下面我們講《經(jīng)脈別論》的第二段。就是67頁的那段原文，這段原文我們可以給它命個題，就是“水谷精微輸布，合于四時五臟陰陽”，與四時五臟陰陽相合。
下面我們讀一下原文，
【原文】
“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。
食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。
脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。
毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏。
氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。
飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。
水精四布，五經(jīng)并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。
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這段經(jīng)文，好象在學中醫(yī)基礎(chǔ)課的時候，老師經(jīng)常引用，在其它課時老師也有時候引用，但是不一定是全段，一句一句的經(jīng)常引用，說明了這段理論的重要性。
水谷精微的輸布，還不單是講的輸布問題，特別提出來還要合于四時五臟陰陽的問題，這就是理論特點的所在了。
飲食輸布，誰不講，所有的醫(yī)學都得講這個問題，飲食精微在人體內(nèi)輸布，凡是談醫(yī)學都得談這個問題，但是不見得凡是談醫(yī)學這個問題都要和四時陰陽聯(lián)系在一起，這就是中醫(yī)特點的所在，要和四時五臟陰陽作為一個整體來分析，
“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。 ”-
“食氣入胃”，谷食之氣首先入于胃。
“散精于肝”，水谷精微之氣輸布到肝，輸布到肝臟起什么作用呢？
它可以，
“淫氣于筋”， 這個“淫”就是流溢的意思，滿溢，滿溢于筋，營養(yǎng)筋脈，肝主筋嘛，所以水谷精微之氣輸送到肝臟，肝臟就可以營養(yǎng)人的筋脈，筋才能夠柔，柔韌。
“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！?
這個“濁氣”，是指的營養(yǎng)濃厚之氣，不是指糟粕。
“濁氣歸心”才能夠產(chǎn)生營氣，產(chǎn)生血脈，特別是心生血，才能產(chǎn)生血液，食氣入胃歸到心臟的時候，可以化生血液。
“淫精于脈”，化生血液之后，它可以充實于脈中，血脈之中、脈管之中，形成血脈，它叫心主血脈嘛，使得脈管充盈，營血在脈中可以流動。
“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！?
“脈氣流經(jīng)”水谷的精微化生了營血，或者是化生營血之后在脈氣里流動，這叫“脈氣流經(jīng)”。
“經(jīng)”就是指的經(jīng)脈，在經(jīng)脈里流動，
“脈氣”就是指精微之氣，營氣，營血之氣。脈氣在經(jīng)脈里流動。
“經(jīng)氣歸于肺，”， 同時經(jīng)脈之氣又可以上輸于肺，到肺臟，到肺臟的意義就很重要了。
“肺朝百脈，”，肺受百脈之朝會，而聯(lián)系到全身各個經(jīng)脈，水谷精微之氣、營氣、血脈、血液，通過肺臟的作用，它聯(lián)系百脈，到達于全身各處。
“輸精于皮毛。”， 把精微之氣輸送到皮毛，精微之氣輸送到皮毛，那就說明輸送到全身各處了嘛，不單五臟六腑、骨骼肌肉了，皮毛都受到了精微之氣的滋養(yǎng)。
從肺輸布于全身，“肺朝百脈”把精微之氣輸布于全身，當然也輸精于皮毛，當然你還可以理解為“肺主皮毛”，所以肺把精微輸送到皮毛，那當然不止是皮毛，肺朝百脈，全身都可以接受到營養(yǎng)、精微之氣的滋養(yǎng)。
“毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏?！?
“毛脈合精，行氣于腑，”，這個“毛脈”有兩種理解：
@ 一種理解，說這“毛”是指的氣，肺主皮毛，肺主氣，心主血脈，心生血，所以“毛脈”有人理解就是氣血相合，可以氣血相合，“精”也就是精微之氣，就是氣血相合而成精微之氣。
@ 也有人理解“毛脈”就是很微細的脈，從微細的脈又可以匯聚起來，怎么樣呢？又可以行氣于府，府是大的經(jīng)脈。從微細的經(jīng)脈匯合，逐漸逐漸匯合成大的經(jīng)脈。
所以，
@ 一個理解為是氣血相合，而成精微之氣，行到大的經(jīng)脈之中。
@ 又有人理解是微細的經(jīng)脈，逐漸匯合成大的經(jīng)脈。
這是“毛脈合精，行氣于府”。
我記得有的同學念到這一段的時候，就想辦法要畫一個，水谷輸布的循環(huán)圖出來，畫不出來，這段不具備那個水谷精微從哪到哪，從哪到哪，成一個循環(huán)，就像我們學《生化》那個三羧酸循環(huán)那個循環(huán)法，循環(huán)不出來，不用去特別費那個勁，當然你作為理解方法，你可以畫什么圖我都不干涉你，不要希望畫出那樣一個完整的循環(huán)圖來，畫不出來。你作為學習方法，畫一個什么圖，作為自己理解，是可以的。
“毛脈合精，行氣于府”，“府”是大的經(jīng)脈，脈者血之府也，脈是什么？脈是藏血之府，所以這個“府”是說的經(jīng)脈、大經(jīng)脈。
“腑精神明，留于四藏?！?
“府精”，就是府的功能正常，脈的功能正常?！案笔敲}嘛，
“精”可以理解為旺盛。
“神明”，也就是說經(jīng)氣的作用很充沛，或者說叫，神氣精明?！吧衩鳌本褪墙?jīng)氣神明，或者神氣精明等等的意思。
“留于四藏”,這個“留”可以作“流通”的流，與流通的流相同的意思，那么這個流通、流行，流于四臟，流到四臟，什么四臟？肝、心、脾、腎四臟。
因為前面講的肺，肺朝百脈之后經(jīng)過一段的運行，一段的輸布到達全身，當然也輸布到肝、心、脾、腎四臟之中。
“氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！?
“歸”，是到達的意思，
“權(quán)衡”，是協(xié)調(diào)，
全身的氣血、經(jīng)脈之氣達到了平衡，達到了協(xié)調(diào)。
“權(quán)衡以平”，這等于是加深用語，經(jīng)脈協(xié)調(diào)，經(jīng)脈平衡。
這樣的話呢，表現(xiàn)在氣口上才可以有
“氣口成寸”，在氣口構(gòu)成寸脈，如果沒有氣血協(xié)調(diào)，沒有全身經(jīng)氣的充沛，那就談不上氣口脈的正常。
那么通過氣口脈，就可以
“以決死生”，來判斷疾病的吉兇，來判斷疾病的所在部位，判斷疾病的程度。
關(guān)于“氣口成寸”的問題，我們在上次講《五臟別論》的時候，已經(jīng)講過了，那么氣口脈診斷疾病，是和肺、脾氣、腎氣都有關(guān)系的，從這里看到，同樣是脾和肺的問題，水谷精微之氣通過肺朝百脈，宣發(fā)到全身各處，才可以有“氣口成寸”。
上面這一小段是講的“食氣入胃”，下面講“飲入于胃，”或者說，水飲、飲水或者飲料，入于胃。
“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?
“飲入于胃，游溢精氣，”，
“游溢”也是流動、滿溢、充盈的意思，飲入于胃之后，把它化成了精微，然后流通，精氣旺盛起來，“游溢精氣”。
“上輸于脾，”，還要上輸于脾臟，
“脾氣散精，”，經(jīng)過脾氣的作用，再把水飲的精微，也就是津液之氣散開，散布津液。
散布到哪兒？
“上歸于肺，”，還得到肺，上面講的食氣要“經(jīng)氣歸于肺”，這個飲、津液之氣，也要通過脾氣散精，上歸于肺，我們說過了嗎“肺朝百脈”，這個精微之氣都要通過肺脈，才能布散到全身去。
下面說，
“通調(diào)水道，下輸膀胱，”，肺，通過肺氣的作用，再通調(diào)水道，“水道”是指的三焦，也有的醫(yī)學家解釋是下焦，也就是說肺氣的宣降作用，可以協(xié)助下焦把津液布散開。
三焦是氣化的，是水谷之道路，“三焦者水谷之道路”，也就是布散水谷作用的，三焦氣化作用是非常強大的，所以在《內(nèi)經(jīng)》里面，三焦又叫“孤府”孤者大也，沒有比它再大的了，就像過去皇帝叫“孤家”
一樣，天下就是他最大了。三焦也是最大，三焦功能也是很強大的，所以通過三焦氣化，水液才能布散，因此我們在講《靈蘭秘典論》的時候，談到過，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，所以通調(diào)水道是說，肺的氣化作用與三焦氣化作用相合，使得三焦通暢，水道這里說的是三焦，使三焦通暢。
“通調(diào)水道”可以把多余的水液，水液之糟粕下輸膀胱，輸布到膀胱中去，這個水液代謝問題，水液在這里不但是個肺，還提出了三焦，下輸膀胱，也不止是個三焦問題，又有腎陽之氣的協(xié)同，所以這個事情是很復雜的，肺氣在這里所起的作用，使的三焦水道通暢，三焦水道水液代謝方面作用很強大，同時又借助于腎陽的氣化，所以下輸膀胱過本身就要借助腎陽的作用。
因此我說你要劃這個線，那是不好畫，特別畫不出循環(huán)來。
“水精四布，五經(jīng)并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”-
這個肺的宣發(fā)作用還可以起到，
“水精四布，”，水的津液，這個“精”就是津液，四布于全身表里內(nèi)外。
同時要，
“五經(jīng)并行?！保?肝、心、脾、肺、腎五經(jīng)，同時要有津液的運行，換句話說，津液的運行要和肝心脾肺腎五經(jīng)都有密切關(guān)系，你說脾肺腎三經(jīng)對水液代謝，有重要影響對不對，對的。是不是僅此脾、肺、腎三經(jīng)，不是的。五經(jīng)都有影響，脾肺腎三經(jīng)只不過相對來說它們比較重要，不要忽略說心對水液也有影響，肝對水同樣也有影響。
為什么肝有病照樣要祛水，要利濕？
龍膽瀉肝湯里有木通、有車前子，那是作什么的，肝有問題了，水液代謝不調(diào)了，所以要想治療肝病，必須祛水，換句話說，祛水肝臟才行，肝功能正常了，水也去掉了，所以脾、肺、腎三臟是對水液代謝，有重要影響，但是水液代謝絕對不止是這三臟，心臟、肝臟，對水液代謝都有影響，因此才說“五經(jīng)并行”，要合于四時五臟陰陽嘛。
所以我們學習的時候，不要聽到一部分就以為是全體，聽到肺脾腎三臟對水液代謝作用重大，就認為只有這三臟才與水液代謝有關(guān)，其它全部無關(guān)，不是。三臟重要，另兩臟也有關(guān)，這樣的理解才說全面的理解。不要希圖你告訴我一個最簡單的，我記住不就完了嗎，那不是科學，事情本身就不是那么簡單嘛，沒法告訴你一個最簡單的，今天教完了，明天就會看病去，誰都愿意這樣，但是做不到這樣。
“合于四時，五臟陰陽，”- 這個津液的布散，飲食物的消化吸收，要合于四時五臟陰陽，相合，和這些是一致的，和春夏秋冬、和陰陽變化，是相協(xié)調(diào)的，不是單單的吃了飲食就化生津液，這個化生還要和四時、陰陽，有密切的關(guān)系。
不同的季節(jié)津液的代謝就不一樣，天熱就多汗，天冷就多尿，不同的季節(jié)飲食就應該有一定的調(diào)整，冬天應吃些溫性的，夏天應該吃些偏于涼性的，對于一般人體而言。
當然對于病人來說那是另外一回事，陽虛的病人，夏天趕緊給他溫陽，他很好補，要不，補不起來，冬天寒冷了再給他補陽，就補不起來了，所以也有“冬病夏治，夏病冬治”之說，那是指病人。
但正常的一般的人的飲食，也要調(diào)節(jié)，四季應該有所改變，所以從人體內(nèi)的代謝，津液輸布與排泄，要和四時陰陽一致，也必然是一致，從我們有意識地作為一種飲食療養(yǎng)，也要和四時陰陽相協(xié)調(diào)，這才有益于人體的健康。
“合于四時，五臟陰陽”，這個詞，或者說這樣一個短語，我們在講《六節(jié)臟象論》的時候，就提過，《六節(jié)臟象論》講“臟象”就突出了是四時五臟陰陽的臟象，我說過“四時五臟陰陽”這句話，是出自于《經(jīng)脈別論》，在這里就看到了。
“揆度以為常也。”-
“揆度”就是測度，就是測量。從診斷上也好，從觀察人體的健康狀態(tài)也好，不只診病，都以上邊所說的“合于四時五臟陰陽”這樣一個關(guān)系，作為一個基本的方法，以此為準，以“合于四時，五臟陰陽”為準，這才說你診斷疾病、觀察人體的一個最基本的方法。
“常”就是常規(guī)、基本的方法。
換句話說，這不單是說的精微輸布正常與否，是“合于四時五臟陰陽”，觀察人體、觀察疾病，同樣是要“合于四時五臟陰陽”的，作為一個最基本的常規(guī)，最基本的方法，在醫(yī)學里面觀察很多問題，都應該考慮到四時五臟陰陽的基本觀點，以此為常法，才能正確地分析醫(yī)學理論。
所以我們學習《內(nèi)經(jīng)》就要提高這方面的認識，在分析具體問題的時候，不要忘記四時五臟陰陽這個基本規(guī)律，要用四時五臟陰陽的觀點，去分析一般的問題，把這個作為一個常規(guī)，基本方法來使用，不要局限于看到什么就是什么，想不到這個基本理論，那就不對了。
所謂特點、特色，這就是理論問題，這就是中醫(yī)特色問題，我們在臨床上也好，觀察其它某些醫(yī)學中的實際問題也好，必須要有個具體東西，但是在分析具體問題的時候，必須要具備這樣一個全面的觀點，四時五臟陰陽的觀點，不然的話，你就得不出一個正確的中醫(yī)的認識來，你可能得出個別的認識來，那是另外一回事，你得出來結(jié)論，不是個中醫(yī)的結(jié)論，或者說得不出一個正確的結(jié)論。
這就是我們講的這一段，“水谷精微輸布，合于四時五臟陰陽”。
翻過頁來，
【理論闡釋】
第一點，飲食物的運化及其代謝問題
其中根據(jù)教材就是兩個自然段，分了
“食物的運化及代謝”和
“水液的運化與代謝”。
這里頭容易出現(xiàn)的問題是什么？
就是第二個問題，水液運化及代謝，里邊特別應該注意的就是，“肺通調(diào)水道、下輸膀胱”的問題。
肺主通調(diào)水道，對不對？對。
但是，不是肺把水給運到膀胱去了，不是肺運的，只是說和肺有關(guān)系，必須通過水道的作用，這個“水道”是指的三焦，也有人認為是指的下焦。
注意，“通調(diào)水道”的“水道”是指的三焦，或者下焦，而不是說肺的氣化作用，把水給送到膀胱里去了，這樣理解是錯的，只是說肺氣的作用，可以使三焦的作用更好地發(fā)揮了，所以才把水液給輸?shù)桨螂住?/font>
宣肺可不可以利水？可以。
道理還是宣肺之后，是三焦氣化作用旺盛了，才能下達于膀胱，并不是肺直接利尿了，這點說清楚。
因為，我昨天在審一個稿子，有一個醫(yī)生寫出一篇文章，就批評了某某中醫(yī)基礎(chǔ)教材，說是它說的，肺通調(diào)水道，把水液給輸?shù)桨螂兹?，是肺氣給輸送過去的，把三焦這段給忽略了，他提出批評，這個批評是對的。
但是，我們好象在講《內(nèi)經(jīng)》的時候，都提到了三焦問題，你看我們在【注釋】里頭，也是這么注釋的，68頁第13，“通調(diào)水道，下輸膀胱”，肺氣宣降可將水液布散全身，又可將代謝后的水液，通過三焦而下輸膀胱，所以這“三焦”我們《內(nèi)經(jīng)》教材，從來沒有忽略過。
那個作者好象說是肺通調(diào)水道，肺氣把水送到膀胱去，這是中醫(yī)理論界都這么認為的。我說不是都這么認為，《內(nèi)經(jīng)》從來都不這么認為，只是那一本書是那么認為了。但是你要是作為分析可以，我同意你把這文章寫一寫，分析分析，但是你說話的時候呢，不要把所有的中醫(yī)理論界都給擱進去，我勸他。
我們各位也是，咱們發(fā)表文章啊，寫論文吶，不要為了強調(diào)，我自己的（觀點），把所有人都說得不對，那不行，你還要具體問題具體分析。
如果所有人都不對，你一個人最正確，那你發(fā)表之后，我想對于我來說，對很多老中醫(yī)來說，他們一定非常高興。
但是，要是不是呢？
不是人家都不對，只有個別人不對，你說人家都不對，以偏概全，那不妥當，是思想方法也不妥當。
所以我們在議論問題，各位在發(fā)表文章的時候要注意確切，用語要確切，不然的話，容易引起別人的反感。
所以我在這里要特別強調(diào)一下“肺通調(diào)水道，下輸膀胱”的問題，是肺氣通過三焦的作用，肺氣的宣發(fā)肅降有助于三焦的氣化，使三焦把水液輸送到膀胱，但是這里還要借助于腎陽之氣。
第二，寸口診脈的原理
這個我們上次課，在講《五臟別論》的時候，已經(jīng)講過了，所以這里就不多講了。
（附：
2. 切寸口脈診病的道理
原文謂“權(quán)衡以平，氣口成寸，已決死生”。
為社么切寸口脈能診病并決死生呢？
對此歷代論述眾多，但以本段原文的精神來看，其道理主要有兩點，
一是寸口為手太陰肺經(jīng)所過之部位，脈氣旺盛，易于切診。
二是肺主氣，朝百脈。
氣為血之帥，在心肺之氣的作用下，百脈中的氣血都要朝會于肺，然后在肺心氣的推動下，又將氣血輸送于百脈，布散于臟腑組織，所以臟腑之氣的盛衰，百脈中氣血的變動，均可以在氣血朝會于肺時，從肺脈的寸口部位反映出來。正如《素問.五臟別論》所說：“五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣；氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口”。
筆記者摘自《內(nèi)經(jīng)講義》）
