胸痹心痛短氣病脈證治第九/胸痹/證治/一證兩方，同病異治
同學(xué)們好上課，
上次課，我把《胸痹心痛短氣病》篇，前面的六條原文講完了，我想特別
是第5條和第6條，是一證兩方，體現(xiàn)了同“病異治的”的原則，作為本科學(xué)生，在學(xué)習(xí)完這兩條原文以后，必須得明確，什么叫“同病異治”的原則。
怎樣體現(xiàn)的呢？如果要你舉例說明，就是，
* 一個是“枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！?br style="FONT-FAMILY: ">* 另一個是“茯苓杏仁甘草湯主之，桔皮枳實生姜湯亦主之?！?/font>
下面我們來看一下，枳實薤白桂枝湯證和人參湯證的異同點比較。
* 病機上
相同點：
& 兩證均是“氣結(jié)在胸”
不同點：
& 枳實薤白桂枝湯證，
屬于陰寒之邪偏盛，停痰蓄飲為患，我講它屬于氣滯的實證，或者重證，標實為主。
& 人參湯證，
屬于中焦陽氣虛弱，或者重則中焦陽氣衰弱，為無形氣痞為患，因此，它是一種偏于本虛的情況。
* 臨床癥狀
相同點：
& 都是具備胸痹的典型證候，胸背痛，短氣， 喘息咳唾，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。
現(xiàn)在要加上的就是由于氣結(jié)在胸，造成的心中痞氣，胸滿，脅下逆搶心。有氣滯、氣逆的表現(xiàn)。
不同點：
就是它們所兼有的癥，也恰恰是臨床診斷的一個關(guān)鍵之處。
& 枳實薤白桂枝湯證，
必須兼有氣滯實證，比方說腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦緊等。
& 人參湯證，
就是兼有四肢不溫，倦怠少氣，舌淡，脈弱而遲等。
* 在治法上
& 枳實薤白桂枝湯，它體現(xiàn)的是宣痹通陽，泄?jié)M降逆。
& 人參湯，因為它是理中丸這個方子為了突出人參的大補元氣的作用，因此是補中助陽，扶正固本的功效。
請大家注意這個補中助陽的道理，治在中焦，實際要解決大氣運轉(zhuǎn)，胸中宗氣的問題。
* 藥物組成
& 枳實薤白桂枝湯
為什么要去掉白酒？
因為有氣逆的問題，藥性不需要白酒的行散了。
為了平?jīng)_降逆選用桂枝。
為了泄?jié)M降逆用了枳實、厚樸。
& 人參湯
參甘術(shù)草，任然是治在中焦，起到一個扶正固本的作用。
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下面我們在來比較一下，茯苓杏仁甘草湯證與橘枳姜湯證的異同點。
* 病機
相同點：
& 都是屬于飲阻氣滯。
不同點：
病位有差異，
& 茯苓杏仁甘草湯證，它是痰飲內(nèi)阻，上乘于肺。把病位確定在了肺這兒。
& 橘枳姜湯證，其病位在胃，水飲停蓄，胃氣不降。其病位在胃。
* 癥狀上
相同點：
& 都是屬于胸痹的輕證，以胸中氣塞，短氣，為主癥。
不同點：
& 茯苓杏仁甘草湯正，因為它是以水飲偏重，咳逆，吐涎沫，小便不利，短氣癥明顯。
& 橘枳姜湯，心下痞滿，嘔吐氣逆，氣塞明顯。所以，它突出的條文是，胸中氣塞，短氣。（兼有心下痞、嘔吐，氣逆這些癥）
* 治法上
& 茯苓杏仁甘草湯體現(xiàn)的是 宣肺，利氣化飲。
& 橘枳姜湯是 溫胃，理氣散結(jié)。
* 藥物的組成和方名相同。
& 茯苓杏仁甘草湯突出淡滲利水，化飲，來達到降逆的作用。
& 橘枳姜湯是理氣，和胃止嘔，它就是止嘔來泄?jié)M散結(jié)。
通過以上的分析、比較，使得我們再一次明確，同病異治的原則是：
同一個疾病，由于發(fā)病的時間、地點、季節(jié)的不同，以及個體差異，再有就是疾病發(fā)展的不同階段，那么多的不同，關(guān)鍵是同一個疾病，病機不同，證候不同，因此治法也不同。
這就是同一個胸痹，在病機上的差異，證候上就有區(qū)別了，所以治法也不同。
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