出品 | 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院
作者 | 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院陶靜 彭婷
編輯 | 詹達(dá)
“醫(yī)生，您看我的體檢報(bào)告，上面寫(xiě)甲狀腺有個(gè)結(jié)節(jié)，要不要緊？會(huì)不會(huì)變成癌了？”如今，甲狀腺結(jié)節(jié)越來(lái)越多見(jiàn)，當(dāng)看到體檢報(bào)告人們就會(huì)惶恐不安。那么，今天就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)吧。
原來(lái)它是一只美麗的蝴蝶
人類(lèi)的甲狀腺形狀像一只蝴蝶，位于脖子上氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，可以合成、分泌甲狀腺激素，能夠增加人體的代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的病變，是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱。目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已高達(dá)12.8%，但是所有甲狀腺結(jié)節(jié)中只有5%為惡性。
甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因目前尚不十分清楚，一般認(rèn)為與碘缺乏或碘過(guò)量、環(huán)境輻射（污染）、自身免疫功能紊亂、病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變、遺傳因素和情緒焦慮、抑郁等多種因素有關(guān)。
大家最關(guān)心的是，甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體是否有害呢？
這主要取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小及甲狀腺功能的狀態(tài)。
良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無(wú)害
良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無(wú)害，除非是結(jié)節(jié)體積很大或有反復(fù)出血，一般不需要處理，患者只需要每6～12個(gè)月復(fù)查1次即可。
惡性結(jié)節(jié)會(huì)威脅生命健康
惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）會(huì)威脅生命健康，需要及時(shí)、合理的治療。但事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后較好，患者可長(zhǎng)期生存。
另外，我們還要注意結(jié)節(jié)的大小。
直徑小于1cm的結(jié)節(jié)需要復(fù)查
直徑小于1cm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，一般沒(méi)有不適的癥狀，6～12個(gè)月復(fù)查結(jié)節(jié)有無(wú)增大，若體積增大15%或直徑增大20%，需進(jìn)行穿刺活檢，根據(jù)結(jié)果決定處理方法。
大結(jié)節(jié)需要嚴(yán)格評(píng)估
大結(jié)節(jié)特別是直徑大于2cm的結(jié)節(jié)可能會(huì)對(duì)周?chē)慕M織、器官產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等，此時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)切除結(jié)節(jié)，解除壓迫。
87%左右的結(jié)節(jié)都屬于無(wú)功能結(jié)節(jié)（不能自主分泌甲狀腺激素）。但有少數(shù)結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），患者會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。一旦出現(xiàn)以上癥狀，患者需要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。
排除甲狀腺惡性結(jié)節(jié)很重要
我們主要通過(guò)哪些方法來(lái)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的呢？
抽血：檢查甲狀腺功能，判斷有無(wú)甲亢。
彩超：顯示結(jié)節(jié)大小、形狀，有無(wú)鈣化等，由醫(yī)生綜合判斷良惡性。
穿刺活檢：用一根細(xì)細(xì)的穿刺針，抽取少量甲狀腺組織，在顯微鏡下找癌細(xì)胞，是一種簡(jiǎn)單、易行，分辨良惡性準(zhǔn)確率高的方法。
當(dāng)出現(xiàn)這些情況，就需要考慮手術(shù)治療。
1.穿刺活檢證明是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)
2.增長(zhǎng)迅速、高度懷疑是惡性的結(jié)節(jié)
3.體積很大、有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)
4.合并甲亢的結(jié)節(jié)
5.反復(fù)出血的結(jié)節(jié)
飲食上，合并甲亢的患者或是做碘131治療前以及能自主分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤的患者需要嚴(yán)格限碘，而單純的無(wú)功能的甲狀腺結(jié)節(jié)并不需要忌碘，完全可以正常飲食。
此外，定期隨訪，保持情緒穩(wěn)定對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)也很重要！
甲狀腺結(jié)節(jié)的多學(xué)科診療
甲狀腺結(jié)節(jié)診療涉及多個(gè)科室，患者常常需要在多個(gè)科室間往返數(shù)次。同時(shí)缺乏對(duì)患者整體病情的評(píng)估及治療的連續(xù)性，增加了患者的就診時(shí)間以及就診難度。
甲狀腺結(jié)節(jié)多學(xué)科診療（Muti-Disciplinary Team）聯(lián)合內(nèi)分泌科、超聲影像科及甲乳外科等多學(xué)科專(zhuān)家，進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診療，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療。
內(nèi)分泌內(nèi)科：初步判斷甲狀腺有沒(méi)有惡化的趨勢(shì)；如果有惡性的可能性，進(jìn)一步在甲乳外科進(jìn)行治療。
超聲影像科：檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及對(duì)周?chē)M織的侵犯情況。彩超機(jī)器越清晰，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越高。
甲乳外科：在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估后，選擇是否進(jìn)行手術(shù)治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)的多學(xué)科治療有助于甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺腫瘤的規(guī)范化治療，為患者提供最佳的診療方案。
最后想告訴大家的是：對(duì)于常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們既不能完全忽視它，也不能過(guò)分害怕它，而應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)科學(xué)對(duì)待。調(diào)整情緒，健康生活，讓我們脖子上的“蝴蝶”能守護(hù)陪伴我們度過(guò)快樂(lè)的一生吧！
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