“燒針” - 就是火針，我們前面曾經(jīng)講過，古代用金屬針，纏上棉花，棉花上沾上棉油，點(diǎn)燃以后燒令通赤，把這個(gè)針燒的通紅，有的書上特別說，如果針燒的不紅的話它會(huì)害人，真的，燒的紅的話它刺進(jìn)去，扎的快，拔的也快，他局部不會(huì)感染；如果燒的不紅的話，那簡(jiǎn)直是上刑，你說是不是這樣，所以他會(huì)害人，也容易導(dǎo)致感染。
“針處被寒” - 第一個(gè)并發(fā)癥是每一個(gè)扎針孔的地方都被感染了。 我們?cè)谇懊嬲f過“謂邪而為寒，蓋古義也”，所以寒就是代表邪，針處被寒就是針處被邪毒所感染，看來那個(gè)火針燒的不夠紅。
導(dǎo)致的紅、腫、熱、痛，再用灸法是不是違背常理?。?/div>
我們前面講灸法的時(shí)候，曾經(jīng)給大家提到古代的灸法，即使是保
健灸最少也得灸七壯，因?yàn)橐恢币哑つw燒成一個(gè)焦痂，使焦痂下面有增生，有滲出，有我們今天所說的炎性反應(yīng)，這樣才能夠刺激機(jī)體的免疫機(jī)能，調(diào)動(dòng)積極的免疫能力，調(diào)整機(jī)體的健康狀況，即使保健灸也需要灸七壯，如果是治病灸的話，就灸二七十四，三七二十一，四七二十八要灸那么多，現(xiàn)在僅僅是灸一壯，所以這個(gè)灸法充其量是一個(gè)熱敷而已，這是仲景處理局部被感染以后出現(xiàn)紅腫熱痛的一種方法，用熱敷。
我們今天遇到這種情況，不也有時(shí)候用熱敷的方法嗎，熱敷利于紅腫熱痛的消散，因?yàn)楦纳屏酥車难貉h(huán)，利于炎癥的吸收，利于消散，這個(gè)在臨床上大家要注意，有時(shí)候他實(shí)在局部太熱了，太疼了我們臨時(shí)用一點(diǎn)冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常導(dǎo)致炎癥包塊不容易吸收，不容易消散，而用熱敷倒是容易吸收，容易消散，容易消退，這是第一個(gè)并發(fā)癥。
“奔豚” - 第二個(gè)并發(fā)癥，由于用火針強(qiáng)迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神上的恐嚇和威脅，所以汗多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦寒氣上沖，就引發(fā)了奔豚。
奔豚是古代的一個(gè)病名，豚是專指小豬，在解釋這個(gè)豚的時(shí)候必
須注成是小豬。大豬不能叫豚，大豬叫彘[zhì]。有一本書上說，豚就是豬，這樣的注釋是不對(duì)的，豚是專指小豬。
奔豚是病人的一個(gè)自覺癥狀，病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)
作欲死，復(fù)還止，這是奔豚這個(gè)病的臨床表現(xiàn)。
氣從少腹向上沖，沖到胃脘部的時(shí)候，胃脘部有脹滿，有惡心的
感覺。氣沖到胸部的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、心跳。氣沖到咽喉部的時(shí)候，病人會(huì)感到窒息欲死，就好象有人掐住了他的脖子，窒息欲死。還有極個(gè)別的病人氣沖到頭部的時(shí)候他就出現(xiàn)了突然的昏厥，不省人事，但是這種情況不是太多。
奔豚每次發(fā)作的時(shí)候，病人就非常恐怖，可是發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，這
個(gè)氣又回歸本位，他就什么感覺都沒有了“復(fù)還止，好如常人”，到醫(yī)院去做各種檢查沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，所以西醫(yī)認(rèn)為這是一種神經(jīng)官能癥，中醫(yī)就把它叫做奔豚。
中醫(yī)為什么把它叫做奔豚？
我想了很長(zhǎng)時(shí)間，在《傷寒論》和《金匱要略》里，導(dǎo)致奔豚的病機(jī)，一個(gè)是下焦寒氣上沖，心陽被傷，下焦寒氣上沖。還有一個(gè)我們后面會(huì)提到，是心陽不足，水邪上沖。再有是在《金匱要略》里提到的，肝氣郁結(jié)，郁火上沖。
寒氣上沖。治療寒氣上沖的用今天我們講的桂枝加桂湯。
水邪上沖。治療水邪上沖的奔豚用苓桂劑。
郁火上沖。治療郁火上沖的用奔豚湯。
這是《傷寒論》和《金匱要略》里，關(guān)于奔豚的成因或者病機(jī)的分類。由于水邪上沖導(dǎo)致的奔豚在臨床上最為常見。
為什么它用豚來命名這種證候呢？
五行把自然界所有的事物都分為五大類，這些家禽、家畜也分為
了五大類，其中這個(gè)豚在五行中屬于水畜。因?yàn)楸茧噙@種證候水邪上沖最多見，所以把它命名為奔豚。這是從病機(jī)的角度來命名的。另外他用這個(gè)豚，小豬奔跑的時(shí)候常常是一跳一跳的，大豬走路的時(shí)候常常是一步一步走的，走一步哼三哼。
我在農(nóng)村遇到一個(gè)患奔豚的病人，
他說，有氣從少腹向上沖，沖到咽喉他就覺得他活不了了，過上一會(huì)兒氣下去了他又好了。
我問，你這個(gè)氣往上沖的時(shí)候，是勻速直線運(yùn)動(dòng)啊，還是不是勻速??？
他說，我明白你的意思，你是說這個(gè)氣往上沖的時(shí)候是不是走的均勻，它走的不均勻，一拱一拱的。
我心想這正象小豬奔跑時(shí)，一跳一跳一起一伏的這種狀況，這也是把它叫做奔豚的一個(gè)原因。
我后來又問，你這個(gè)氣的感覺是細(xì)細(xì)的一條線啊，還是占滿了整個(gè)肚子呀。
他說，既不是細(xì)細(xì)的一條線，也沒有占滿整個(gè)肚子，就象這么粗吧（用手比劃），就象我們茶杯那么粗。一股氣嗯嗯嗯的拱上來，拱到這（肚子）我憋的不得了，拱到這（胸部）我就覺得我停止了呼吸，停止了心跳（實(shí)際上他心律在加快了），拱到咽喉就覺得要把我給憋死了。
他就是這么一種感覺。我想想小豬的肚子也就是這么粗吧(用手
比劃），所以他用豚來命名，而不能用大豬來命名，他的肚子成不下。我想正是因?yàn)樵诓C(jī)上，水邪上沖居多，他用豚這種屬于水一類的水畜，用奔豚來命名。
另外，它上沖的這個(gè)節(jié)律象小豬奔跑的形態(tài)。還有他那個(gè)氣的寬
度，象小豬腰部那么粗。因此綜合起來把它叫做奔豚，這是我的推測(cè)，古人并沒有這么解釋。
奔豚這種病，今天西醫(yī)不知道它是什么病，所以把它叫做神經(jīng)官能癥。
在這里治療奔豚怎么治呢？
以桂枝加桂湯，在桂枝湯中把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂
枝的量在這里有兩個(gè)作用，一個(gè)是加強(qiáng)溫補(bǔ)心陽的效果，有時(shí)候我們也說溫通心陽，另外桂枝本身也有降逆平?jīng)_的作用，所以桂枝加桂湯里桂枝的作用不是解表，而是溫通心陽，降逆平?jīng)_。
這樣桂枝在《傷寒論》中有了幾種用法呢？
*首先是解表邪，在桂枝湯里，在麻黃湯里，在大小青龍湯里，在葛根湯里，用桂枝都是解表邪的。
**其次是補(bǔ)心陽，在桂枝甘草湯里，桂枝甘草龍骨牡蠣湯里，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯里，在桂枝去芍藥湯里以及在桂枝加桂湯里，都用桂枝來補(bǔ)心陽。
***在一個(gè)是降沖氣，桂枝加桂湯里，除了用桂枝補(bǔ)心陽之外，還用它平?jīng)_降逆，來降沖氣。
****另外還有開結(jié)氣，那一個(gè)方子用桂枝開結(jié)氣呢，就是桃核承氣湯，桃核承氣湯是治療太陽表邪入里化熱，和血結(jié)于下焦的太陽蓄血證的，它的那個(gè)證候是熱邪和下焦的瘀血相蓄結(jié)，熱邪中而且急，瘀血?jiǎng)倓傂纬?，瘀熱互結(jié)，所以桃核承氣湯，它以調(diào)胃承氣湯為底方，以瀉熱為先導(dǎo)，加桃仁來化瘀，但是它畢竟有血熱互結(jié)，在一派寒涼藥之中用了一個(gè)溫通的桂枝來開邪熱凝結(jié)之氣，利于活血化瘀。
解表邪、補(bǔ)心陽、降沖氣、開結(jié)氣。這是我們已經(jīng)講過的方劑中
桂枝就有這么多的作用。
以上我們談完了關(guān)于心陽虛的臨床證治，實(shí)際上涉及到了四個(gè)方證。
桂枝甘草湯的適應(yīng)證。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證。
桂枝加桂湯證。
這四個(gè)方證都是治療心陽虛的，桂枝甘草湯的適應(yīng)證。治療的心
陽虛是一個(gè)心臟病，是心主血脈功能的失調(diào)。而后面這三個(gè)方證，所治療的心陽虛，它涉及到的是心主神志功能的失調(diào)，都屬于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱一類。這我們?cè)谂R床上應(yīng)當(dāng)能夠區(qū)別清楚。
心陽虛的證候我們就談完了。
