少陽(yáng)病篇/總論/少陽(yáng)的生理功能
第三個(gè)問(wèn)題,少陽(yáng)的有關(guān)生理。
為了使大家能夠很好的理解少陽(yáng)病證的基本病機(jī),所以我們有必要來(lái)復(fù)習(xí)少陽(yáng)的有關(guān)生理,復(fù)習(xí)生理的時(shí)候,我們也是從經(jīng)脈、從臟腑、從陽(yáng)氣這個(gè)角度來(lái)談少陽(yáng)的基本生理。
* 從經(jīng)脈的角度來(lái)講。
我們主要講的是足少陽(yáng)膽經(jīng),足少陽(yáng)膽經(jīng)行于人體的頭身兩側(cè),凡是一側(cè),頭的一側(cè),身體的一側(cè),胸脅部這都屬于是少陽(yáng)主。
太陽(yáng)經(jīng)脈行于后頭部、頸項(xiàng)部,后背部,頭項(xiàng)、后背,所以頭項(xiàng)后背的肌肉痙攣的,這種證候,我們認(rèn)為是太陽(yáng)經(jīng)脈受邪,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,這都是太陽(yáng)經(jīng)的病。
陽(yáng)明經(jīng)脈行于頭面胸腹,所以當(dāng)額頭疼痛,滿臉通紅,目痛鼻干,夜臥不寧。
* 郁熱上焦 的梔子豉湯證。
* 熱在中焦 胃熱彌漫的白虎湯適應(yīng)證。
* 熱在下焦,陰虛水熱互結(jié)證。
我們都把它看成是陽(yáng)明經(jīng)循行部位的一些證候,都屬于陽(yáng)明病。
如果是偏頭痛,胸脅疼痛,這就屬于少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)的部位,那是少陽(yáng)經(jīng)脈受邪。
我們?cè)诹私馍訇?yáng)經(jīng)受邪部位的時(shí)候,少陽(yáng)經(jīng)脈絡(luò)肝屬膽,這就溝通了肝和膽的表里關(guān)系,肝和膽,臟腑相連,經(jīng)脈相互絡(luò)屬,在生理上它們有密切的聯(lián)系,我們把它叫做肝膽相表里,在病證上它們會(huì)相互影響,少陽(yáng)之邪不解可以傳厥陰,厥陰陽(yáng)氣恢復(fù),可以臟邪還腑,陰病出陽(yáng)。
我們還應(yīng)當(dāng)注意的是,足少陽(yáng)的經(jīng)別(經(jīng)別我們以前都談到過(guò),它是十二經(jīng)脈別出的一個(gè)分支,它的循行特點(diǎn)是,入季脅、布胸腔、過(guò)心臟)有季脅,有胸腔,有心臟,所以少陰病才有心煩喜嘔、胸脅苦滿。
少陽(yáng)經(jīng)脈受邪少陽(yáng)經(jīng)氣不利的時(shí)候,可以有胸脅苦滿。少陽(yáng)病有心煩喜嘔,有心煩,正是由于足少陽(yáng)經(jīng)別過(guò)心臟的緣故。
在30多年以前,我在醫(yī)院做住院醫(yī)生,我們的醫(yī)院是一個(gè)中醫(yī)的醫(yī)院,協(xié)和醫(yī)院是一個(gè)西醫(yī)的醫(yī)院,協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科,和我們醫(yī)院的心內(nèi)科相互協(xié)作,我們治療一些冠心病的病人,用協(xié)和醫(yī)院的西藥治療方案,當(dāng)然我們也用我們中藥的治療方案,中西醫(yī)結(jié)合。協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科用他們醫(yī)院的西醫(yī)的治療方案,也用我們中醫(yī)中藥的治療方案,這樣來(lái)搞協(xié)作,來(lái)觀察病人。
我們?cè)谟^察病人的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)有一部分冠心病的病人,用我們的中西藥物的治療方案,這種常規(guī)的治療方案或者說(shuō)叫群體化的治療方案,有一部分心臟病的病人,心絞痛療效不好,然后我們?cè)僮屑?xì)研究,這些病人為什么療效不好?發(fā)現(xiàn)他們或者有慢性的肝病,或者有慢性的膽道疾患,比方說(shuō)膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊息肉等等,而這些病人呢,當(dāng)他們肝膽疾病的病證比較重的時(shí)候,心臟癥狀也明顯加重,當(dāng)他們肝膽證候比較輕的時(shí)候,胸悶、心絞痛的癥狀發(fā)生的次數(shù)或者程度也明顯減輕,于是乎我們就想到了對(duì)于這類的病人,我們是不是應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)為治療他的肝膽疾患,結(jié)果我們發(fā)現(xiàn),肝膽疾患經(jīng)過(guò)治療明顯好轉(zhuǎn)以后,這些冠心病心絞痛的病人,心絞痛的發(fā)作幾乎非常非常少,或者說(shuō)是基本緩解了,而再去用心電圖作檢查的話,心電圖都有所改善。
所以那個(gè)時(shí)候協(xié)和醫(yī)院的心內(nèi)科主任說(shuō),看起來(lái)這些心臟病的病人,或者說(shuō)這些冠心病的病人,我們可以不可以把他叫做“膽心病”啊。你看從心臟病的角度來(lái)說(shuō),我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺心病、先心病、風(fēng)心病,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,高血壓性心臟病,沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)膽心病,是我們協(xié)和醫(yī)院的專家,那個(gè)西醫(yī)內(nèi)科專家看到了這么多病人他是慢性肝膽疾患結(jié)果出現(xiàn)了心臟的心絞痛的癥狀,而肝膽疾患治好之后,心絞痛的癥狀也緩解了,所以他就提出了膽心病的概念,提出了心膽相關(guān)的概念。實(shí)際上從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō),早就有心膽相關(guān)的概念了,而且心和膽是通過(guò)什么來(lái)聯(lián)絡(luò)的呢,通過(guò)經(jīng)脈來(lái)聯(lián)系的。
所以這就給我們?cè)谂R床上治療某些 心臟病提供了另外一條思路,從肝膽來(lái)論治,這是我們從經(jīng)脈的角度來(lái)講。我們要注意它的經(jīng)別和脅,和胸有聯(lián)系,和心臟有聯(lián)系。
下面我們談一談膽腑。
膽腑的生理功能我們用四句話來(lái)概括:這就是,藏精汁,喜疏泄,主決斷,寄相火。
膽腑所藏的精汁是肝之余氣所化,膽汁是在肝臟里頭生成的,膽囊只不過(guò)起到了一個(gè)貯存膽汁,然后排泄膽汁的這樣一個(gè)作用,所以它是藏精汁。
藏精汁和喜疏泄的功能相結(jié)合,它的精汁排放有規(guī)律,該排的就排,不該排的就貯存著,比方說(shuō)我們吃過(guò)飯以后膽囊就收縮,膽汁排入十二指腸來(lái)促進(jìn)消化,我們不吃飯的時(shí)候,膽汁就貯存起來(lái),等到下次吃飯的時(shí)候再集中使用,這就叫精汁排放有規(guī)律,該排的就排,該貯存就貯存。這個(gè)功能是靠膽腑藏精汁,主疏泄的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
我經(jīng)常提倡要吃早飯,有好多中學(xué)生不吃早飯,有許多成年人也不吃早飯,我曾經(jīng)隨訪過(guò)大約20例膽道結(jié)石的病人,這20例之中有十幾例是長(zhǎng)期不吃早飯的,你想想這一夜膽汁的貯存,早晨再不吃飯,甚至連口水都不喝,即匆匆忙忙的上班,所以膽囊中的膽汁貯存在膽囊中,沒(méi)有機(jī)會(huì)去排泄,要吃飯膽汁才能夠排泄啊,就淤積在膽囊中,淤積的時(shí)間長(zhǎng)了,膽鹽沉積,那就有可能形成膽結(jié)石,所以不吃早餐,我認(rèn)為是誘發(fā)膽囊結(jié)石的可能的一個(gè)誘因。
精汁排放有規(guī)律,它對(duì)那個(gè)臟器有影響呢?
這個(gè)時(shí)候陽(yáng)明之氣可降,太陰之氣可升,也就是說(shuō)少陽(yáng)膽腑藏精汁和主主疏泄的功能,它關(guān)系到陽(yáng)明之氣的降濁,太陰之氣的升清,也關(guān)系到陽(yáng)明的受納和太陰的運(yùn)化,和消化系統(tǒng)有密切的關(guān)系,陽(yáng)明屬于里,太陰也屬于里,你看少陽(yáng)膽腑的功能正常和里氣的升降,和陽(yáng)明太陰的受納和運(yùn)化功能有密切的關(guān)系。
膽是主決斷的,肝是主謀略的,而肝和膽喜疏泄的功能,除了促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能之外,還有調(diào)暢情志的作用,肝膽能夠正常的疏泄,膽氣不虛,這對(duì)于人的情緒,心情和思維有著重要的影響。
首先從精神來(lái)說(shuō),精神愉悅而少抑郁,肝膽能夠正常的疏泄,少陽(yáng)膽氣不虛,它能夠正常的主決斷,他的精神就愉快而少抑郁。所以我們看到的一些憂郁癥的病人,他們大多是在先天的心膽陽(yáng)虛,氣虛的基礎(chǔ)上,稍稍受到一點(diǎn)外來(lái)的刺激,他們就不能夠承受,就不能夠疏泄,于是乎導(dǎo)致了精神的抑郁。
從心情的角度來(lái)說(shuō),少陽(yáng)疏泄功能是正常的,主決斷的功能是正常的,那么他的心情就輕松而少焦慮,有許多人天生的膽陽(yáng)虛,心膽氣虛,膽小,容易緊張,容易焦慮,一到考試的時(shí)候,手腳發(fā)涼,心慌心跳變快,在日常生活中、工作中,沒(méi)有更多的魄力,唯唯諾諾,裹足不前,為什么是這個(gè)樣子?心膽陽(yáng)虛、氣虛,疏泄無(wú)力,決斷無(wú)力。
膽主疏泄的功能正常,他就思維果斷而少猶豫,就是有許多人,他可以對(duì)一件事情,想出許多處理的方法,但是他就是決定不了,采取那個(gè)方法最合適。
有一個(gè)學(xué)生上本科,快畢業(yè)的時(shí)候,她來(lái)找我,說(shuō):“老師我們班有兩個(gè)男同學(xué)喜歡我,您說(shuō)我是和那個(gè)同學(xué)好是好???”
我說(shuō):“我不了解你們班同學(xué)的情況?!?br style="FONT-FAMILY: ">她說(shuō):“您從頭到尾給我們班上課,那你應(yīng)當(dāng)對(duì)我們同學(xué)更了解一些?!?br style="FONT-FAMILY: ">我說(shuō):“你天天和同學(xué)接觸,我只是上完課就走了,我給你決定不了這件事情。”之后畢業(yè)她被分到了外地。
走之前又去看我,我問(wèn):“你最后怎么決定的呢?”
她說(shuō):“老師我決定不了,我實(shí)在猶豫,兩個(gè)各有長(zhǎng)處?!弊詈笠粋€(gè)也沒(méi)有要。
畢業(yè)兩年以后,她又考回來(lái),考到另外一個(gè)老師的碩士研究生。
上碩士研究生的時(shí)候,她又來(lái)找我,說(shuō):“老師呀,我新交了兩個(gè)朋友。”
我說(shuō):“你怎么交兩個(gè)呀?一個(gè)就夠你忙的了?!?br style="FONT-FAMILY: ">她說(shuō):“都是他們找的我呀,一個(gè)是美國(guó)人,一個(gè)是中國(guó)人。”
我問(wèn):“那你怎么選擇???”
她說(shuō):“您看我把他們的資料都給您帶來(lái)了,有照片,有他們的簡(jiǎn)歷?!边@好像是做他們的政治審查一樣。
她說(shuō):“您看您能不能幫我決定一下選哪一個(gè)?”
我說(shuō):“這個(gè)我可不能決定?!焙?,碩士畢業(yè)以后,她還是一個(gè)人走了,現(xiàn)在晃悠晃悠都都45歲了,她還是自個(gè)兒。她就是這樣的膽氣虛,有一天她看了我一篇文章,我那篇文章是寫精神抑郁癥的,她拿了這篇文章來(lái)找我,她說(shuō):“老師,我現(xiàn)在覺(jué)得我都40多了,業(yè)沒(méi)立,家沒(méi)成,平時(shí)做什么事情都膽小害怕,現(xiàn)在也思維遲鈍,動(dòng)作遲緩,正象您這篇文章所說(shuō)的,我是不是得了精神抑郁癥???”
我說(shuō):“你現(xiàn)在還不是精神抑郁癥,你只不過(guò)是由精神抑郁的傾向,你最主要的就是天生的心膽陽(yáng)虛、氣虛,所以做任何事情都優(yōu)柔寡斷?!边@種情況就屬于她先天的主決斷的功能差所造成的。
少陽(yáng)病涉及到精神情志方面的證候,因此我們講治療少陽(yáng)病的主要方劑柴胡劑,常常在臨床上治療一些精神情志方面失調(diào)的證候,這主要是和膽喜疏泄、膽主決斷,具有調(diào)暢情志的作用的生理功能密切相關(guān)的。
膽所寄的相火,我們說(shuō)五臟六腑的陽(yáng)氣都叫火,除了心中的陽(yáng)氣我們叫君火之外,其他臟器的陽(yáng)氣我們都叫相火,這個(gè)相火是不亢不烈的,一會(huì)兒我們會(huì)提到,因?yàn)樗年?yáng)氣是一陽(yáng),是小陽(yáng),膽所寄的相火就是陽(yáng)氣,不亢不烈,它的作用部位是全身的,對(duì)五臟六腑的新陳代謝,有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用,也就是說(shuō)五臟六腑的新陳代謝要想旺盛、要想活潑的話,它依賴少陽(yáng)相火,少陽(yáng)一陽(yáng)之氣的這種促進(jìn)。
所以《皇帝內(nèi)經(jīng)》里有一句話叫做“凡十一臟,取決于膽也”,五臟加六腑合起來(lái)是十一,十一臟實(shí)際上就是指的五臟六腑,當(dāng)然它們五臟六腑各有各的功能,但是這種功能要活潑起來(lái),要活躍起來(lái),靠少陽(yáng)的一陽(yáng)之氣的促進(jìn)。
下面我們談?wù)勈稚訇?yáng)三焦,三焦的“焦”字,《六書(shū)》怎么說(shuō)的呢?“焦,燔之近碳也”,用火來(lái)烤,烤到接近碳化的程度,這就叫焦,我們所說(shuō)的焦炭不就是把煤隔絕空氣以后加熱,使它燃燒到最好的程度,雜質(zhì)都去掉了,如果繼續(xù)燃燒的話,能夠放出最高的能量,所以這個(gè)焦就是燃燒的意思。
人體內(nèi)的燃燒實(shí)際上就是能量代謝,能量轉(zhuǎn)換,三就是多的意思,人體全身各處的具有能量轉(zhuǎn)換、具有能量代謝的這種場(chǎng)所就叫三焦,所以古人用三焦這個(gè)詞,用的非常有意思,每一個(gè)細(xì)胞都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換,每一個(gè)組織都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換,每一個(gè)器官都有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換,凡是有能量代謝和能量轉(zhuǎn)換的場(chǎng)所,都是三焦,所以全身無(wú)處不三焦,全身處處是三焦。
后世有的醫(yī)家要找三焦的具體形態(tài),這是對(duì)中醫(yī)古代著作的一種誤解,實(shí)際上它是指的一組功能,全身各個(gè)細(xì)胞、各個(gè)組織、各個(gè)器官的具有能量代謝的功能,能量代謝的場(chǎng)所都叫三焦。
《皇帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的非常明白,三焦是“元?dú)庵畡e使”,元?dú)馐鞘裁囱??元?dú)饩?/font>是能量啊,能量代謝的場(chǎng)所就叫三焦。三焦既是能量代謝的場(chǎng)所,也是能量轉(zhuǎn)換的途徑,而我們中醫(yī)不用能量這個(gè)詞,用氣,用水,用火水火氣機(jī)的通道,所以三焦是水火氣機(jī)的通道。
我們?cè)谔?yáng)病篇曾經(jīng)引用過(guò)一句話說(shuō)“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)”,這句話是說(shuō),三焦和太陽(yáng)主表的關(guān)系,太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生與下焦,在腎陽(yáng)的溫煦作用下通過(guò)膀胱的氣化,化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣,太陽(yáng)陽(yáng)氣通過(guò)膀胱經(jīng)脈,也通過(guò)三焦向體表疏布,疏布到體表以后,起到溫養(yǎng)肌表、調(diào)解體溫,和防御外邪的作用。因此《皇帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“三焦膀胱者,”三焦腑和膀胱腑,“腠理毫毛其應(yīng)”和腠理毫毛的正常生理功能,腠理毫毛的正常的衛(wèi)外功能,是密切相關(guān)的。所以當(dāng)三焦氣機(jī)調(diào)暢的時(shí)候,太陽(yáng)的表氣就會(huì)調(diào)和。
可見(jiàn)從少陽(yáng)腑來(lái)說(shuō),膽腑精汁排放有規(guī)律,陽(yáng)明之氣可降,太陰之氣可升,陽(yáng)明可以受納,太陰可以運(yùn)化,少陽(yáng)三焦氣機(jī)調(diào)暢,太陽(yáng)表氣調(diào)和,你看這個(gè)少陽(yáng)它不主表,它也不主里,但是少陽(yáng)氣機(jī)調(diào)暢和表也有關(guān)系,和里也有關(guān)。
我們接著看少陽(yáng)的陽(yáng)氣,少陽(yáng)的陽(yáng)氣實(shí)際上,就是我們剛才談到的相火,它的兩怎么樣?
它的量不多,在三陽(yáng)中它的量最小,最弱,叫一陽(yáng),叫小陽(yáng)。后世醫(yī)家把它叫做幼陽(yáng)、稚陽(yáng)、嫩陽(yáng),凡是稚嫩的幼小的這些詞都用來(lái)形容少陽(yáng)陽(yáng)氣的量,說(shuō)它不亢不烈,如日初出,但是卻是蒸蒸日上,這是少陽(yáng)陽(yáng)氣的特點(diǎn),是個(gè)小陽(yáng),是個(gè)弱陽(yáng)。就象小孩一樣,活潑好動(dòng),你說(shuō)他有多大的力量,沒(méi)有多大的力量,它不亢不烈,就像初升的太陽(yáng)一樣蒸蒸日上。
它作用部位確是全身的,我們剛才說(shuō)過(guò)少陽(yáng)所寄的相火,對(duì)于五臟六腑的新陳代謝,都有促進(jìn)和調(diào)解的作用,所以說(shuō)它的作用部位是全身的,它對(duì)全身有很好的溫煦和長(zhǎng)養(yǎng)的作用,對(duì)全身的五臟六腑的生理功能都有溫煦、長(zhǎng)養(yǎng)和促進(jìn)作用。
這樣的話我們回憶一下:
為什么說(shuō)太陽(yáng)主表呢?
是因?yàn)樘?yáng)的陽(yáng)氣運(yùn)行于體表,它起到了一個(gè)溫煦肌表、調(diào)解體溫和防御外邪的作用,所以我們說(shuō)太陽(yáng)主表。主就是管理的意思,而體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷,我們理所當(dāng)然把它叫做太陽(yáng)病。
我們?yōu)槭裁凑f(shuō)陽(yáng)明主里呢?
因?yàn)殛?yáng)明的陽(yáng)氣作用于胃腸道,胃腸道中的陽(yáng)氣我們把它叫做陽(yáng)明的陽(yáng)氣,它有腐熟水谷的作用,腐熟水谷你需要熱能吧,它有變化糟粕的作用,水谷的渣滓變成糟粕它需要熱能吧,所以說(shuō)陽(yáng)明主里,因?yàn)槲改c道是人體最內(nèi)部的器官。
大家想想少陽(yáng)的經(jīng)脈在人體的一側(cè),大家想想少陽(yáng)的經(jīng)脈在人體的一側(cè),少陽(yáng)的膽腑在人體的一側(cè),可是少陽(yáng)的陽(yáng)氣的作用部位是在哪里呢?
少陽(yáng)陽(yáng)氣的作用部位是全身的,三焦氣機(jī)調(diào)暢通達(dá),三焦有陽(yáng)氣,三焦有相火,三焦相火通達(dá),則太陽(yáng)表氣調(diào)和,和主表有關(guān).膽腑氣機(jī)的調(diào)暢,膽腑相火的旺盛和脾胃之氣的升和降,脾胃三受納和運(yùn)化有密切的關(guān)系,所以它和主里也有關(guān)。
因此少陽(yáng)既不單獨(dú)主表,也不單獨(dú)主里,但是和主表也有關(guān),和主里也有關(guān),后世為了區(qū)別和主表主里的不同,就把它叫做少陽(yáng)主半表半里,那么這個(gè)半表半里,不是一半表一半里,如果是一半表一半里的話,表證我們用桂枝湯,里證我們用白虎湯,用桂枝湯和白虎湯合方能治少陽(yáng)病嗎? 不能。所以,半表半里不是一半表一半里。也不是表里之間的夾界,或表里之間的夾層。
有的書(shū)上就說(shuō)了,少陽(yáng)外近太陽(yáng),內(nèi)臨陽(yáng)明,處于表里的夾界,表里的夾層。所以有人就說(shuō)了,太陽(yáng)主表,皮毛為表。陽(yáng)明主里,肌肉為里。那么少陽(yáng)是什么地方呢個(gè)?皮里肉外的脂膜就是少陽(yáng),那就是那層大肥肉受邪了,那就是少陽(yáng)病,對(duì)嗎?顯然不對(duì)。
有人說(shuō),太陽(yáng)主表,軀殼為表,陽(yáng)明主里,胃腸為里。那么少陽(yáng)在哪里啊?軀殼之里,胃腸之外,那就是胸腹腔,就是少陽(yáng)所主的部位,這個(gè)理解對(duì)嗎?顯然也不對(duì),是吧。
我們說(shuō)少陽(yáng)經(jīng)脈雖然在人體的一側(cè),少陽(yáng)膽腑雖然在人體的一側(cè)。但是少陽(yáng)陽(yáng)氣的功能、少陽(yáng)相火的功能是作用于全身的,外可以和太陽(yáng),內(nèi)可以和陽(yáng)明、和太陰,這就象我們這扇門,門的軸是裝在一側(cè)的,門的外面我們可以比喻為太陽(yáng),來(lái)抵御外來(lái)的風(fēng)寒,門的里面,我們可以比喻作陽(yáng)明來(lái)保護(hù)房間內(nèi)的溫度,而少陽(yáng)經(jīng)和臟,就象們的這個(gè)軸一樣,是裝在門的一側(cè),但是少陽(yáng)這個(gè)門合頁(yè)的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)卻關(guān)系到這個(gè)門的開(kāi)和合,所以我們不如把它叫做少陽(yáng)主樞。
少陽(yáng)就像門的一側(cè)的這個(gè)門軸一樣,門軸能夠運(yùn)轉(zhuǎn),它的運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)暢通達(dá),門在外可以開(kāi),在里可以合,我們?nèi)梭w的少陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)膽腑,雖然在人體的一側(cè),但是它的氣機(jī)暢達(dá),也包括三焦的氣機(jī)暢達(dá),就表氣調(diào)和,里氣調(diào)和,這就是少陽(yáng)。
我們應(yīng)當(dāng)正確的理解這個(gè)半表半里,所謂半表半里是區(qū)別于表、里,但是和表里都有關(guān),半表半里者,非表非里也,不表不里也,不是一半表一半里。更不是表里之間的夾層。
關(guān)于少陽(yáng)的生理我們就介紹這么多。
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