金先生今年剛40歲，身高173cm，體重卻100kg。一年前在體檢查時(shí)卻查出了糖尿病。因?yàn)闆]有什么癥狀，再加上平時(shí)工作忙，也就沒放在心上。最近，妻子發(fā)現(xiàn)丈夫在房事上有點(diǎn)“力不從心”，每次都草草了事，往日的激情不見了。于是就開始懷疑老劉可能在外面有人了，夫妻倆甚至還為此冷戰(zhàn)了。劉先生這才發(fā)覺到問題的嚴(yán)重性，這才決定去醫(yī)院去做檢查。殊不知醫(yī)生給出的診斷是“糖尿病性勃起功能障礙（DMED）”。
俗話說“男人四十一道坎”。很多男性在步入不惑之年后，都或多或少地有一種心有余而力不足的感覺，比如失眠、注意力不集中、記憶力下降等癥狀越來越頻繁，最令男性接受不了的是體力不濟(jì)、性欲逐漸減退，有的男同胞甚至?xí)霈F(xiàn)勃起功能障礙。
據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在40～50歲的男性中，真正患有勃起功能障礙的患者約占26%左右，也就是說每4個(gè)男人中就有一個(gè)出現(xiàn)勃起功能問題的。有意思的是，只有1%的男性敢承認(rèn)自己有這方面的問題。由此可見，絕大多數(shù)男性對自己“雄風(fēng)不再”感到恐慌。
當(dāng)性能力首次出現(xiàn)危機(jī)，很多男性都會(huì)不斷求助于各種壯陽、補(bǔ)腎的偏方，只有到了最后萬不得已時(shí)才會(huì)去醫(yī)院請教醫(yī)生。然而，其中一部分血糖過高的中年男性進(jìn)了醫(yī)院才知道，原來自己的“性能力危機(jī)”竟然是糖尿病“搞的鬼”。
陰莖勃起功能障礙（也就是我們平常說的“陽痿”，英文簡稱ED），是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或保持充分的勃起，無法得到滿意的性生活，主要表現(xiàn)有插入困難、勃起不堅(jiān)、性欲減退、性高潮、陽痿早瀉以及射精功能出現(xiàn)障礙。
一般認(rèn)為，糖尿病會(huì)損害血管和神經(jīng)，延伸出各種并發(fā)癥，比如腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心腦血管疾病、糖尿病足等，你可能也會(huì)納悶糖尿病怎么就跟陽痿扯上關(guān)系了呢？
其實(shí)，男性陰莖勃起是由于受到性刺激后陰莖海綿體發(fā)生的充血反應(yīng)。正常來說男性性功能的持續(xù)是離不開“下丘腦-垂體-性腺”內(nèi)分泌軸和神經(jīng)、血管以及心理等各方面的協(xié)調(diào)。
而糖尿病主要是通過損傷神經(jīng)（主要有自主神經(jīng)和感覺神經(jīng)）和血管功能，從而引起器質(zhì)性勃起功能障礙。
患者對糖尿病并發(fā)癥的恐懼以及對性生活引起血糖波動(dòng)的擔(dān)憂，還會(huì)導(dǎo)致心理性的勃起功能障礙。也就是說，糖尿病性勃起功能障礙既有器質(zhì)性因素，還有心理因素，是兩者相互作用的結(jié)果。
神經(jīng)病變
周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)陰莖勃起的過程中都有著很重要的作用，周圍神經(jīng)主要是負(fù)責(zé)刺激信號(hào)的接收和傳達(dá)，而自主神經(jīng)主要是負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血管的舒縮。長期高血糖會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)還有周圍動(dòng)脈血管發(fā)生病變，導(dǎo)致ED。
血管病變
長期高血糖會(huì)對周圍血管造成損傷，使得血管內(nèi)皮損傷、彈性減退，海綿體動(dòng)脈血流供應(yīng)減少，陰莖勃起功能就會(huì)出現(xiàn)障礙。
內(nèi)分泌異常
糖尿病會(huì)導(dǎo)致雄性激素水平下降，而雄性激素是性欲維持的關(guān)鍵因素。
內(nèi)皮功能障礙
糖基化終末產(chǎn)物(Advanced Glycation End-products,AGEs)：研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，陰莖海綿體血管上的AGEs，蓄積高于其他血管，提示AGEs的沉積存在組織特異性，引起血管內(nèi)膜厚度增加，彈性下降。
一氧化氮(Nitric Oxide,NO)：在正常陰莖勃起的過程中，NO起到了很重要的作用，但是在糖尿病合并ED患者的海綿體組織中，超氧自由基的水平明顯增加，同時(shí)NO的合成下降，提示陰莖平滑肌和海綿體功能障礙與此通路的關(guān)系非常相關(guān)。
內(nèi)皮素及其受體：內(nèi)皮素(Endothelins,ETs)是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的，它和受體ETA和ETB結(jié)合發(fā)揮血管收縮的作用，糖尿病合并ED的患者，陰莖海綿體的ETB受體表達(dá)上調(diào)，提示可能其參與ED的發(fā)病。
心理因素
對并發(fā)癥的恐懼、沉重的經(jīng)濟(jì)壓力、長期控制飲食還有經(jīng)常用藥，讓很多患者有著比較大的思想壓力，甚至出現(xiàn)不同程度的焦慮不安和抑郁，這些心理問題同樣也會(huì)導(dǎo)致男性的性功能出現(xiàn)障礙。
其實(shí)，功能性和器質(zhì)性勃起功能障礙是有治愈可能的。這里要強(qiáng)調(diào)的是如果你已經(jīng)在40歲以上，而且長期出現(xiàn)陽痿而原因不明時(shí)，一定先去醫(yī)院排除一下糖尿病。因?yàn)樘悄虿“Y狀不好察覺，很容易被忽視。
一旦確診陽痿的原因是由于糖尿病引起時(shí)，也不要慌，只要積極治療糖尿病，是完全可以改善勃起功能的。因?yàn)樵缙诘奶悄虿〔鸸δ苷系K者，若能得到規(guī)范治療，積極科學(xué)控制血糖，其勃起功能是完全可以恢復(fù)正常的。另外，由糖尿病引起的陽痿也不是永久不變的，它會(huì)隨著病情而變化，如果血糖控制得比較好，陽痿程度是可以減輕的；若對血糖不管不顧，陽痿則會(huì)日益加重。所以奉勸中年男性糖友們，要正確認(rèn)識(shí)治療糖尿病的重要性。
另外，陽痿多和心理或其他因素有關(guān)，所以千萬不要焦慮，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，克服心理障礙是會(huì)逐漸改善的，妻子也要鼓勵(lì)丈夫戰(zhàn)而勝之。
治療糖尿病性ED首先是要控制好血糖，像劉先生工作比較忙的這一類上班族，如若不能嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，控制糖尿病飲食，治療起來還是比較費(fèi)勁的。
另外，糖尿病性勃起功能障礙治療，最重要的是糖尿病本身的治療?；颊呖梢酝ㄟ^藥物，飲食，運(yùn)動(dòng)治療把血糖調(diào)節(jié)至正常水平，這是治療糖尿病性勃起功能障礙的前提和基礎(chǔ)。因?yàn)楦哐潜旧硪部芍苯幼饔糜陉幥o海綿體平滑肌，導(dǎo)致舒張反應(yīng)受損。
在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，目前普通公認(rèn)的口服藥物治療，VCD等影像刺激，心理治療基本上都是無創(chuàng)性的治療，被作為一線治療；海綿體內(nèi)血管活性劑注射治療（ICI）,尿道內(nèi)給藥物為微創(chuàng)性治療，被定為二線治療;而血管手術(shù)及假體手術(shù)治療是一種創(chuàng)性治療，為三線治療。三線治療往往在一，二線治療均無效時(shí)才考慮采用。
想要控制血糖，可以先通過調(diào)整飲食，改善餐后血糖：
1.主食細(xì)搭配，這樣可以降低生糖指數(shù)。比如在米飯中加入玉米、燕麥、雜豆。
2.多吃蔬菜，如、西蘭花、芹菜、菜花、香菇、卷心菜、木耳、海帶等，膳食纖維比較豐富。
3.蛋白質(zhì)食物的營養(yǎng)價(jià)值高，每餐可以吃適量的蛋白類，如瘦肉。
4.戒煙、限酒。
5.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，要少油多清淡、少細(xì)多粗、少葷多素、少稀多干、少鹽多醋；少量多餐、少肉多魚、少煙多茶、少吃多動(dòng)。
6.烹調(diào)方式以煮、蒸、拌、鹵為宜，減少炸、炒、煎。
7.進(jìn)餐順序宜先喝湯、再吃菜、最后吃主食。
若飲食調(diào)整2周后，空腹、餐后血糖還是很高，說明降糖藥物方案不合適，這時(shí)要去醫(yī)院內(nèi)分泌?？凭驮\，調(diào)整降糖藥物種類，必要時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。
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本期情報(bào)員｜紫萱
本期編輯｜紫萱
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