婦科雜病脈證并治第二十二/臟躁（心脾兩虛）/甘麥大棗湯?(補益心脾，安神寧心)
? 下面，我來講一下臟躁，臟躁的概念，和我前面所講的百合病，你看有什么相同，臟躁的概念，一定要大家記住，這個躁，一定是提足旁的躁，煩躁的躁，不是干燥的燥。
它的命名，從概念里頭大家能看到，就是以精神不定或失常，輕的話，就是一種精神不定，情志上的改變，他不能夠非常安穩(wěn)的，或者正確的思維方式對待事物和人，那么，失常的時候，那種程度不是癲狂，就是一種歇斯底里發(fā)作，所以，這個失常的程度，是和癲狂有別的。
無故的“悲傷欲哭，頻作欠伸”，這是按照張仲景原文來說的，無故悲傷欲哭，神疲乏力等為主要臨床表現(xiàn)的，一類病癥。
為什么叫做臟躁了呢？
就是病因病機說，情志不舒，或思慮過多，肝郁化火，傷陰耗液。
傷陰耗液呢，從肝影響到哪呢？
& 輕的話，影響到心脾，心脾兩虛，
& 重的話，日久累及到肺和腎，
就象我們講百合病，屬心肺陰虛，以心陰虛為主，當累及到肺、腎的問題上，應當說以腎為主。
這在臨床表現(xiàn)上，五臟當中，由肝影響到心脾是最常見的，日久以后，影響到腎，肺的方面好像有相應表現(xiàn)，但總體來說，是五臟的臟陰不足，虛火躁動，因此叫做臟躁了。
臟陰不足，
* 有的注家說，那就是五臟的臟陰不足，不要去追究哪一臟，
* 還有的認為，在臨床表現(xiàn)上，它疾病發(fā)展的不同階段，確實有所偏重。
比方說，針對心脾兩虛證，所出的方是甘麥大棗湯，這個方藥里面，若是顧名思義，你能看到補益心脾，實際治在哪里？
? 治在脾而達到安心寧神的作用，所以，張仲景等于給你舉例說明臟躁，臟陰不足怎么辦，他沒去滋陰，而是去治脾，起一個非常平和的調理作用。
因此，作為臟躁，當你辨證施治到一定程度，后期恢復階段的時候，甘麥大棗湯是一個必用的方藥，因為它治病求本了，從心脾，從脾而治，調理心脾的功能。
我再談一下想法，關于剛才講梅核氣的問題上，臨床上也是
& 對于精神抑郁，胸悶嘆息的肝郁氣滯證，應該加上疏肝理氣藥，
& 對于咽喉出現(xiàn)的一些腫痛，或者咯痰不利，也可以進行加減，包括杏仁、瓜蔞仁、海浮石，就是有利于化痰的一些藥，包括桔梗，都是這樣的。
& 如果陰傷得厲害的話，象梅核氣，
* 我剛才提了用會厭逐瘀湯，王清任的方，
* 也可以把張仲景什么方用上，麥門冬湯，滋陰，對肺胃滋陰的話，尤其他（病人）是咽干，口燥，甚至有些癢，疼，麥門冬湯對咽喉不利，止氣下逆，所以，麥門冬湯臨床，可以配合半夏厚樸湯。
* 當然，后世發(fā)展的四七湯，我們《內科學》里面，強調了那張方子，同樣是治療梅核氣的常用方藥，很有效的，那還是從氣與痰，氣和郁三者的關系說的，還離不開津血靠氣的推動，所以，你從生理方面認識之后，你再考慮病理上的狀態(tài)，應該從哪些方面去治療，這是梅核氣，我說到這里。
你象還有，
& 對咽喉局部有利的，我們講過的射干，有散痰結的作用，象山豆根，牛蒡子，當然你得辨證，是風熱還是什么。
& 海藻、昆布、浙貝，都有利于化痰結的。
臟躁的情況，原文說：
《金匱要略》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”（一類）
(甘麥大棗湯方：
甘草三兩 小麥一升 大棗十枚
上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。
筆記者摘自《金匱要略講義》)
［釋義］
1、“臟躁”這個病名前面已經(jīng)說過了。
?
2、“喜悲傷欲哭”的“喜”字，一般的從字面上認識，就是喜歡怎么樣，我認為：
（1）就是按照張仲景的，寫作特點來分析，這個“喜”，應該當容易悲傷欲哭，經(jīng)常的悲傷欲哭解釋，不是他個人喜歡的問題，是一種容易發(fā)生，或者經(jīng)常發(fā)生的一種臨床表現(xiàn)，這是關于這個“喜”字的認識。
（2）我認為，就是說喜和悲，兩個字寫在一起，就是哭笑無常的表現(xiàn)，我們看臨床表現(xiàn)，也真有那婦女同志若作起來真沒有樣，一會哭，一會笑，一會鬧，再不就是怒罵，所以，這也是臨床常見，我認為，這兩種認識，作為注家從不同角度描述的，應當兼收并蓄，這是關于一個“喜”字的認識。
?
?3、“數(shù)欠伸”，數(shù)欠伸的問題，因為她睡不好覺，焦慮煩躁，那么她就覺得非常懶散，總是哈欠連天的，再不就是抻懶腰，這就叫“數(shù)欠伸”。
有的西醫(yī)講，老打哈欠的是腦乏氧，咱們不說那個，她就是一種情志失常，要不甘麥大棗湯，解決不了腦乏氧的問題，咱們是從心脾上調節(jié)。
4、關于這個條文里面，再一次陳述“象如神靈所作”，證明張仲景對于神志疾病，看清楚了是一種功能性的改變，器質上沒有問題，這是很了不起的，在他所處的時代，能夠有無神論這種科學思想，而且能夠非?？隙ǖ?，把它說成就是一個功能性的改變，除了藥物治療以外，應該在精神、心理上進行調整。
5、關于小麥的應用，我在臨床上，包括我所看的資料，有的人提倡用淮小麥，有的人提倡用浮小麥，我認為這兩個小麥，只要藥局有，你都可以使用的。
6、在臨床表現(xiàn)的臟躁，她全身體征上，應當包括比方汗出，心煩，易怒，這一些癥狀都應該加進來。
特別是更年期的綜合征，如果汗多的話，用浮小麥應該多一些，甚至用30克～50 克，我說我們那里的量。
淮小麥，才真正能夠達到什么作用呢？益脾和中的作用，特別是養(yǎng)心安神的作用，對淮小麥是這樣考慮，就是使臟陰通過健脾，是氣血生化的方面改善了，自然，臟陰也能夠改善。
? ［臨床應用］的方面，我覺得，
1、就是包括神經(jīng)衰弱，特別是剛才提到歇斯底里，這個癔病的問題，癔病，我就看過這女患，都癱瘓了，起不來，后來，我一下就想到了，我們老師教的，可以暗示療法。我就拐彎抹角，我說：“這病看來不行，非得手術不可了”，她說手術咋治?。课艺f：“哪塊不能動，就割哪罷”，患者“噌”一下就起來了。
癔病性癱瘓，真的有時候，藥物它也不能解決問題，你就是暗示療法也有作用，所以，這真是屬于咱們講的臟躁范圍，之后她病情輕淺了，也不太鬧了，你用甘麥大棗湯和之。
? 2、精神分裂一類，說精神失常，也可以，輕的，如果病因是痰熱，經(jīng)治都去掉了，我產(chǎn)后期調理也可以用甘麥大棗湯。
? 如果結合病情的話，除了甘麥大棗湯，我們學過的百合地黃湯、酸棗仁湯，包括我們提到的六味地黃湯，這不是臟陰不足嗎？往補陰上考慮，特別是婦科病，她雌激素的水平直接影響她這樣。
3、還有一類，比方說由于手術，或者放療造成的卵巢功能減退的問題，這應該引起注意，有些是手術導致的，這也應該從二仙湯，加味二仙湯入手，還是很有意義的。
如植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)的這一系列癥狀，烘熱、失眠、焦慮，這個方子有緩解作用。
? 再一個，就是通過［實驗研究］，就是動物實驗證明，這個方子（甘麥大棗湯），有很好的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，尤其是連續(xù)給藥以后，因為它藥輕，作用力緩。 應當連續(xù)用藥，那么這種鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，就會明顯，說明不是短期取效的。
4、還有就是在大病以后，臨床上我再補充的話，就是不管是男性還是女性，在大病以后，體虛不復的時候，特別是氣陰兩傷證，我們講了幾個氣陰兩傷，昨天還講了：
& 竹皮大丸，是從脾的氣陰兩虛考慮，
& 白虛加參湯，用于肺胃的氣陰兩虛，
& 炙甘草湯，用在心的氣陰兩虛。
? 脾的氣陰兩虛是用竹皮大丸，是婦人乳中虛的特殊時期，所以，對于婦女來說，氣陰兩傷的輔助飲食療法，用甘麥大棗湯，就是不當作藥吃，當作食療，這個方子對于她自汗、盜汗，包括小孩的夜啼不眠，都可以用的。
5、關于自汗、盜汗不止的時候，我曾經(jīng)在開始給大家，介紹《虛勞病》篇的時候，我說可以加黃精和女貞子，特別是黃精30克，能夠協(xié)助止汗作用。
? 那么男子，比方說，我看到一位六十多歲的老干部，冷不丁他從他掌權的崗位上下來，他很不適應，就出現(xiàn)了一種象女子的，更年期綜合征一樣，煩得夠嗆，而且自己也覺得，我怎么能這樣了呢？我是不是真的對社會，對家庭沒什么作用了呢？非常的自悲。
? 我看他既有寒證，也有熱證，我就把一會我們要講的溫經(jīng)湯，給他用上了，方中有加減，我怎么考慮的呢？
它那方里有
* 桂枝湯的和法，
* 有歸、芎、芍齊調肝血的作用，
* 還有當歸四逆湯，那個當歸四逆湯里頭應該有通草，
* 此外這個方里有阿膠，我用阿膠，但是我沒用通草，就相當于那樣。
為什么我這么考慮呢？
因為他上、下都有病，我上次講烏梅丸證，叫做“寒熱錯雜”，只要寒熱錯雜，咱們就用烏梅丸，對不對？
現(xiàn)在我要說溫經(jīng)湯，我自從治這位男同志，我有很深的體會了。
溫經(jīng)湯本來是治女子月經(jīng)病的，但用到這位男同志身上，我當時就為難了，你說烏梅丸方里有蜀椒，有干姜，太熱，他熱證還挺明顯，我一想，這溫經(jīng)湯方組合得好，里面有丹皮，還有阿膠，還有吳茱萸，不象蜀椒、干姜那么熱，我就把這方，是在被迫無奈的情況下，一靈活，就給用到溫經(jīng)湯上去了。
結果他吃了以后，很高興的復診，他說你這方，我覺得對我挺好，就好像心爽了不少，至少不那么出汗，不那么煩熱了，這是一。
第二，他覺得，就是好長時間以來，那種自悲感、失落感緩和了，他說，有你這個大夫給我解釋得好，再一個，你這方、藥真好使。
? 所以，我也覺得，溫經(jīng)湯的臨床應用擴展，咱們下去都去琢磨琢磨，到底對于男性患者，為什么它能夠有一定的治療作用？我為什么在那位男患身上，使點勁敢用這個藥呢？
我一想，這經(jīng)文里面，溫經(jīng)湯證，先說就是婦女多少歲？五十，“年五十”，年五十是女子絕經(jīng)的時候到了，“七七天癸竭”的時候，這位男同志的更年期，到底是從哪年開始？我沒有作過系統(tǒng)的調查和觀察，但這位男干部他那種失落感、自悲感，實在是臨床辨證，我覺得有點寒熱錯雜。
你說要用小建中湯吧，純粹溫補，我還覺得不合適，提筆就是溫經(jīng)湯，再進行加減，我覺得，他突然的復診，來的時候挺好，我就開始琢磨，大概是桂枝湯調和的結果，還是因為上下寒熱的癥狀錯雜，我就說到這，給大家一個啟發(fā)吧。
?時間關系，就說到這里。=========== 同學們，我們上課。
6、現(xiàn)在，我就談一下2001年第9期，《中醫(yī)雜志》上，專題筆談徐長卿的用法，其中新疆的一個論文作者，他寫到徐長卿治療臟躁證。
徐長卿，在以前，我就是用它治風濕痹證，腰腿疼者，我加徐長卿，而且我都是20克、25克的用，沒再多用過。
?
? 他（論文作者）介紹一個老中醫(yī)治失眠，喜用徐長卿，就是這個作者他提到，他是從老中醫(yī)那里得來的啟發(fā)，治療臟躁，那么在辯證用方當中要加入此藥，確實能夠明顯提高療效，我把他的說法，提供大家參考，臨床實踐去摸索，是不是象他所說的那樣。
咱們現(xiàn)在要學習或者查閱文獻，看雜志的文章，采取一種什么態(tài)度呢？
辨證的來看，要提防假知識、偽科學，尤其是當今時代，只有自己親自去實踐，你才會覺得中藥方真好使，而且不用多，就象我剛才說過的溫經(jīng)湯，我就感覺，對溫經(jīng)湯還得好好研究研究，不拘泥于條文本身。
他（論文作者）介紹的方子，就是甘麥大棗湯：
甘草10克 小麥20克 大棗10枚
白芍15克 生地15克 麥冬12克 陳皮5克 柴胡6克，
10付（水煎服），沒見效，即按照治療臟躁原方，加上了我剛才說的滋陰法，疏肝法，用了白芍、生地、麥冬、陳皮、柴胡，10付藥，療效不顯。
然后，他在上方又加上了柏仁、棗仁。
加柏仁、棗仁的道理，我上次已經(jīng)說過了，竹皮大丸里面為什么加柏仁，為什么可以和棗仁作為藥對出現(xiàn)。
他說又加了徐長卿15克，結果療效很好。
然后，他分析藥物的作用，他說，徐長卿辛溫無毒，長于祛風止痛，止癢，常用于各種的痛證以及皮膚病，他說徐長卿用于皮膚病，我也沒用過，皮膚病我用別的藥，沒用過徐長卿。
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，說徐長卿這個藥，“主注易亡走”，就是對皮膚病有效，“啼哭、悲傷、恍惚”，對精神恍惚，徐長卿有治療作用，請大家注意，2001年連續(xù)兩期《中醫(yī)雜志》，專題筆談很多很多，關于徐長卿所能夠治的，一些疾病范圍，很值得一看。
7、我覺得臟躁，咱們是從臟陰不足上考慮的，包括他（論文作者）說，加徐長卿的問題。
我覺得，尤其是年輕的患者，如果是在精神高度緊張，容易化熱情況下，這個方不行，它是偏于甘，溫，你別看那藥輕，還是偏于甘溫的，你不能助火，不能火上澆油。
所以這時候，什么方好使？我覺得可以用溫膽湯，黃連溫膽湯，這一定在治法和方藥上嚴格區(qū)別開來，加哪些藥，你就根據(jù)情況，咱們剛才已經(jīng)說了，不占時間了。
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