四君子湯
（四君子湯《太平惠民和劑局方》
【組成】 人參去蘆 白術(shù) 茯苓去皮（各9克） 甘草炙（6克）各等分
【用法】 上為細末。每服二錢（15克），水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】 益氣健脾。
【主治】 脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。
筆記者摘自《方劑學(xué)》）
四君子湯是補氣的代表方、基礎(chǔ)方。
從結(jié)構(gòu)來看，它雖然不是張仲景的方，但實際上，人參、白術(shù)、甘草、茯苓，這幾味藥的一種組合，里邊很多配伍的基本結(jié)構(gòu)，在仲景時代就有了。唐代類似這類的結(jié)構(gòu)更多了，到《和劑局方》把它確定下來，這個基礎(chǔ)方，特別對它主治的描述就比較全面，所以奠定了一種對氣虛證基礎(chǔ)見癥、基礎(chǔ)病機，一種基本治法的一個基礎(chǔ)了，所以四君子湯在《方劑學(xué)》上，或者在我們對補法研究，補氣的方劑的系列的形成，這是有很重要意義的。
因為在《傷寒論》里邊，典型的一種補氣方，比較平和的、偏溫的，溫而不燥，不熱，這類方，補氣方（沒有），我考慮歷史上可能在傳抄這些過程當(dāng)中丟掉了。
在漢代的當(dāng)時的整個文化呀，包括社會、經(jīng)濟、建筑各方面，都是按五顆星來布局的，
* 中央這個黃龍，應(yīng)該是類似四君子之類的結(jié)構(gòu)。
* 南方這個方位上是屬火的，朱雀是苦寒的，
* 北方真武那時候大辛大熱，熱的，
* 東方青龍，青龍應(yīng)該溫，
* 西方白虎，白虎應(yīng)該涼，
等于說整個是一個很平衡的，那就沒有象四君子湯這樣一個方了，它是屬于偏溫補的，是補氣而并不溫燥的這樣一個方，而且形成這樣一個五行，中間黃龍，應(yīng)有這種地位的方。
所以按照五臟系統(tǒng)、五顆星來布局的話呢，應(yīng)該是缺了黃龍、朱雀了，這個方在宋代，把它從大量的方當(dāng)中類似這種結(jié)構(gòu)當(dāng)中提取出來了，組成一個基礎(chǔ)方。
四君子湯就反映了一個，針對的是基礎(chǔ)氣虛證，所以《醫(yī)方考》上就把這個基礎(chǔ)的氣虛證，用望、聞、問、切，各取一診來反映它，這實際上也對中醫(yī)的辯證是個證候規(guī)范的，在古代一種過程。
一望他，面色萎黃，或者萎白。
二聞診，聲低息短，發(fā)語聲低，短氣了。
三問診，倦怠乏力。
四切診，脈來虛弱，或者脈來虛軟。
望、聞、問、切，各一診，這個相當(dāng)于一種氣虛的基礎(chǔ)見證。而這類的氣虛基礎(chǔ)見證，基本上就是脾、肺氣虛的基本表現(xiàn)。
然后，如果臨床反映上，
+ 食少便溏為主的，胃主受納，脾主運化了，食少便溏為主的，那就是脾氣虛，加上食少便溏就是脾氣虛?；A(chǔ)氣虛見癥側(cè)重在脾氣虛上。
+ 如果反映出心氣虛不能行血，心氣虛不能溫養(yǎng)心體了，可以心悸，嚴重的怔忡。
+ 肺氣虛，肺氣疏布陽氣運行到體表，肺氣要涉及到攝衛(wèi)固表的問題，所以反映出這組表現(xiàn)，加自汗、惡風(fēng)、易感風(fēng)邪，這是一種肺氣虛的表現(xiàn)。
+ 兩脅不舒、郁郁寡歡，是肝氣虛的表現(xiàn)。
腎氣，是腎精所化，我們后面講到補陰補陽的時候涉及到腎。腎氣虛它跟這些不同，它肯定有一個基本的腎虛表現(xiàn)，基本的腎虛表現(xiàn)就可以“腎主骨”，“腰為腎之府”，可以腰痛腳弱，腰膝酸軟這一類。
@ 那再加上一種腎不納氣，呼多吸少，都反映出一種腎精化生腎氣的不足。
@ 但腎氣還有常見的，比如它司關(guān)門開合了，腎氣虛以后也可以涉及到，腎司二便方面的一些問題。
有一類是共同的，在這里我們說的氣虛主要指的的是脾、肺氣虛為代表的，一類的后天氣虛。所以在基礎(chǔ)氣虛證，涉及到其它臟腑的具體氣虛里，脾胃氣虛是最基礎(chǔ)的，歷來把這個看作是證型的基礎(chǔ)，這個在中醫(yī)的理論實踐中今后，我覺得這個方面也是要不斷發(fā)展的，根據(jù)社會經(jīng)濟各種不同，應(yīng)該不斷發(fā)展，
* 古代對脾胃非常重視，
* 現(xiàn)代應(yīng)該說肺也是很重要的，
所以將來就是說對氣虛的常見證型基礎(chǔ)，脾肺怎么更好結(jié)合起來反映，實際上后天之本，脾、肺都是生化系統(tǒng)。
從四君子湯的反映的主治，剛才我們說了，它是一個基礎(chǔ)的氣虛見證，加脾胃的納運功能的衰退，這兩部分構(gòu)成。因為從剛才這個表這類推理方法，對方劑主治，不同臟腑氣虛這個主治，同學(xué)們的把握，按推理方法容易記憶和理解。
那這個方它怎么體現(xiàn)出一種治療基礎(chǔ)氣虛見證的一種基本的架構(gòu)呢？
功用是益氣健脾，當(dāng)然補氣主要，雖然補氣，要結(jié)合幫助脾胃運化了。
方解：
* 人參作為君藥，
人參補氣了，是補氣的一個常用藥物，能夠補脾肺之氣，通過補脾肺之氣這個后天，補益后天的元氣了。
* 白術(shù)是臣藥，
白術(shù)是苦溫的，它能夠幫助脾胃運化，益氣健脾的同時可以燥濕，擅長于燥濕，和茯苓相配，茯苓是益氣健脾滲濕，所以白術(shù)、茯苓相配，在仲景時代就是一個基本的除濕的結(jié)構(gòu)，把濕邪從中焦的苦燥，下焦的淡滲里除去。
* 茯苓是佐藥，
但這里要注意，茯苓的淡滲有個特點，利水有個特點，它的起點是在中焦。
因為從利濕來說，它的起點在哪里這個挺要緊的，古人用藥上這個也很考慮，比如說，象車前子、澤瀉、豬苓，這個利水藥很多，茯苓也利水。
@ 那象澤瀉、車前子這類是在下焦，車前子它要入心經(jīng)，包括木通這一類，它與小腸，心和小腸相比呢，小腸、膀胱這個起點向下，作用點在下焦，
@ 茯苓是在中焦。
都是水濕壅滯，都是脾不運濕，象脾不運濕和腎氣虛、腎陽虛，不化氣水，水濕壅滯，在下焦，你通過利水的話，那我們一般要用起點在下焦的啦。特別是有些這個，
* 比如象補中益氣湯里邊的話，它就不能用茯苓了，脾虛氣機下陷，它容易增強下陷。
* 那同樣象完帶湯這類里邊，它也有一種基本能化濕，就隨著氣陷，帶下綿綿不絕，量多，虛證的，那這個時候已經(jīng)有濕濁形成，要不要滲利呢？要滲利，那用車前子不用茯苓，茯苓起點在中焦，茯苓增減這種脾濕下流，氣機下陷的一種趨勢。
所以，
什么時候用茯苓一類？
什么時候用，比如象車前子、澤瀉一類？
重點就要根據(jù)它是在哪里開始的（起點在中焦還是下焦）。
茯苓、白術(shù)兩個聯(lián)合，是有較強的除脾濕作用。
* 甘草，既能幫助人參益氣，又能夠調(diào)和、緩和藥性，使這個方持久發(fā)揮作用。
這是很標(biāo)準的一個君、臣、佐、使四味藥這個結(jié)構(gòu)成為了補脾益氣兼有除濕作用的，一張基礎(chǔ)方劑。
這個方和理中丸有三個藥是一樣的，人參、白術(shù)、甘草，從作用方面，它都有健脾益氣的作用，功用里都有健脾益氣。
比較的話，從治法和適應(yīng)證候是不同的，從兩個方的病機來看，
* 理中丸強調(diào)的是中焦虛寒，中焦陽氣不足，所以治法方面是溫中為主的，用藥是以干姜為君藥的。
我們上次講到理中丸，那個方曾經(jīng)有些醫(yī)家認為，人參應(yīng)該補的作為君藥，但多數(shù)認為還是干姜，以溫中為主的，以溫為主，補為輔，溫補結(jié)合，治療中焦虛寒這種里寒證。
* 而四君子湯呢，它是補氣為主的，針對證候是脾氣虛運化乏力，所以益氣健脾是它的主要的功效，因此用人參、白術(shù)、茯苓，人參為主，白術(shù)、茯苓幫助它健運除濕，這樣一種基本結(jié)構(gòu)。
所以這兩個方都是基礎(chǔ)方，針對的基礎(chǔ)病機，和它用藥的基本結(jié)構(gòu)和功用的主要方面，都是不同的。
在臨床運用方面，
四君子湯辯證要點，應(yīng)該講就是我們前面講到那四個，望、聞、問、切，各一診的四個基本見癥，應(yīng)該說是依據(jù)了。當(dāng)然這里直接主要反映了脾肺，特別是脾氣虛，脾氣虛，運化乏力，所以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。
隨證加減方面，
實際上結(jié)合后面附方，
* 因為虛到一定程度，它主要體現(xiàn)在脾的運化功能減弱，也能相應(yīng)產(chǎn)生水濕，濕聚就會成痰，這個痰，痰氣阻滯中焦，升降不利，可以有這種嘔吐，惡心，脹悶。所以嘔吐，胸膈痞滿，這里可以半夏、陳皮結(jié)合，在后面六君子湯就是這種思路來的。
* 當(dāng)然如果說偏心氣虛，心悸失眠，可以增加養(yǎng)心安神了。
* 氣虛如果發(fā)展到一定陽虛，或者兼有陽虛，也就是說畏寒肢冷、四肢不溫，四肢清冷，有寒性收引凝滯，可以有不同程度脘腹疼痛，可以增加姜、附了。
這是常用加減。
（附：
