【居家康復(fù)第150講】糖尿病治療有一般治療、飲食治療、口服降糖藥或胰島素治療和運(yùn)動(dòng)療法等，其中飲食治療對(duì)糖尿病是最為重要的，不論糖尿病類型、病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行?？梢哉f(shuō)，一位糖尿病患者可以不需要藥物治療，個(gè)別病人可能無(wú)法進(jìn)行體育鍛煉，但對(duì)任何一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有飲食治療，就沒(méi)有血糖的滿意控制。飲食治療的目的在于控制熱量的攝入，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，控制血糖升高以減輕癥狀和減緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，維持合理體重，并保持患者基本營(yíng)養(yǎng)素需求，使患者身心處于最佳狀態(tài)?？墒?，你知道你每日所需的總熱量嗎，知道該怎樣決定每日所需的總熱量嗎，該如何合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素呢？針對(duì)這些問(wèn)題，下面筆者就來(lái)說(shuō)說(shuō)。
一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者攝入的總熱量應(yīng)根據(jù)理想體重（即標(biāo)準(zhǔn)體重）和勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)制定。當(dāng)然，年齡、性別、生理狀況、工作性質(zhì)等因素也要考慮，比如年紀(jì)輕、男性、體重較輕、體力活動(dòng)大者每天攝入的總熱量可稍偏大。如果病人正處于兒童期、青春期、妊娠期。哺乳期，那么每天攝入的總熱量，尤其是蛋白質(zhì)攝入量還可以更多一些。臨床上對(duì)制定糖尿病合理膳食的方法有很多，一般可按照如下方法進(jìn)行：
1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重及標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)
標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105
標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=[實(shí)際體重（kg）-標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100%
2、判斷體型
當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)在±10%范圍內(nèi)屬于正常；當(dāng)患者標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)在10%以上屬于超重；當(dāng)患者標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)在20%以上屬于肥胖；當(dāng)患者標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)＜-10%則屬于瘦弱（消瘦）。
3、判斷活動(dòng)強(qiáng)度
輕體力勞動(dòng)：工作時(shí)間有75%時(shí)間坐或站立，25%時(shí)間站著活動(dòng)，如辦公室職員、教師、售貨員、簡(jiǎn)單家務(wù)、酒店服務(wù)員或其他相當(dāng)水平的體力活動(dòng)；
中等體力勞動(dòng)：工作時(shí)有40%時(shí)間坐或站立，60%時(shí)間從事特殊職業(yè)活動(dòng)，如學(xué)生日?；顒?dòng)、司機(jī)、電工安裝、車床操作、一般農(nóng)活或其他相當(dāng)水平的活動(dòng)量；
重體力活動(dòng)：工作時(shí)有25%時(shí)間坐或站立，75%時(shí)間從事特殊職業(yè)活動(dòng)，如非機(jī)械農(nóng)業(yè)、建筑工人、搬運(yùn)工、重的農(nóng)活、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者、裝卸、采礦或其他相當(dāng)水平的活動(dòng)量。
4、根據(jù)體型和活動(dòng)強(qiáng)度查出每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重需要的熱量
不同體力活動(dòng)勞動(dòng)者每天每公斤體重所需熱量估算表（kcal）
值得說(shuō)明的是，超過(guò)50歲以上可以酌情減5%~10%的能量；孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴消耗性疾病而體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，能量攝入可增加10%~20%，使患者適應(yīng)生理需要和適當(dāng)增加體重。
5、計(jì)算每日能量需要（總熱量）
總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×能量供給標(biāo)準(zhǔn)[kcal/（kg*天）]
值得說(shuō)明的是，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上所使用的“能量”單位多年來(lái)一直是用kcal，1kcal是指1000g純水溫度有15℃上升到16℃所需要的能量。當(dāng)然，也可換算為kj，1kcal=4.184kj 1kj=0.239kcal。
6、在限定的總熱量中，計(jì)算食物量
目前主張?jiān)谙薅偀崃恐校?strong>50%~60%由碳水化合物提供，蛋白質(zhì)＜15%，脂肪＜30%。蛋白質(zhì)成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8~1.2g，兒童、孕婦和乳母宜增至1.5~2.0g，伴糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制在0.8g以內(nèi)，血尿素氮升高者限制在0.6g以內(nèi)。過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入使腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量增加，加速腎臟病變的發(fā)生。脂肪以不飽和脂肪酸為宜?？筛鶕?jù)食物成分表安排適當(dāng)?shù)氖匙V。推薦膳食纖維食品，如豆類、蕎麥、麥片及蘋果等富含可溶性植物纖維食物，有助于降低餐后高血糖及血膽固醇。每日飲食中纖維含量不少于40g為宜。此外，食鹽每日應(yīng)限制在10g以內(nèi)，合并高血壓者應(yīng)＜6g。
值得說(shuō)明的是，1型糖尿病患者在接受胰島素治療時(shí)，攝取的總熱量不宜過(guò)嚴(yán)。此外，合理控制碳水化合物的攝入是關(guān)鍵，供應(yīng)一定比例的碳水化合物，可以改善糖耐量，提高胰島素的敏感性。過(guò)低的碳水化合物攝入，人體處于饑餓狀態(tài)，既不理想地控制血糖，又需動(dòng)用體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)，體內(nèi)酮體產(chǎn)生增多導(dǎo)致酮血癥。
7、飲食安排
一日總熱量如何安排，可根據(jù)具體情況而定，一般三餐可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的食物分配比例，計(jì)算各餐應(yīng)提供的三大營(yíng)養(yǎng)素及熱量。當(dāng)然，在使用降糖藥物過(guò)程中，按血糖變化再作調(diào)整，避免因降糖藥物劑量過(guò)大出現(xiàn)低血糖反應(yīng)增加飲食的總熱量。
主食粗雜糧的建議比例適宜，不需大量的攝入；蔬菜每天300到500克，深色蔬菜應(yīng)占一半以上，其中綠葉菜不少于70克；水果不是不能吃，是應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況控制好每次攝入的時(shí)間和量（建議兩餐之間吃水果）；而在當(dāng)下飲食中欠缺較大的奶類與豆類則建議每天都要攝入。
舉例：王某，男，55歲，建筑工人，身高165cm，體重80kg。
根據(jù)上面5個(gè)步驟，首先我們可以計(jì)算出王先生的標(biāo)準(zhǔn)體重60kg，其標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)為33.3%，屬于肥胖范圍。由于王先生屬于肥胖，并且從事重體力勞動(dòng)（建筑工人），根據(jù)上表可知其每日每公斤體重需35kcal的熱量，故王先生一日所需總熱量（kcal）=60×35=2100(kcal/d)。最后，計(jì)算食物量，即計(jì)算應(yīng)提供的三大營(yíng)養(yǎng)素及熱量，做好三餐食物分配。
總之，糖尿病患者可以根據(jù)自己的體重特點(diǎn)以及每天的活動(dòng)強(qiáng)度，先計(jì)算出每天到底應(yīng)攝取多少熱量，然后再進(jìn)一步計(jì)算自己對(duì)各種食物應(yīng)吃進(jìn)多少才比較適宜，做到有的放矢。
聯(lián)系客服
