非言可盡，心中了了，指下難明。”不經(jīng)過多年的反復(fù)實(shí)踐，細(xì)心體 會(huì)，不用心去悟、去比較，是不可能真正把握脈診的。
至此，有關(guān)中醫(yī)診斷疾病的主要方法都做了簡(jiǎn)單的介紹，衷心希望中醫(yī)這些判斷疾病的方法，對(duì)大家學(xué)習(xí)了解中醫(yī)有所啟發(fā)，對(duì)平時(shí)的養(yǎng)生保健、防病治病有所幫助。
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