太陽病提綱 太陽表證（太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒）
我們這次用的教材是五版教材，我們雖然是用五版教材，但是我們
主要是用五版教材的中的原文，我們并不是講教材后面的講解，打開講義第9頁，我們首先看太陽病的綱要。
我們的講義是打亂原文的次序，重新歸類編排的，為了使大家
知道這個條文，在趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗吩瓡械拇涡?，每條
條文的后面用了個小括號，標(biāo)上了它的號碼。
《傷寒論》“一、太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”
作為第一條，它以“某之為病”，這樣的句式來描述。其實(shí)“太陽為病”，這就是一個完整的主謂詞組，指太陽這個系統(tǒng)發(fā)生了疾病。
這個“之”字，加在這里的作用，是取消句子的獨(dú)立性，這就引出下文，必須說太陽為病以后，它會有什么樣的表現(xiàn)，有脈浮、有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、有惡寒，這樣的臨床癥狀。
以后每一經(jīng)的病，我們遇到“某某之為病”的時候，這就是提示我們,這是這經(jīng)病的提綱。
稱之為提綱要具備兩個條件：
A.要說明這經(jīng)病的主要證候，主要內(nèi)容是什么。
比方說太陽病，它的主要證候，主要內(nèi)容是表證。因此它應(yīng)當(dāng)
以一個表證的條文，作它的提綱。這是一個條件。作為一經(jīng)病的提綱應(yīng)當(dāng)提示這一經(jīng)病主要證候主要內(nèi)容。
B.作為一個病的提綱，它應(yīng)當(dāng)表述出來，這一經(jīng)病主要證候的或是臨床表現(xiàn)，或者是病機(jī)本質(zhì)，或病變特點(diǎn)，這是不固定的。
我們現(xiàn)在還沒有學(xué)后面的內(nèi)容，比方說太陽病以“脈浮，頭項(xiàng)
強(qiáng)痛而惡寒”作為 提綱，它就說明了，這是個表證的臨床特征，它說明了太陽病的主要是表證，而作為表證來說，它的主要癥狀應(yīng)當(dāng)有;脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
所以有以上這兩條夠了，它就可以作為一個提綱。
以后我們講到其它病的提綱的時候，我們就用它來檢驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)莻€條文夠不夠這一經(jīng)提綱證的條件。
下面我們具體來談
1. 脈浮
“脈浮” - 輕按即得，舉之有余，按之少力，如水漂木。脈浮體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。
因?yàn)檫@個脈象是反應(yīng)人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)氣血浮盛于外的時候，這個脈也必然應(yīng)之而浮，所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。后世醫(yī)家就有一種說法是“有一分浮脈就有一分表”。
不過我們應(yīng)當(dāng)注意的是，這個脈的浮與不浮，應(yīng)當(dāng)和這個人的
基礎(chǔ)脈象相對照。
比方說，有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個很胖的人的脈，你摸起來，使勁往下按才能摸得到，他得了表證，正邪抗?fàn)幱诒?。你按照一般的情況輕輕地一摸，你摸不到，因?yàn)樗咎窳?，再往下按按的時候才摸到了，你不能說他的脈不浮。因?yàn)楹退淼拿}象相比較，他可能已經(jīng)浮出來了；而對于一個很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在這，能夠看得見動脈搏動的這種人，他既沒有表證的表現(xiàn)，你一摸他的脈，輕取即得，你就說他是表證，這個就不一定能作為診斷依據(jù)了。所以脈的浮和不浮，這主要是以他本人的基礎(chǔ)脈象作為參照，相對來說脈浮就可以主表，這是我們要注意的。
另外，浮脈主表，那么必須是“舉之有余”，就是有力，它提示了正氣能夠抗邪于表。
而不是輕取即得，一按中空，那就是芤（kou）脈那種脈象（多見于大出血、傷陰之后的脈象）；或者是輕輕一摸有，稍稍一按，一點(diǎn)力量都沒有，那也可能是虛陽外浮，那么我們不能把它們作為主表的浮脈。
另外，這個浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義，過去我年輕的時候總覺得，感冒了之后脈輕取即得，這才叫浮脈。實(shí)際上表證的意義是非常廣泛的。
1976年唐山地震前夕，當(dāng)然我們那個時候并不知道7月份要發(fā)生地震，我們是4月份，我和劉渡舟老師，帶著我們75級的同學(xué)，到唐山地區(qū)開門辦學(xué)，那是在唐山地區(qū)的撫寧縣。
當(dāng)時，有一個同學(xué)得了蕁（qian）麻疹,我們現(xiàn)在許多同學(xué)都讀作蕁（xvn）麻疹，現(xiàn)在國家規(guī)定的讀音，改成讀蕁（qian）（xvn）都可以了。后來我就問國家的管理語言的機(jī)構(gòu)，我說，這個字，蕁，應(yīng)該（qian），你們?yōu)槭裁锤某墒n（xvn）呢？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。現(xiàn)在我聽你們醫(yī)生都讀蕁（xvn）麻疹，而且病人也這樣讀，既然這么多人都來走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁（xvn）麻疹也是對的?，F(xiàn)在讀蕁（qian）麻疹倒有點(diǎn)心虛了。
我們這個同學(xué)得了蕁麻疹，每天晚上癢癢的一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般涼血的、燥濕的、祛風(fēng)的、止癢的藥，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不了覺，到了晚上就癢癢。
然后那個小伙子又去找我了，說，老師，吃了你三付藥了，還是不好。因?yàn)槲液蛣⒗献∫粋€房間，我說，讓劉老師給你看看。
劉老師在那里給他摸脈，摸完了脈，問我，你說是什么脈象啊？我說，這小伙子瘦，這個脈輕輕一摸就摸到了。他說，什么輕輕的一摸就摸到了，你說他是不是浮脈？我說，老師他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？老師說，沒得感冒就沒有浮脈了？這個小伙子什么地方癢呀？我說，皮膚癢啊。老師說，皮膚是表還是里呀? 我說，皮膚當(dāng)然是表啊，不是里啊。老師說，既然皮膚癢這是表，你承認(rèn)，脈又輕取即得當(dāng)然是表證了。我說，老師這是表證啊。老師說，是啊。我說，那怎么辦？老師說，表證就得發(fā)汗啊。我說，這個病要發(fā)汗？老師說，是呀。我說，那用什么方子呀？老師說，用麻黃連翹赤小豆湯，《傷寒論》的方子，濕熱在表。我說，好，我開麻黃連翹赤小豆湯，我寫方子問老師藥量。開完了之后，老師對小伙子說，你把藥拿回來之后，白天不用吃它，每天晚上臨睡覺之前，你吃了之后，多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治療蕁麻疹，我還從來沒用過這種方法，連發(fā)三天汗后，這小伙子蕁麻疹不起了，那個地方洗澡也困難，后來我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。這個小伙子現(xiàn)在在一個部隊(duì)醫(yī)院里工作。因?yàn)樗?dāng)時就是個軍人。
唐山地震以后，我們回到了北京，有一天協(xié)和醫(yī)院的，一個我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話，說，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，化驗(yàn)的這個尿的指標(biāo)總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫(yī)來看看。我說，你們協(xié)和醫(yī)院，咱們祝老就是你們醫(yī)院的呀。他說，祝老現(xiàn)在在日本。我說，你們想找誰看？他說，我們想找劉老給看看。
我就陪著劉老去了。孩子頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸脈，完了，我也摸。老師問我，什么脈？我說，他的脈輕輕的一摸就摸到了。他說，輕取即得就是浮脈。我說，浮脈怎么辦？他說，浮脈發(fā)汗呀。我說，他沒有感冒??？他說，你看看他，頭面腫，脈輕取即得，頭面不就是表嗎？上半身腫者發(fā)其汗嘛。我說，老師用什么方子？老師說，麻花連翹赤小豆湯啊。我說，發(fā)幾天汗？他這個時間發(fā)長點(diǎn)，發(fā)七
天汗。你看，這個人發(fā)七天汗。后來，我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，化驗(yàn)，也逐漸改善了。
我記得十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院里走著，突然來了個女孩，年輕、漂亮，走過來說，郝大夫你還認(rèn)識我嗎？我說我從來沒有見過你呀。她說你忘了，我就是在協(xié)和醫(yī)院兒科住院的那個得腎炎的那個小孩。那個時候她臉腫的那個樣子，我根本就不認(rèn)識她，我怎么也不可能和她現(xiàn)在那種苗條的漂亮的身材結(jié)合起來。我說你怎么能記得住我？她說，您給我的印象太深刻了，說您和劉教授。我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說，你現(xiàn)在怎么樣呀？她說，從那回治好了以后，我的腎病就一直沒有再犯過了?，F(xiàn)在我在中國銀行工作。你看這就是一個轉(zhuǎn)機(jī)。
又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說，我們這里有一個黃疸的病人，已經(jīng)好幾個月了，黃疸不能退，按說不應(yīng)當(dāng)這么長時間。我說，你想怎么辦呀？他說，要請劉老來看看。
我跟著劉老就去了。這個病人是個陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看見一次，你會終生不忘，那種黃就是黃如蠟染，作為一個傳染病，我總是膽怯。劉老師說，摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子，摸了摸脈，接觸接觸他的皮膚，摸完脈了，回到醫(yī)生辦公室。老師說，脈怎么樣？我說，他脈有點(diǎn)浮。老師問，那浮脈怎么辦呀？我說，他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證。老師說，你說他身上癢不癢？我說，他身上癢。他說，身癢，脈浮，這就是表證。我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了?？墒抢蠋熅桶堰@種身上癢，這種脈浮當(dāng)作表證來看待。我說，老師怎么辦呀？他說，你會治療呀。我說，那我會了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說，啊，這才學(xué)會。所以我學(xué)會用麻黃連翹赤小豆湯，要學(xué)上三遍。老師經(jīng)常說，你的悟性夠差的。
這個人也是用這張方子，發(fā)了七天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低。這個人當(dāng)時是北京園林局的一個干部，據(jù)說，這個人前幾年還在世。
所以，脈浮主表，在臨床上有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為，只是感冒了才叫表。
皮膚病、皮膚的過敏、身上的瘙癢，甚至包括一些牛皮蘚，只要脈浮，我們都可以用解表的方法來治療，所以浮脈主表是泛指表證而言，并不能夠限定在，它就是太陽表證。光是浮脈，可能是太陽表證，也可能不是太陽表證，所有的表證它都是脈浮的。
2. 頭項(xiàng)強(qiáng)痛
要想診斷為太陽表證，除了浮脈外，必須有第二個癥狀，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”是頭痛項(xiàng)強(qiáng)的意思。
“頭痛”主要是后頭部疼痛。
“項(xiàng)強(qiáng)”項(xiàng)強(qiáng)主要是后項(xiàng)部拘緊不柔和。
后頭部和項(xiàng)部為太陽經(jīng)脈所過，這是太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的表現(xiàn)。因此，這一癥狀是診斷太陽病的一個定位性的癥狀，沒有它則不能診斷為太陽病。
比如：這個人有脈浮，有偏頭痛，有耳聾，目赤，脈輕取即得，帶
有弦象，則可診斷為少陽經(jīng)脈受邪。診斷為少陽頭痛。
又比如：病患有腦門痛，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取即得，則為陽明在經(jīng)脈受邪，那是陽明經(jīng)的表證。
只有頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼有脈浮，才可以斷定為太陽經(jīng)脈受邪，這才可以診斷為太陽表證。
3. 惡寒
而惡寒 - “而”字在這里是表述進(jìn)層的，是個進(jìn)層連詞。進(jìn)層連詞在翻譯成現(xiàn)代漢語的時候，我們應(yīng)當(dāng)這樣翻譯“太陽之為病，脈浮，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，而且一定會見到惡寒”，它有而且一定的意思。
因?yàn)樘柋碜C是風(fēng)寒邪氣傷人體表陽氣的證候。體表陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽氣不足，溫煦肌表的功能失司，所以人自然首先會感到怕冷。太陽陽氣有什么功能啊？溫養(yǎng)肌膚，現(xiàn)在太陽的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，溫養(yǎng)肌膚的功能不足了，當(dāng)然第一個信號，人體的第一個感覺，就是怕冷，惡寒就是怕冷。后世醫(yī)家認(rèn)為“有一分惡寒，有一分表”。
但是，當(dāng)腎陽不足，表陽失助時，那個時候是真正的表陽虛，它也可以有惡寒。
如何區(qū)分惡寒是外寒傷表陽，還是里陽虛導(dǎo)致的表陽不足呢？這就一定要結(jié)合脈象來看。脈浮的，是外寒傷表陽。
注意：
只有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒這三個癥狀結(jié)合起來。我們才可以診斷這就是太陽表證。缺一不可。
脈浮 提示 - 邪在表。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛 提示 - 邪在太陽經(jīng)。
惡寒 提示 - 外來風(fēng)寒邪氣傷了太陽的陽氣。
因此，作為太陽表證來說，這三個癥狀都應(yīng)當(dāng)具備，缺一不可，單獨(dú)一條，都不能夠診斷為太陽表證。
之所以把這一條，作為提綱。首先它體現(xiàn)了太陽病的主要證候是表證。其次它體現(xiàn)了太陽病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、和惡寒為主要臨床特征。符合這兩個條件，所以可以把它作為太陽病的提綱。
我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，作為一個經(jīng)的提綱，它只是說這一經(jīng)的主要證候。比方說,太陽病它還有腑證，還有變證，還有類證。這個提綱它就不能夠包括它的非主要證候，象腑證、象變證。它只是代表了、包括了，它的主要證候 - 表證。
當(dāng)然對于太陽病來說，寒邪傷表以后，人體的陽氣奮起抗邪，陽氣出現(xiàn)病理性的亢奮，病證會出現(xiàn)發(fā)熱，所以對于太陽病在它的整個病程中，它一定會有發(fā)熱的。
后世醫(yī)家提出，作為太陽病的提綱，還缺少發(fā)熱，沒有發(fā)熱怎么能說是太陽病呢？實(shí)際上，太陽病的發(fā)熱，有的可以先出現(xiàn)，有的可以后出現(xiàn)，因此在提綱里頭就不再提它了。有了這三個癥狀，只有脈浮，也可以提示正氣可以抗邪于表。這就可以作為太陽病的提綱了。
