肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/虛寒肺痿/證治/甘草干姜湯（培土生金）
肺萎的證治，第5條，虛寒肺萎的證治。（二類條文）
《金匱要略》“5．肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之，若服湯已渴者，屬消渴。
甘草干姜湯方 甘草（四兩，炙） 干姜（二兩，炮） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 ”
甘草干姜湯主治的是虛寒肺萎。虛寒肺萎的原因、病機，因為在這之前，我們僅僅根據(jù)第1條給大家分析了虛熱肺萎的病因、病機，對虛寒肺萎怎么理解，在這條文里，是從方測證。
根據(jù)癥狀分析，虛寒肺萎的成因：
?第一，是因為體質(zhì)因素，邪從寒化了。
第二，就是虛熱肺萎久治不愈，或者是治療不當，結(jié)果轉(zhuǎn)為虛寒肺萎，這也就是陰虛及陽了。
這兩種情況最終導致“上焦陽虛，肺中冷”，原文中說“上虛不能制下故也”，這是用張仲景的原話來說，怎么造成的虛寒肺萎“。
* 這種虛寒肺萎是氣虛，“氣沮而萎”，
* 若是虛熱肺萎的話就是“氣爍而萎”，
都是造成肺氣的萎弱，兩個病機不同“熱則氣爍，冷則氣沮”，不管是虛寒型、虛熱型，都是肺氣萎弱，叫做肺萎。
因為肺中
* 冷“冷則氣沮”，
* 熱，虛熱熏灼，虛熱灼肺，“熱則氣爍”，消爍津液。
但是都是造成肺氣的萎弱不振，這個病機是相同的，只是在類型上有別。
所以，虛寒肺萎,
* 一個是原于素體的陽虛，邪從寒化了，
* 一個是虛熱肺萎轉(zhuǎn)歸.
這是在病因、病機上，虛寒肺萎和虛熱肺萎有什么區(qū)別。我們這樣給大家歸納一下。
下面來說虛寒肺痿的癥狀，臨床表現(xiàn)，
?“肺萎吐涎沫”- 這已經(jīng)說過了，“上焦有寒，其口吐涎”，就是清稀的、稀薄的痰，或者說是泡沫樣的痰。這在老慢支患者，特別是虛寒證的話就是這樣，早晨一起來，咯痰，有的人是拿痰盂，有人拿的是罐頭瓶子裝的水，你一看里面全是泡沫樣的痰，這就是虛寒性肺萎的標志，是陽虛不能化氣了。
“而不咳者”- 原來給“西醫(yī)學中醫(yī)”的同志講這一段的時候，他們覺得不可思議，那痰要不咳它怎么往外吐呀，它怎么能不咳了呢，這個要說的話，就是他咳而無力，和虛熱肺萎的燥咳，或者是咯痰不爽，包括多唾涎沫，它都是不一樣的。
所以，這個地方作為虛寒肺萎，要較比虛熱肺萎的那種多唾涎沫，它相對來說咳而無力，是喘的重了，咳的輕了，是這樣的，所以“不咳”應是相對而言的，比較來說的。
“其人不渴，必遺尿，小便數(shù)”- 不渴特別是伴隨這遺尿，小便數(shù)，仍然是和上焦虛寒相關，咱們說，“肺為水之上源”，“肺主治節(jié)”，這個地方就是肺不能夠發(fā)揮布津，通調(diào)水道，下輸膀胱的生理功能了。
肺津不布，肺氣萎弱，氣化無權，所以膀胱無制，而津液不藏，表現(xiàn)為小便數(shù)，遺尿。
這一定是得按照“上焦陽虛，肺中虛冷”來理解，此“上虛不能制下故也”，就是肺氣萎弱的結(jié)果，肺津的這種作為水之上源，若不能通調(diào)水道，下輸膀胱，正常的主司功能不能統(tǒng)攝，膀胱津液不藏了，所以就遺尿、小便數(shù)。
他又總結(jié)一下，
“此為肺中冷” - 咱們在《中醫(yī)基礎理論》的學習中，包括今天我們剛才復習的水液代謝，涉及肺、脾、腎三焦、膀胱，對于脾陽虛、腎陽虛，大家能夠理解。
若是肺陽虛呢？
通常不那么說，說成是肺氣虛，實際“肺中冷”，就是肺中的陽氣不足了，所以，氣化無權，概括為“上虛不能制下故也”。
“必眩，多涎唾”- 這個“必?！币簿褪巧咸搫t眩。
后世說“無虛不作眩”，都是從這兒來的，“上焦有寒，其口多涎”也是這個“多涎”唾，就是因為氣虛不能攝津，肺失去溫養(yǎng)，以虛寒證為主要表現(xiàn)。
? 所以出現(xiàn)了，不渴、咳嗽不重、多涎唾、必眩、遺尿、小便數(shù)，這都是歸于“肺中冷”，上焦虛冷，肺虛寒所致。
?
“甘草干姜湯以溫之”- 這個方子，治在中焦，而不是去治肺。
為什么這么說呢？
請大家看，炙甘草4兩，炮姜2兩。
? 炮姜和生姜的區(qū)別，就在于炮姜“守而不走”，生姜是“走而不守”，現(xiàn)在用的是炮姜，“守而不走”，守在中焦，起到什么作用呢？
溫中理中，所以有的人說，甘草干姜湯恰是理中之半，不管是理中湯，還是理中丸，“理中鄉(xiāng)”嘛，溫中焦，溫補脾胃。
現(xiàn)在用它一半，什么作用？
這就是，肺的虛寒，肺中冷，上焦虛寒，治在中焦，培土生金之義。張仲景在開始的第一篇，就提到五行學說，在雜病治療上的意義，包括啟發(fā)你多幾種思路。
現(xiàn)在這就是“培土生金”法，就是治在脾胃，目的是解決肺的虛寒，因此叫做溫脾達到溫肺，溫肺就能復氣，就不至于說因為氣虛不能攝津，出現(xiàn)遺尿，小便數(shù)，也不能因為上焦虛寒，肺中冷，就多唾涎沫。
主癥就是這兩個，
* “上虛”就“多唾涎沫”，
* 屬虛寒，在下，就表現(xiàn)為不能制約，結(jié)果就是遺尿，小便數(shù)。
* 所以為什么對小兒遺尿，有的人就用溫補法，
* 有的人對婦科，治療痛經(jīng)，或者閉經(jīng)，用溫補法，也把炙甘草、炮姜用上。
所以就不要拘泥在甘草干姜湯，治在中焦，它是通過培土生金法來解決“肺中冷”的上焦虛寒證；下焦虛寒也可以治在中焦，那是脾對腎的影響和作用。這是原文的[本義]。
[按語]
我們書上首先說，虛寒肺萎相當于慢性咳嗽，屬于虛寒，虛嗽，勞嗽，包括虛咳，都屬于這個范疇，書上也講了，關于虛寒肺萎的兩種轉(zhuǎn)歸，我們已經(jīng)按照病因、病機，給大家分析了。
再一個既然是治在中焦，那么凡是屬于肺胃的虛寒，均可以應用，本方。
比方在胃的話，出現(xiàn)胃脘痛，吐酸，脹滿疼痛，包括長鳴腹瀉，這些屬于胃腸道的疾病，本方也有作用。
對下焦來說，勞淋，行經(jīng)腹痛，痛經(jīng)等證，只要屬于虛寒，甘草干姜湯同樣發(fā)揮作用。
比方說，我們將來要學習胸痹“胸痛徹背”，要講一些人參湯，也是理中湯，和它這個“理中之半”道理是一樣的。
所以，關于臨床應用把這個法則學活了，治在中焦是“溫中”，是一種理中，通過溫脾達到溫肺的作用，溫肺就可以復氣，使它肺氣萎弱不振的狀態(tài)得到改善，得以糾正。
還有一個要說明的，就是現(xiàn)代研究為什么干姜、甘草配伍，就能夠到達這樣的治療作用。六版《金匱講義》也引了，
* 干姜特別是炮制以后的炮姜，能夠刺激口、舌和胃粘膜，因為它是辛熱之品，辛溫力量比較強，刺激口舌和胃粘膜，引起反射性的交感神經(jīng)興奮，進而就可以起到對抗副交感神經(jīng)的作用，現(xiàn)代研究表明，作為干姜。
* 作為炙甘草，對于胃腸，對于子宮平滑肌，有解痙的作用，所以甘草，我們講它藥性，為甘味，能緩、能和、能補，也等于對胃腸道是一種解痙孿的作用，本方對平滑肌有解痙孿的作用，這提供給大家參考。
這就是關于甘草干姜湯，主治虛寒肺萎，作用是溫肺復氣這個功效。
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