柴胡，為《中國藥典》收錄的草藥，藥用部位為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根?！吨袊幍洹费圆窈墓πв校汉徒獗砝?，疏肝，升陽。
柴胡在中醫(yī)名著《傷寒論》中的運用中產(chǎn)生許多經(jīng)典常用方劑?！秱摗窞闁|漢張仲景所著漢醫(yī)經(jīng)典著作，是一部闡述外感病治療規(guī)律的專著，其中所用的柴胡湯分別見于《傷寒論》辨太陽病脈并治篇法中。柴胡劑在臨床中應(yīng)用廣泛，要對之使用游刃有余必須弄清使用方證所對應(yīng)的病因、病位、病機。主證兼證以及經(jīng)絡(luò)之循行部位和臟腑、經(jīng)絡(luò)之連屬關(guān)系等病理生理特點。接下來我們一起學(xué)習(xí)幾大柴胡湯劑的柴胡之用。
1、小柴胡湯
小柴胡湯方組成是柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗。
根據(jù)原文解讀，小柴胡的適應(yīng)癥有三：
一、傷寒少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
二、婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。
三、瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。
病因大概有太陽病傳入少陽，或者是少陽本經(jīng)由于氣血虛弱，本經(jīng)受邪。柴胡在方中之效，首先是柴胡配黃芩，由于方中柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清，疏散少陽經(jīng)中之邪，同時又可梳理少陽氣郁的功效。配上味重苦寒的黃芩可清少陽膽腑郁火。另外在小柴胡湯中，柴胡有引子之效。方中的人參、甘草、大棗，半個理中湯，半個四君子，在本經(jīng)氣血虛弱受邪的時候，柴胡可引領(lǐng)三藥扶少陽正氣驅(qū)邪，增強少陽的抗邪能力。
2、柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯，方組成有桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗六枚、生姜、柴胡。本證為太陽表證未解，進而邪犯少陽，又合并有太陰表證，實為太陽少陽并病。故邪入少陽，必須和解少陽，柴胡湯有和解少陽，也可以梳達太陽表證，但太陰四肢之風(fēng)寒邪氣難解，則配合桂枝湯疏通經(jīng)脈。劉方柏在《臨床證百方大解密》一書中說，該方是桂枝湯和小柴胡湯兩個方的合方，張仲景用治療太陽未罷，邪又入侵少陽，而兩經(jīng)的癥狀又都比較輕微者。針對兩經(jīng)犯病而用兩經(jīng)之方，有針對兩經(jīng)癥狀皆輕，而取兩方之半量，這就是該方的立方基礎(chǔ)。
我們知道，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，小柴胡調(diào)和內(nèi)外，兩方都各自攜帶大量的密碼，以至能解決許多分外的疑難雜癥，那么，兩方合用后是對兩經(jīng)病證的分別對抗，還是兩方合力而生新功？依小編愚見，劉老之意在與強調(diào)柴胡桂枝湯從湯液方證可以拆為小柴胡湯方證（如口苦，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔）和桂枝湯方證（如怕風(fēng)，容易感冒，自汗出，心悸動，脈緩），但小柴胡湯和桂枝湯相加而成的柴胡桂枝湯不僅僅局限于1+1=2的總和，而是1+1>2，二者疊加發(fā)生了奇妙的化學(xué)反應(yīng)而孕育的柴胡桂枝湯。
3、大柴胡湯
大柴胡湯方有柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、生姜、大棗、大黃。經(jīng)方大家，胡希恕，胡老擅用大柴胡湯，同道們稱他為“大柴胡”，病人聽不懂，只因見胡老喜用大茶壺喝茶，故傳為胡老是“大茶壺醫(yī)生”。
大柴胡湯由小柴胡湯化裁而成，大柴胡湯證是由于邪氣離開太陽經(jīng)進入少陽與陽明，故當有和解少陽，同時通陽明腑實。胡老給我們講了小柴胡到大柴胡的變化過程，他認為小柴胡湯它里沒有病，所以小柴胡里有人參也可以證明里面不是實證，而大柴胡是邪氣往里頭侵，那么里既實了，就不要補了，補就關(guān)門抓賊了，所以這個人參、甘草補益之品反倒礙事。以驅(qū)邪為主的，所以小柴胡去黨參、加上芍藥、枳實、大黃，助食消脹這種辦法。
4、柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡龍骨牡蠣湯方中有柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗。此時的病證成因為正氣受損，邪氣彌漫三焦。由于少陽不和，而少陽為進出之樞，要除邪，仍需小柴胡和解樞機，邪有出路，去了甘草避免邪氣留戀。因表邪未解導(dǎo)致邪氣內(nèi)陷，予桂枝、茯苓助太陽氣化行津液。邪入陽明，陽明為藏邪之藪，予大黃瀉陽明之熱，所以可見少陽樞機得利，三焦通達，里熱得清，神明得安。
方中柴胡在《內(nèi)臺方義》言：用柴胡為君，以通表里之邪而除胸滿。《傷寒來蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿心煩之半里。《古方選注》：柴胡引陽藥升陽，大黃就陰藥就陰，人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也。該方主要用于傷寒往來寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時有譫語，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，現(xiàn)用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見有胸滿煩驚為主證者。
5、柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯方中有柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、甘草(炙)。本方是小柴胡去半夏加栝樓湯的變劑，即去人參、大棗、半夏、生姜，加栝樓根、桂枝、干姜、牡蠣而成。這便是大名鼎鼎的柴胡桂枝干姜湯，所以對這個方的認識也是很多。
郝萬生認為本方為少陽不和，三焦失暢，脾陽不足，津液被傷所致。
《醫(yī)宗金鑒》認為：“少陽表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其氣不虛，減半夏者，以其不嘔恐助燥也，加栝樓以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少陽之表，加牡蠣以軟少陽之結(jié)，干姜佐桂枝，以散往來之寒，黃芩佐柴胡，以除往來之熱，上可制干姜不益心煩也，諸藥寒溫不一，必需甘草以和之?！?/span>
柯韻伯認為：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝樓根；胸脅滿而微結(jié)，故去棗加蠣；小便雖不利而心下悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂，以干姜易生姜，散胸脅之滿結(jié)也。”認為本方是由小柴胡湯變化而來，諸家看法是一致的。
《醫(yī)宗金鑒》提出是柴胡、桂枝合劑，提示了本方適應(yīng)于半表半里證，但認為散結(jié)不在干姜而在牡蠣，輕視干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是為散胸脅之滿結(jié)，注意到了寒飲在下是滿結(jié)的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之溫，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜湯區(qū)別于小柴胡湯的大眼目，提示后人，小柴胡湯重在和解半表半里熱，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒。
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