中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五/歷節(jié)/證治/桂枝芍藥知母湯（方劑配伍及臨床應(yīng)用）
我們接著上次課，講厲節(jié)病的證治。厲節(jié)病的證治在本篇的原文里，有風(fēng)濕厲節(jié)，用桂枝芍藥知母湯主之。寒濕厲節(jié)，用烏頭湯主之。
桂枝芍藥知母他能夠這個方劑的配伍，我認(rèn)為，應(yīng)該聯(lián)系我們在講濕病的過程中提到的甘草附子湯。
甘草附子湯的作用，就是它有兼走表里，祛風(fēng)除濕的作用，所以有扶正達(dá)邪的力量，這個甘草附子湯，它的主治證是表、里陽氣俱虛，風(fēng)濕并重。
因此，盡管是說風(fēng)濕厲節(jié)，實際也看出來這個方也可以治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；治療風(fēng)濕的表、里陽俱虛，風(fēng)濕并重。
這個方子的組成，我們看到其命名，是以桂枝、芍藥、知母命名的。為什么要這么命名？
? 這里我引一下注家的看法，昨天把原文本意說完了，現(xiàn)在我講[按語]方劑配伍。
為什么名“桂枝芍藥知母湯”？
徐忠可在他的《論注》里面說“桂枝行陽”，他就把知母和芍藥，寫的是“母、芍”，昨天咱們講，知母和芍藥配伍是滋陰清熱的作用，因此，對于風(fēng)濕厲節(jié)漸次化熱傷陰的情況，最適宜這個方子。
如果從厲節(jié)病，風(fēng)濕厲節(jié)來講，它是風(fēng)濕相搏在筋骨、關(guān)節(jié)的時候，有漸次化熱傷陰的情況，所以一定要用知母、芍藥。昨天我在方解里面除了講甘草瀉心湯（筆記者注：這里有口誤，應(yīng)為甘草附子湯？）的作用以外，講了知母配芍藥是滋陰清熱的作用。
徐忠可說“方中藥品頗多” ，它方劑組成的藥物這么多，結(jié)果起名叫“桂枝芍藥知母湯”，拿這三個藥命名，來表明什么呢？是說這個方子主治的“陰陽俱痹也”。所以我說，也不必照《講義》說，是含麻黃加術(shù)湯，含桂枝附子湯，含甘草附子湯。
我說你就記住，甘草附子湯，甘草附子湯正好是聯(lián)合用藥，全上來，甘草、炮附子、桂枝、白術(shù)。這就是
* 甘草附子湯，正好是表里兼顧，陰陽俱痹都能解決。然后再說
* 芍藥配知母，滋陰清熱，
* 麻黃配防風(fēng)就是為了散寒祛濕。
這個方子我覺得配伍也好，還是功效也好，還好記憶，比《講義》上說的容易把握住。
另外，徐忠可又說，想祛其寒，你就得用熱藥，對于化熱、郁熱已盛的情況，就有害。反過來說，你若說欲治其熱，用寒藥，對肝腎先虛的情況不利，所以用桂枝、芍藥、知母，再加上炮附子，寒熱并用，而且也有辛散苦泄之意。所以對于這樣一個復(fù)雜病情很有針對性，因此，對于風(fēng)濕厲節(jié)，以桂枝芍藥知母湯為基礎(chǔ)方，汲取歷代醫(yī)家研究之精華，進(jìn)行藥物篩選，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（中醫(yī)稱尩痹）的研究，有很好的研究優(yōu)勢。這是桂枝芍藥知母湯。
再一個既然要講配伍，我們在《緒言》里面講過，在方劑的運用上，張仲景最重視單味藥的作用，也注意它在方劑中配伍的時候所發(fā)揮的作用，其中在《緒言》里面，它例舉了桂枝、附子、麻黃，都是以湯方來說。
現(xiàn)在我給大家一個提示，比方，桂枝芍藥知母湯這張方子里面，
* 桂枝配麻黃是什么意思？
發(fā)汗，是要發(fā)汗的，但是一定要遵照第二篇講的，是“微發(fā)其汗”的原則，所以，它這里也有白術(shù)，與桂枝配合麻黃的作用就是微汗，祛風(fēng)、寒、濕邪，不管是風(fēng)濕、寒濕，還是風(fēng)、寒、濕邪俱備，就是要取其微汗法，祛除風(fēng)、寒、濕邪。
* 桂枝配白術(shù)，溫經(jīng)通絡(luò)，燥濕止痛。所以，我說以桂枝為主藥，配合它藥的作用，還有
* 桂枝配炮附子，在這個方子里面有體現(xiàn)，甘草附子湯里，桂枝附子湯里，還有就是我們講的八味腎氣丸，現(xiàn)在沒有講到八味腎氣丸，咱們以腎氣丸為例，不是例舉全書五用嗎，崔氏八味丸，不都是炮附子配桂枝嗎，所以這個作用都是為了助腎陽，通陽行痹的。
這是我借著桂枝芍藥知母湯，看到藥物的作用、配伍，以及使它全方所發(fā)揮的作用，這個方子實際上是寒熱并用，因此對于風(fēng)濕厲節(jié)也好，整個厲節(jié)并也好，它是屬于痹證的一個特殊類型，病情更為復(fù)雜，另外更為深重。因此和外濕的治療有所區(qū)別，這是我第一個要講的，就是配伍的問題，用桂枝芍藥知母湯來舉例。請大家自己去看，徐忠可的《論注》，他對這些的認(rèn)識。
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