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要回答這個問題，我們首先了解一下，為什么說萬古霉素“厲害”？

萬古霉素作為首個糖肽類抗菌藥物，是具有三重殺菌機制的殺菌劑，通過抑制細菌細胞壁的合成、改變細菌細胞膜的通透性以及阻止細菌胞漿內(nèi)RNA的合成而殺滅細菌，是目前治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染的一線用藥。

那么問題又來了，MRSA是什么？能夠殺死MRSA感染就很牛嗎？MRSA是醫(yī)院及社區(qū)感染的主要病原菌之一，具有廣譜耐藥性，對β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平等均產(chǎn)生不同程度的耐藥，因此MRSA所致感染治療困難、預后差，發(fā)病率和病死率持續(xù)居高不下。而萬古霉素卻能夠在眾多抗菌藥物中脫穎而出有效的控制住MRSA，您說萬古霉素是不是很厲害？

萬古霉素雖然療效好，但使用起來萬不可掉以輕心，它引起的不良反應(yīng)包括過敏、腎毒性、耳毒性、可逆性中性粒細胞減少、靜脈炎、紅人綜合征等等，因此對于合用腎損害藥物的患者、老年患者等特殊人群需要進行需要濃度監(jiān)測，以提高萬古霉素療效，降低腎毒性。而同為糖肽類抗生素的替考拉寧，抗菌譜和抗菌活性與萬古霉素相似，不良反應(yīng)較萬古霉素少而小，在應(yīng)用時一般無需為了避免不良反應(yīng)而監(jiān)測血藥濃度，使用起來更加方便。細菌耐藥性的產(chǎn)生是自然選擇的必然結(jié)果，抗生素的濫用加快了其進展的步伐，目前臨床上已出現(xiàn)了耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌——VRSA （Vancomycin resistant S.aureus）。但是俗話說的好，“道高一尺，魔高一丈”，相關(guān)研究表明，利奈唑胺、達托霉素等藥物對其有較好的抗菌活性。所以狹義上講，這幾種抗生素都比萬古霉素“厲害”。

但是評判一個抗生素“厲害”還是“不厲害”，并不能只是這樣簡單的對比，就本題這個命題來講，這么說并不是很科學?！靶g(shù)業(yè)有專攻”，同理，不同的抗生素也有它的“專長”，比如上文提到的抗生素，對于MRSA確實具有很好的抗菌效果，但是對于革蘭氏陰性菌、厭氧菌等卻無能為力；而青霉素類、頭孢類雖然對MRSA耐藥，但是對于臨床上常見的其他病原菌比如肺炎鏈球菌、大腸埃希菌等有很好的療效，甲硝唑等對厭氧菌有較好的療效。因此，在選用抗生素時，針對患者感染情況，選擇“合適”的抗生素，能夠 有效控制住感染，才是最厲害的。

參考文獻

[1] 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(2011版), 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8):561-573.

[2] 桑福德抗微生物治療指南(第46版),中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.

作者：張許萌，北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，臨床藥師，藥事網(wǎng)成員。