大家好，我是武漢協(xié)和小兒內(nèi)分泌科專家林鳴。
在我的門診當(dāng)中，經(jīng)常遇到寶寶們的一個(gè)棘手問題就是，過敏。已經(jīng)有調(diào)查顯示，在中國(guó)有40.9%的孩子自曝有過敏癥狀，其中12.3%的0-2歲的孩子被診斷為過敏性疾病。
在全球，約有20億人受過敏疾病困擾，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，7月8日也被定為世界過敏日。
世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)言稱，到2050年可能人人都會(huì)過敏。而過敏的起點(diǎn)往往發(fā)生在兒童時(shí)期，因此過敏已經(jīng)成為21世紀(jì)兒童應(yīng)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。
01
為什么過敏寶寶越來越多？
根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從1999年到2014年這15年，我國(guó)嬰幼兒過敏性疾病患病率翻了4倍！為什么過敏寶寶會(huì)越來越多呢？
原因一：遺傳
其實(shí)導(dǎo)致過敏的原因有很多，其中一個(gè)重要的原因就是遺傳。
有研究顯示，如果父母一方有過敏性疾病，那孩子出現(xiàn)過敏性疾病的概率上升為30%~50%；如果父母都過敏，那孩子過敏的機(jī)率增加到60%~80%。
原因二，過早斷母乳
另外，過早斷母乳，也會(huì)增加寶寶過敏的幾率。
普通配方奶粉中含有致敏性高的大分子牛奶蛋白，如果用普通配方奶粉喂養(yǎng)，寶寶接觸到的過敏原將是完全母乳喂養(yǎng)的106倍，發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)的4-5倍。
原因三，外界因素
除此之外， 過早添加輔食、環(huán)境污染的加重、被褥衣物以及紙尿褲選擇不當(dāng)等都可能誘發(fā)寶寶過敏。
以上這些，都可能是導(dǎo)致過敏寶寶越來越多的原因。因此當(dāng)下的新手爸媽們需要格外注意預(yù)防寶寶過敏。
02
小寶寶警惕牛奶蛋白過敏
1】常見過敏原中，食物是主要過敏原：
誘發(fā)過敏反應(yīng)的抗原，我們稱之為過敏原，根據(jù)接觸途徑的不同，過敏原通常有以下四類：
食物是早階寶寶的主要過敏原。嬰幼兒時(shí)期90％的食物過敏大都與 牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚、蝦、堅(jiān)果類這8種食物有關(guān)。其中 牛奶蛋白過敏在食物過敏中占比最高。
2】食物過敏中，牛奶蛋白過敏占比高
寶寶之所以會(huì)出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，主要和下面4個(gè)方面有關(guān)：
① 寶寶腸道屏障發(fā)育未成熟
② 寶寶消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟
③ 寶寶自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟
④ 遺傳和環(huán)境因素
3】牛奶蛋白過敏有哪些癥狀？
如果寶寶對(duì)牛奶蛋白過敏，通常在攝入牛奶蛋白一周內(nèi)，可能會(huì)有如下反應(yīng)：
① 皮膚癥狀（50-70%）：濕疹、風(fēng)團(tuán)（蕁麻疹）、紅斑；
② 消化道癥狀（50-60%）：反復(fù)胃反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；
③ 呼吸道癥狀（20-30%）：流鼻涕、咳嗽及喘息
④ 其他癥狀：不明原因的哭鬧、拒食、全身性過敏、生長(zhǎng)緩慢。
總得來說，寶寶過敏是一個(gè)非常復(fù)雜的自然進(jìn)程，常常以食物過敏為首要表現(xiàn)，多表現(xiàn)為皮膚和消化道癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)可能從對(duì)某一種食物過敏進(jìn)展為對(duì)多個(gè)食物過敏，累及的范圍也會(huì)逐漸擴(kuò)大。
例如，寶寶食物過敏早期癥狀以便血和濕疹為主，隨著年齡增長(zhǎng)，過敏性鼻炎、支氣管哮喘等疾病就會(huì)逐漸出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，濕疹寶寶有一半以上會(huì)發(fā)展為哮喘和(或)過敏性結(jié)膜炎以及過敏性鼻炎。
因此，寶寶出生后家長(zhǎng)們應(yīng)該盡早有針對(duì)性地對(duì)食物過敏進(jìn)行預(yù)防和治療，一方面可以減輕寶寶對(duì)食物過敏的困擾，另一方面還可以降低其他過敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
03
過敏寶寶應(yīng)該如何喂養(yǎng)？
預(yù)防的建議：
首先堅(jiān)持用母乳喂養(yǎng)。寶寶對(duì)母乳過敏的情況非常少見，我們一般建議寶寶母乳喂養(yǎng)至少到2歲以上。但因?yàn)榉N種原因不能純母乳喂養(yǎng)的寶寶，在選擇奶粉時(shí)要格外謹(jǐn)慎。
如果母乳不足，或者由于其他原因想給寶寶斷奶，最好選擇致敏性較低的配方奶粉，比如羊奶粉。
羊奶乳清蛋白的比例比牛奶略高一點(diǎn)，更接近母乳中的乳清蛋白比例。并且，羊奶的脂肪球比牛奶小，更容易消化吸收。
和過敏有關(guān)的有一些蛋白質(zhì)，羊奶中的含量也要比牛奶少。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，羊奶導(dǎo)致過敏、腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，比牛奶要更低。
因此，以羊奶為基底的嬰幼兒配方羊奶粉可能對(duì)寶寶的腸道更友好，更不容易引發(fā)過敏。如佳貝艾特、合生元、藍(lán)河等品牌的都是可以的。
對(duì)于有牛奶蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)的寶寶（如父母都是過敏體質(zhì)），為了預(yù)防寶寶牛奶蛋白過敏，我們可以選擇適度水解奶粉，比如雀巢的超啟能恩、美贊臣的親舒等；
診斷和治療建議：
如果綜合考慮高度懷疑寶寶是母乳過敏，也先不急著斷母乳，因?yàn)閷殞毐憩F(xiàn)出過敏主要跟媽媽一段時(shí)間的飲食有關(guān)。
特別是媽媽在吃了某些食物（比如含牛奶成分）后會(huì)發(fā)現(xiàn)，寶寶變得比往常愛哭鬧，難安撫，大便帶血，這時(shí)候可以嘗試至少2-3周不吃導(dǎo)致寶寶過敏的可疑食物。
而在停止進(jìn)食可疑食物，寶寶完全回避過敏原進(jìn)行過敏診斷期間， 如果寶媽們母乳不夠，需要混合喂養(yǎng)的，可以選擇無(wú)敏的氨基酸奶粉代替喂養(yǎng)。后續(xù)可以繼續(xù)選擇無(wú)敏的氨基酸奶粉或 深度水解奶粉。
氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，是牛奶過敏嬰兒的理想食物替代品，并且需要至少使用6個(gè)月幫助寶寶度過高致敏期，避免癥狀反復(fù)，比如紐迪希亞的紐康特；
大部分牛奶蛋白過敏是輕中度的，深度水解配方食品是通過一定工藝將易引起過敏反應(yīng)的大分子乳蛋白水解成短肽及游離氨基酸，因深度水解蛋白配方口感較氨基酸配方好，且＞90%的患兒可耐受，故中度和輕度牛奶蛋白過敏考慮首選深度水解蛋白配方，比如雀巢健康科學(xué)的肽敏舒；
在用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)2-3周的期間，媽媽們需要用吸奶器把乳汁吸出并丟棄，這樣可以保證乳汁正常分泌，同時(shí)也讓寶寶回避過敏食物2-3周。
之后再嘗試更換為母乳喂養(yǎng)，但要注意的是，媽媽一定要回避含有牛奶或牛奶成分的食物。
這時(shí)，媽媽們又會(huì)出現(xiàn)新的問題——鈣質(zhì)攝入不足，所以建議媽媽們可以每天吃一次鈣片（1000mg）。
04
寶寶牛奶蛋白過敏怎么辦？
① 如果寶寶牛奶蛋白過敏很嚴(yán)重，氨基酸奶粉是不是要一直吃下去？
至少堅(jiān)持無(wú)敏氨基酸配方奶或者深度水解蛋白奶喂養(yǎng)6個(gè)月，幫助安全渡過免疫記憶導(dǎo)致的高致敏期。
為什么是6個(gè)月？
因?yàn)槿梭w的免疫細(xì)胞存在6個(gè)月的記憶（高致敏期），在這6個(gè)月里，即使癥狀暫時(shí)緩解，并不代表過敏消失。如果再次接觸到過敏原，可能引起過敏癥狀反復(fù)，把免疫記憶重新激活，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。
研究證明，喂養(yǎng)氨基酸配方奶粉6個(gè)月，低體重寶寶的體重增長(zhǎng)明顯，顯示能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良過敏寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的追趕。
無(wú)敏氨基酸配方奶喂養(yǎng)6個(gè)月后，可嘗試轉(zhuǎn)至深度水解配方奶繼續(xù)喂養(yǎng)3個(gè)月。如轉(zhuǎn)奶深度水解配方奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂氨基酸配方奶至少3個(gè)月，再次嘗試轉(zhuǎn)奶。
??
建議轉(zhuǎn)奶順序
氨基酸配方 ?? 深度水解配方 ?? 適度水解配方 ?? 普通配方
深度水解配方、適度水解配方作為氨基酸配方和普通配方的過渡，幫助平穩(wěn)轉(zhuǎn)奶。
② 牛奶蛋白過敏的寶寶，未來怎么選擇輔食？
根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)嬰幼兒喂養(yǎng)建議，輔食添加的第一口建議是米粉，而對(duì)于過敏寶寶來說，建議第一口輔食從無(wú)敏米粉開始。
不是專門針對(duì)牛奶蛋白過敏寶寶的輔食在生產(chǎn)過程、原料中可能存在過敏原，因此在挑選輔食產(chǎn)品時(shí)，要注意食物標(biāo)簽，確認(rèn)沒有牛奶蛋白或其他過敏成分，防止再次引起過敏。
05
說在最后
總結(jié)來說，建議所有的寶爸媽們，如果在寶寶確診牛奶蛋白過敏后，請(qǐng)通過正確的喂養(yǎng)方法和合理輔食的添加，來預(yù)防和降低寶寶的過敏性問題，更要注意解決敏寶的營(yíng)養(yǎng)問題。
對(duì)于重度牛奶過敏的寶寶，建議先無(wú)敏氨基酸配方喂養(yǎng)6個(gè)月，再轉(zhuǎn)為深度水解配方喂養(yǎng)3個(gè)月，最后到適度水解配方以及普通配方。
對(duì)于中/輕度牛奶蛋白過敏的寶寶，先從深度水解配方奶喂養(yǎng)，后期再逐漸過渡到適度水解配方以及普通配方奶。
對(duì)于有過敏風(fēng)險(xiǎn)的寶寶（如爸爸媽媽都存在某些食物過敏），為了預(yù)防寶寶牛奶蛋白過敏，我們可以選擇羊奶粉或者適度水解奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。
最后，當(dāng)寶寶6月齡左右添加輔食時(shí)，家長(zhǎng)也要注意避免輔食中的過敏成分，同時(shí)保持輔食的多樣性。
參考資料
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