降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類(lèi)藥物，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證來(lái)選擇降尿酸藥物，我們分別看一下這些藥物的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
別嘌醇，為抑制尿酸合成，為痛風(fēng)患者一線用藥。
用法用量：
起始劑量50 mg/次、1～2次/d，每周可遞增 50～100 mg 至 200～300 mg/d，分 2～3 次口服。根據(jù)每 2～4 周監(jiān)測(cè)血和尿的尿酸水平確定是否增量。HLA?B *5801陽(yáng)性患者不推薦使用，肝腎功能不全者、老年人應(yīng)慎用并減量。
不良反應(yīng)及處理：可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。若皮疹廣泛持久，對(duì)癥治療無(wú)效并有加重趨勢(shì)或發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少、貧血或骨髓抑制必須停藥，其他胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等及周?chē)窠?jīng)炎等常為一過(guò)性，停藥后會(huì)消失。應(yīng)從小劑量開(kāi)始用藥，用藥期間定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，一旦出現(xiàn)皮疹建議立即停藥。
禁忌證：禁用于對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者，以及妊娠及哺乳期婦女。
非布司他：抑制尿酸合成，為痛風(fēng)患者的長(zhǎng)期降尿酸治療用藥。
用法和用量： 1、口服，成人初始劑量為20 mg/d，2~4周后血尿酸不達(dá)標(biāo)者可增加20 mg/d，最大劑量為80 mg/d。老年及輕中度肝腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量，合并心腦血管疾病的老年及重度肝腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；妊娠期若確認(rèn)獲益大于胎兒風(fēng)險(xiǎn)才能使用；哺乳期慎用。
不良反應(yīng)及處理：不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹、橫紋肌溶解癥、腎小管間質(zhì)性腎炎、精神異常等。應(yīng)從小劑量開(kāi)始用藥，定期監(jiān)測(cè)肝功能；關(guān)注皮膚不良反應(yīng)及有無(wú)心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征；與茶堿聯(lián)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎；禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。
禁忌證：與硫唑嘌呤、巰嘌呤存在配伍禁忌，禁止同服。
苯溴馬?。簽榇龠M(jìn)尿酸排泄藥，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等的二線用藥。
用法用量：成人及 14 歲以上青少年：初始劑量口服25 mg/d，2~4 周后血尿酸水平未達(dá)標(biāo) 億，增加25 mg/d，最大劑量為100 mg/d，宜餐后服用。根據(jù)尿液pH值決定是否口服碳酸氫鈉。
不良反應(yīng)及處理：惡心、腹部不適、腎結(jié)石、腎絞痛、誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作不常見(jiàn)；少見(jiàn)：發(fā)熱、皮疹、肝腎功能損害等則更為少見(jiàn)。注意大量飲水，防止腎結(jié)石的發(fā)生；定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血尿酸，必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性癥狀控制后使用。用藥期間出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，應(yīng)立即停藥；若出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，建議將所用藥量減半，必要時(shí)服用秋水仙堿或NSAIDs。
禁忌證：禁用于對(duì)本品中任何成分過(guò)敏者，嚴(yán)重肝損傷患者，CKD 4~5期及腎結(jié)石患者，妊娠期、有可能妊娠及哺乳期婦女。
秋水仙堿：用于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、短期預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，為痛風(fēng)急性發(fā)作一線用藥。
用法和用量：1、急性期：起始負(fù)荷劑量為 1.0 mg口服，1 h后追加 0.5 mg，12 h后按照 0.5 mg/次、1~2次/d至癥狀完全緩解。2、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作：0.5 mg/次、1~2次/d，療程3~6個(gè)月，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)隨時(shí)停藥。
不良反應(yīng)及處理：常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，應(yīng)減少用量，嚴(yán)重者立即停藥。藥物過(guò)量也可以引起嚴(yán)重腹瀉、胃腸道出血、皮疹和肝腎損害，用藥期間定期檢查肝腎功能；少見(jiàn)周?chē)窠?jīng)炎、肌病、脫發(fā)、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意識(shí)障礙，多見(jiàn)于靜脈用藥及老年人；長(zhǎng)期應(yīng)用有導(dǎo)致骨髓抑制的可能，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
禁忌證：禁用于妊娠及哺乳期婦女，對(duì)本品過(guò)敏者，對(duì)骨髓增生低下及肝腎功能不全者。
依托考昔：通過(guò)抑制COX?2抑制前列腺素合成治療患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的急性疼痛。
急性期治療：推薦劑量為120 mg/次、1次/d，療程不超過(guò)8 d。
不良反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、消化不良、腹痛、腹瀉、感染（如鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染）；神經(jīng)系統(tǒng)異常（如頭暈、頭痛）、血管異常（高血壓等）、外周水腫、糖尿病、焦慮抑郁等。
禁忌證：禁用于既往對(duì)依托考昔產(chǎn)生超敏反應(yīng)者，對(duì)阿司匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥物過(guò)敏或誘發(fā)哮喘者及對(duì)本品過(guò)敏者，有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血患者或既往曾復(fù)發(fā)出血/潰瘍患者，充血性心力衰竭（紐約心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)），確診缺血性心臟病，外周動(dòng)脈疾病或腦血管病。
潑尼松：為糖皮質(zhì)激素，主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無(wú)效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。
服用方法：口服潑尼松0.5 mg·kg -1 ·d -1 連續(xù)用藥5~10 d 停藥，或者 0.5 mg·kg -1 ·d -1 ，用藥 2~5 d 后逐漸減量，總療程7~10 d。
不良反應(yīng)及處理：本品較大劑量易引起糖尿病、消化性潰瘍和類(lèi)柯興綜合征癥狀（如滿月臉、水牛背），對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要不良反應(yīng)，其他不良反應(yīng)如水電解質(zhì)紊亂（鈉潴留、鉀流失）、骨質(zhì)疏松、失眠等，偶見(jiàn)類(lèi)固醇疾病。若長(zhǎng)期使用，需同時(shí)口服胃黏膜保護(hù)劑、鈣劑和鉀離子，并密切關(guān)注心血管安全性并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
禁忌證：禁用于高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神疾病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗死、內(nèi)臟手術(shù)及青光眼等患者，對(duì)本品及腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物有過(guò)敏史患者，真菌和病毒感染者。
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